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分析肝膽胰外科護理工作中存在的風(fēng)險因素和對策論文
摘要：目的：分析肝膽胰外科護理工作中存在的風(fēng)險因素， 針對性的提出護理管理對策。方法：成立專(zhuān)項管理小組， 回顧性分析2016年肝膽胰外科護理工作中存在的風(fēng)險問(wèn)題， 根據風(fēng)險因素進(jìn)行分類(lèi)， 通過(guò)討論提出護理管理改進(jìn)對策， 于2017年1月起實(shí)施改革后的管理制度， 比較實(shí)施前后肝膽胰外科護理管理質(zhì)量評分及護理風(fēng)險事件的發(fā)生率。結果：實(shí)施后肝膽胰外科護理中基礎護理、專(zhuān)科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄評分， 均顯著(zhù)高于實(shí)施前 （P<0.05） ;實(shí)施后肝膽胰外科護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率及護患糾紛發(fā)生率， 均較實(shí)施前顯著(zhù)降低 （P<0.05） .結論：總結分析肝膽胰外科護理工作中存在的問(wèn)題， 尋找主要影響因素， 針對性的制定護理管理對策， 能夠有效提升管理質(zhì)量， 降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：肝膽胰外科； 護理管理； 風(fēng)險因素； 管理對策；
肝膽胰外科涉及疾病類(lèi)型較多， 且患者大多具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)， 加上高齡患者較多， 具有較大的護理風(fēng)險[1].風(fēng)險管理指的是在診療及護理工作中， 全面評估疾病、患者、護士等各方面的風(fēng)險因素， 從而針對性指定防范對策的過(guò)程， 對于減少護理風(fēng)險事件、提升護理質(zhì)量有著(zhù)重要的意義[2].風(fēng)險管理的要點(diǎn)在于針對性的制定管理對策， 因此通過(guò)以往工作調研， 分析工作中存在的問(wèn)題是十分必要的。就肝膽胰外科護理風(fēng)險因素進(jìn)行了總結分析， 并提出了管理對策。
1、資料與方法
1.1 一般資料
研究時(shí)間為2016年1月~2017年10月。醫院肝膽胰外科共包括護士20例， 其中男1例， 女19例；年齡為23~28歲；工作年限為1~20年；大專(zhuān)3例， 本科17例；護士2例， 護師10例， 主管護師7例， 副主任護士1例。
1.2 方法
成立管理小組， 由護士長(cháng)擔任組長(cháng)。管理小組在進(jìn)行為期1周的組內培訓后， 在組長(cháng)帶領(lǐng)下對2016年護理工作情況進(jìn)行回顧分析， 總結工作中存在的問(wèn)題， 從護理角度入手找出風(fēng)險因素。通過(guò)組內討論、咨詢(xún)專(zhuān)家、查閱文獻等方式針對這些風(fēng)險因素制定管理對策， 在進(jìn)行為期一個(gè)月的試行和調整后， 正式對管理制度進(jìn)行調整。
1.3 觀(guān)察指標
以2016年工作情況為對照， 比較實(shí)施前后肝膽胰外科護理管理質(zhì)量評分及護理風(fēng)險事件的發(fā)生率。護理管理質(zhì)量評價(jià)包括基礎護理、專(zhuān)科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄5項內容， 每項均以百分制計分， 分值越高說(shuō)明管理質(zhì)量越好。風(fēng)險事件發(fā)生率統計護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率及護患糾紛發(fā)生率。
1.4 統計學(xué)方法
數據錄入SPSS 20.0軟件處理， 計量資料用t檢驗， 計數資料用卡方檢驗， P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1 實(shí)施前后的護理管理質(zhì)量評分比較
實(shí)施后肝膽胰外科護理中的基礎護理、專(zhuān)科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄等評分， 均顯著(zhù)高于實(shí)施前， 差異顯著(zhù) （P<0.05） .見(jiàn)表1.
2.2 實(shí)施前后的護理安全管理效果比較
實(shí)施后肝膽胰外科護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理投訴率及護患糾紛發(fā)生率， 均較實(shí)施前顯著(zhù)降低， 差異顯著(zhù) （P<0.05） .見(jiàn)表2.
3、討論
3.1 護理風(fēng)險因素分析
從本次調查情況來(lái)看， 影響肝膽胰外科護理工作質(zhì)量及安全性的因素主要包括以下方面。 （1） 疾病問(wèn)題， 肝膽胰外科收治患者特殊， 大多具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)， 如急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、肝癌、膽管癌、膽囊癌等， 這些疾病均需要進(jìn)行手術(shù)治療， 且手術(shù)風(fēng)險大、治愈率低、并發(fā)癥多， 患者的預后難以保證， 尤其這對于老年患者而言更是容易引發(fā)安全問(wèn)題， 在這種情況下， 護理難度及護理風(fēng)險均明顯增加。 （2） 人員問(wèn)題， 目前護理隊伍普遍年輕化， 臨床工作經(jīng)驗不足， 缺乏風(fēng)險防范意識， 在面對問(wèn)題時(shí)不能第一時(shí)間做出正確應對， 從而導致風(fēng)險事件的發(fā)生， 部分護士缺乏責任心， 對患者的安全問(wèn)題不夠重視， 服務(wù)態(tài)度生硬， 易引發(fā)護患糾紛[3]. （3） 環(huán)境問(wèn)題， 護理工作屬于高風(fēng)險、高壓力工作， 護士的工作壓力普遍較高， 工作倦怠情緒明顯， 肝膽胰外科的工作性質(zhì)特殊， 護士往往要面臨更大的工作壓力， 在這種工作環(huán)境下護士的身心健康均受到損害， 影響到了護士的工作狀態(tài)[4]. （4） 溝通問(wèn)題， 護士的工作量較大， 在日常工作中很難抽出大量的時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行溝通交流， 僅僅只是完成必要的解釋說(shuō)明工作和宣教任務(wù)， 而且長(cháng)期從事護理工作易導致護士產(chǎn)生疲憊情緒， 很難保持微笑服務(wù)， 這就導致患者及家屬產(chǎn)生誤解， 認為護士的服務(wù)態(tài)度有問(wèn)題， 從而引發(fā)糾紛[5], 此外在醫護溝通方面也存在一定的問(wèn)題， 護士在醫囑表達不明確的情況下沒(méi)有及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫師， 而是按照經(jīng)驗執行醫囑， 就可能導致安全問(wèn)題的發(fā)生。 （5） 管理問(wèn)題， 傳統的護理管理制度不健全， 對各工作崗位職責劃分不明確， 缺乏必要的質(zhì)控制度， 對規章制度的落實(shí)不到位， 缺乏必要的護理指導流程， 低年資護士很難嚴格按照制度執行操作， 管理層對護理安全的重視不足， 各項安全管理制度制定不合理， 在新護士培訓管理方面也存在一定的欠缺。
3.2 護理管理對策
�。�1） 完善各項管理制度， 根據肝膽胰外科護理工作特點(diǎn)， 制定了完善的管理制度， 明確各項崗位職責， 制定了各類(lèi)疾病的護理管理流程， 并針對特殊情況制定了應急預案， 為新護士提供了明確的工作指導。 （2） 制定質(zhì)控制度， 專(zhuān)門(mén)成立了質(zhì)控小組， 負責各項管理制度的落實(shí)及反饋收集， 質(zhì)控小組負責對各項規章制度的落實(shí)情況和實(shí)際效果進(jìn)行調查統計， 并及時(shí)反饋給管理小組， 對于未嚴格執行制度的護士要提出批評， 對于管理制度中存在的不足， 管理小組要及時(shí)召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行討論并改進(jìn)。 （3） 實(shí)施彈性排班， 充分考慮護士的護理工作量， 通過(guò)一系列的計劃減輕護士的工作壓力， 實(shí)行彈性排班， 按照團隊制度實(shí)行管理， 合理調配護理資源， 注重能力互補， 確保每個(gè)班次都有骨干護士負責工作指導和監督， 也有低年資護士作為助手減輕工作壓力， 在這種互補模式下也促進(jìn)了低年資護士的快速成長(cháng)。 （4） 加強在職培訓， 注重各層級護士的在職培訓， 一方面要強調專(zhuān)業(yè)素養的提升， 低年資護士要跟隨同班次高年資護士進(jìn)行各方面護理技巧的學(xué)習， 形成良好的學(xué)習氛圍， 一方面則要強調服務(wù)態(tài)度和工作責任心， 要求護士都能夠重視患者的感受， 在工作中使用禮貌用語(yǔ)， 給患者留下積極、陽(yáng)光的服務(wù)態(tài)度。 （5） 強調風(fēng)險防范， 高年資護士要發(fā)揮帶頭作用， 在工作中帶領(lǐng)低年資護士正確識別風(fēng)險因素， 養成良好的風(fēng)險防范意識。 （6） 合理調節狀態(tài)， 護理工作壓力大的問(wèn)題普遍存在， 管理層要重視這一點(diǎn)， 適當增加護士的薪資待遇， 設立更多的獎勵機制， 同時(shí)為護士提供心理咨詢(xún)和幫助， 指導護士學(xué)會(huì )正確釋放壓力， 調整心態(tài)， 積極面對工作。
在進(jìn)行針對的管理制度調整后， 護理管理質(zhì)量明顯提升， 護理風(fēng)險及投訴率顯著(zhù)降低， 說(shuō)明總結分析肝膽胰外科護理工作中存在的問(wèn)題， 尋找主要影響因素， 針對性的制定護理管理對策， 能夠有效提升管理質(zhì)量， 降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。
參考文獻
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