關(guān)于醫院財務(wù)風(fēng)險的策略

摘要：財務(wù)風(fēng)險是每個(gè)企業(yè)都會(huì )產(chǎn)生的，而在醫院面向市場(chǎng)化的過(guò)程，勢必存在著(zhù)各類(lèi)財務(wù)風(fēng)險，惟有建立和完善與之相適應的財務(wù)治理機制，才能在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中有效地防范財務(wù)風(fēng)險。
　　關(guān)鍵詞：醫院；財務(wù)風(fēng)險；財務(wù)治理
　　
　　一、財務(wù)風(fēng)險的概念
　　
　　醫院如何防范財務(wù)風(fēng)險，已日益成為進(jìn)步醫院服務(wù)效益和經(jīng)濟效益的重要內容。所謂財務(wù)風(fēng)險，是指醫院財務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務(wù)收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會(huì )和可能。醫院財務(wù)活動(dòng)的組織和治理過(guò)程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節出現題目，都可能出現財務(wù)風(fēng)險，導致償債能力降低。
　　
　　二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因
　　
　　筆者以為，當前醫院的財務(wù)風(fēng)險主要來(lái)自以下幾個(gè)方面：
　　從投資上看，目前不少醫院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí)，缺乏投資項目的效益分析評價(jià)，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據和方法，導致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長(cháng)、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。
　　從資金的使用上看，目前醫院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品治理直接影響資金的使用效益。固然目前醫院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過(guò)降低藥品的進(jìn)價(jià)來(lái)降低藥品的購置本錢(qián)，而忽視了藥品的儲存本錢(qián)和缺貨本錢(qián)，形成了藥品大量積存、活動(dòng)資金占用過(guò)多、醫療資金使用效率低下的狀況。
　　從資金回收上看，一些醫院由于投資過(guò)多而導致過(guò)度負債經(jīng)營(yíng)，資產(chǎn)負債比例過(guò)高，償債能力持續減弱，財務(wù)信譽(yù)下降，一些壞帳爛賬收不回來(lái)，使醫院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線(xiàn)。而醫療欠費題目向來(lái)是不少醫院都頭痛的題目，有的病人經(jīng)濟困難導致欠費發(fā)生，有的病人則用假名惡意欠費，醫療糾紛本身更是不少欠費的主要原因。而由于醫藥費的拖欠導致的資金回收困難，也使醫院財務(wù)報表與實(shí)在際的財務(wù)成果相距較大，而蘊涵巨大的財務(wù)風(fēng)險。
　　資金的收進(jìn)上來(lái)看，也存在著(zhù)部分醫生截留病人醫療用度、巧揚名目收受病人的款項，有的不開(kāi)票據或收費不進(jìn)賬，不僅在資金上對醫院造成損失，長(cháng)期的話(huà)也造成了患者對醫院的意見(jiàn)增多。從而導致醫院門(mén)診量減少，醫療質(zhì)量降低，收支結余長(cháng)期出現赤字，資本不能保值增值，造成醫院經(jīng)濟效益和社會(huì )效益明顯下降，形成財務(wù)風(fēng)險。
　　
　　三、健全財務(wù)治理機制，有效防范財務(wù)風(fēng)險
　　
　　筆者以為應通過(guò)建立和完善與之相適應的財務(wù)治理機制以加強對醫院財務(wù)風(fēng)險的控制。具體來(lái)講，可以從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：
　�。ㄒ唬�實(shí)行預算控制
　　應當加強預算編制、執行、分析、考核等環(huán)節的治理，明確預算項目，建立預算標準，規定預算的編制、審定、下達和執行程序，及時(shí)分析和控制預算差異，采取改進(jìn)措施，確保預算的執行，嚴格控制無(wú)預算的資金支出，以此保障資金支出有預算可依，避免盲目投資。但也要避免過(guò)繁過(guò)細。假如醫院預算對極瑣碎的支出也作細微的規定，就會(huì )使各職能部分缺乏應有的自由，不可避免地會(huì )影響醫院經(jīng)營(yíng)治理的效率。要一方面要使預算更好地體現醫院整體目標規劃，另一方面應適當把握預算控制的度，使預算具有一定的靈活性。
　�。ǘ�）加強本錢(qián)核算
　　本錢(qián)核算的目的是控制支出，節能降耗，降低服務(wù)運營(yíng)本錢(qián)。本錢(qián)控制可通過(guò)制定定額本錢(qián)或標準本錢(qián)以及本錢(qián)權重，對材料消耗，水電消耗，公務(wù)費消耗等實(shí)要現事前控制，對服務(wù)質(zhì)量，單位本錢(qián)用度等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現本錢(qián)的全過(guò)程控制。要切實(shí)發(fā)揮本錢(qián)核算在獎金分配中的作用，通過(guò)建立一套權、責、效、利同一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結合醫院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在同一的本錢(qián)核算實(shí)施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，某些核算因素應做到因科而異。
　�。ㄈ�）業(yè)務(wù)收進(jìn)治理
　　根據衛生部《醫院收支兩條線(xiàn)治理規定》，醫院要在嚴格界定各項業(yè)務(wù)收進(jìn)性質(zhì)基礎上，分別將各項業(yè)務(wù)收進(jìn)計進(jìn)醫療收進(jìn)和藥品收進(jìn)科目中。醫療服務(wù)和藥品經(jīng)銷(xiāo)的各項直接用度，要分別列進(jìn)醫療支出和藥品支出。醫院的治理用度，要按制度的規定公道攤進(jìn)醫療本錢(qián)和藥品本錢(qián)。要依占有關(guān)規定嚴格控制用度支出，嚴禁亂攤用度、擴大本錢(qián)。各臨床科室要堅持未幾收、不漏收的收費原則，使用財政部分同一監制的收費票據，切實(shí)加強收費票據的治理，認真執行國家《醫療財務(wù)制度》及《醫療會(huì )計制度》及醫院內部的財經(jīng)規章制度。各類(lèi)收費票據要由財務(wù)部分同一治理，同一開(kāi)發(fā)，經(jīng)各收費處審核款、據相符無(wú)誤后，將收據存根、收款日報表及繳款單一并上交財務(wù)部分進(jìn)行二次審核進(jìn)行核銷(xiāo)。以此增加收費治理的透明度，杜盡不開(kāi)票或不進(jìn)賬的做法。（四）醫療欠費治理
　　建立信息共享制度和欠費預警制度�？梢栽谝粋�(gè)地區建立患者失信記錄，將患者欠、逃費情況和病情建立檔案，在區域內實(shí)行信息共享。同時(shí)，對多次惡意欠、逃費者將其列進(jìn)黑名單，下次再碰到這種情況時(shí)及時(shí)向公安機關(guān)報案，并提供證據。當其在醫院就診時(shí)，如非緊急情況，必須交足住院押金。病人醫療用度的擔保應堅持擔保負責原則�；颊邞�先交錢(qián)后人院，預交款不足時(shí)應提前及時(shí)催交。若因病情危重、急救或無(wú)主等特殊情況，也應由醫務(wù)處主任或分管業(yè)務(wù)的副院長(cháng)書(shū)面通知收費處，方可限時(shí)開(kāi)通欠費的綠色通道。但財務(wù)處應負責催繳因此所形成的欠費。此外，醫療用度也應實(shí)行“總量控制，結構調整”，做到科學(xué)贈醫、公道用藥，嚴格控制醫療總用度的增長(cháng)，以降低病人的醫療用度支出以此來(lái)避免客觀(guān)醫療欠費。
　�。ㄎ澹┲鸩浇�立財務(wù)風(fēng)險預警監測指標
　　所謂冰凍三尺，非一日之冷。財務(wù)危機由產(chǎn)生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉化的過(guò)程。因此通過(guò)觀(guān)察這些財務(wù)指標變化，便可以對醫院的財務(wù)危機發(fā)揮監測預警作用。目前主要可以采用以下七個(gè)指標，其中指標1至3屬于財產(chǎn)效益狀況，而4至7屬于資金運營(yíng)情況。
　　1、總資產(chǎn)收益率�？傎Y產(chǎn)收益率指標可以分析企業(yè)盈利的穩定性和持久性，確定企業(yè)所面臨的風(fēng)險。對醫院來(lái)說(shuō)，經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)收益率至少不應低于醫療市場(chǎng)或行業(yè)的均勻值。若實(shí)際資產(chǎn)收益率達不到市場(chǎng)或行業(yè)均勻水平，將會(huì )導致醫院在資本市場(chǎng)上融資危機的連鎖反應，所以一般以為該指標不應高于50%。
　　2、所有者權益收益率。所有者權益收益率是從所有者角度考察醫院盈利水平高低；而總資產(chǎn)收益率則從所有者和債權人兩方來(lái)共同考察整個(gè)醫院的盈利水平。所有者權益收益率反映所有者投資的獲利能力，該比率越高，說(shuō)明所有者投資收益越高。
　　3、資產(chǎn)負債率。從財務(wù)角度看，舉債太多，超出債權人心理承受程度，則醫院將很難再借到錢(qián)；但舉債太少，則表明醫院比較守舊，也表明經(jīng)營(yíng)者利用債權人資本進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的能力很差。因此在利用資產(chǎn)負債率制定舉債決策時(shí)，充分估計預期利潤以及舉債風(fēng)險以做出最優(yōu)決策。
　　4、活動(dòng)比率。從一般財務(wù)觀(guān)點(diǎn)看，活動(dòng)資產(chǎn)高于活動(dòng)負債，表示企業(yè)有償債能力，因此活動(dòng)比率指標是衡量醫院短期償債能力的一個(gè)最通用的財務(wù)指標，通常這個(gè)指標公道的評價(jià)標準為150%左右。這個(gè)比率越高，表示短期償債能力越強，活動(dòng)負債獲得清償的機會(huì )越大，安全性越大。
　　5、資金安全邊際率。資金安全率

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