實(shí)習護生護理不足成因分析論文

　　一、缺陷發(fā)生的原因

　�。ǎ保┗�本功差，理論聯(lián)系實(shí)際不足，不能理解醫囑的真正含義，對醫囑中的ｑｄ、ｑｎ、ｑｉｄ等用法概念不清，常將ｑｄ、ｑｉｄ的藥漏發(fā)，而將ｑｎ藥按ｑｄ發(fā)給病人。（２）責任心不強，因藥物名稱(chēng)僅一字之差，誤認為是同一種藥，兩種作用完全不同的藥異丙嗪、異丙腎混淆使用，延誤了病情。（３）帶教老師過(guò)于放手，未嚴格執行帶教制度讓護生單獨操作，失去了監管和指導；護生違背操作規程，沒(méi)有嚴格執行三查七對制度，為病人做處置、治療時(shí)不帶治療卡、不查對姓名，憑印象出發(fā)，發(fā)生了掛錯液體、發(fā)錯藥等現象。（４）業(yè)務(wù)不熟練，技能操作一知半解，配制皮試液用錯溶酶，長(cháng)期醫囑僅本班執行一次而不轉抄，病情觀(guān)察不仔細，護理記錄關(guān)鍵內容缺失。（５）缺乏溝通技巧，由于護生年紀小，缺乏經(jīng)驗，面對不同年齡、不同文化層次、不同社會(huì )地位的人群存在拘謹、生硬以及不知所措，不能恰如其分的運用眼神、表情、語(yǔ)調、肢體語(yǔ)言進(jìn)行溝通而造成誤解。

　　二、帶教方法改進(jìn)

　　針對護生護理缺陷較多現象，從２００９－０７開(kāi)始醫院不斷探索改進(jìn)帶教方法，由原來(lái)的單純輪班不固定老師帶教（對照組）改為綜合三級帶教（實(shí)驗組），以減少缺陷的發(fā)生。對照組采用科室輪轉數周，不固定老師輪班學(xué)習完成實(shí)習任務(wù)，實(shí)驗組采取護理部、護士長(cháng)和帶教老師三級聯(lián)手按實(shí)習大綱有計劃進(jìn)行，取得明顯成效。一級帶教即臨床老師帶教：護士長(cháng)對每位入科護生講解科室規章、環(huán)境布局、急救設備使用、工作程序后分配帶教老師，每位學(xué)生固定老師進(jìn)行“一對一”的示范、觀(guān)摩、指導、訓練，老師定期對護生提問(wèn)、解答、考核，結束后將評語(yǔ)反饋給護士長(cháng)。二級帶教即臨床老師＋護士長(cháng)帶教。在老師帶教的基礎上，護士長(cháng)采取抽查、講課、會(huì )診、專(zhuān)題討論等方式了解護生對知識技能的掌握程度，定期與護生談心、與老師交流，及時(shí)掌握護生動(dòng)態(tài)，轉科前進(jìn)行一次基礎知識、專(zhuān)科知識、操作技能、應變能力等方面的考試，并將實(shí)行鑒定上報到護理部。三級帶教即臨床老師＋護士長(cháng)＋護理部帶教。護生入科前，護理部首先進(jìn)行一次崗前教育，從紀律、素養、禮儀、微笑服務(wù)、安全防范、慎獨及責任、院內感染等方面進(jìn)行一次全面教育，入科后每月組織一次集中講課，每季度進(jìn)行一次理論或操作考試，每轉一個(gè)科室都要詢(xún)問(wèn)護生對帶教老師的滿(mǎn)意度，盡量滿(mǎn)足學(xué)生的要求，對個(gè)性問(wèn)題要及時(shí)反饋給本人，對共性問(wèn)題在全院護士長(cháng)例會(huì )上進(jìn)行講評，形成質(zhì)量管理循環(huán)體系。

　　三、缺陷防范具體措施

　�。敝贫�目標，系統組織管理

　　由護理部、護士長(cháng)和帶教老師三級聯(lián)手共同抓好其管理工作，使護生在有限時(shí)間內得到更合理的學(xué)習和實(shí)踐機會(huì )。護理部采取抽查和定期檢查相結合的辦法深入各科對護生一看、二問(wèn)、三查、四評，計劃提問(wèn)加隨機提問(wèn)等多樣化手段檢查指導；護士長(cháng)針對本科疾病特點(diǎn)，制訂帶教計劃，分階段完成每周的進(jìn)度和不同內容，每周組織一次理論講課或小提問(wèn)、模擬演練、專(zhuān)科專(zhuān)病查房或危重病人查房等使護生理論聯(lián)系實(shí)際，加強理解增強記憶；帶教老師采取“一對一”的講授，指導練習，放手不放眼，對薄弱環(huán)節強化訓練，定期將存在問(wèn)題全院反饋。

　�。布�中培訓和分散培訓相結合

　　選擇護士長(cháng)、高年資護士、業(yè)務(wù)骨干輪流講課，護理部大課堂和科室小講課形成互補，內容包括專(zhuān)業(yè)知識、操作技能、護士管理條例、差錯事故分類(lèi)及案例分析、各班職責、職業(yè)道德等，每期結束后護理部和科室組織考試。

　�。尺x擇帶教老師，確保帶教質(zhì)量

　　啟蒙老師的優(yōu)劣，將影響護生的工作歷程和發(fā)展方向，她不僅要帶技術(shù)、還要帶職業(yè)道德，因此應選擇示教能力強，技術(shù)過(guò)硬，工作高效，以身作則，有奉獻精神的高年資人員擔任帶教，同時(shí)須具備“能講、能做、能寫(xiě)”的三能帶教老師，培養護生的自主創(chuàng )新能力、動(dòng)手能力、觀(guān)察能力和工作主動(dòng)性。

　�。唇逃�護生樹(shù)立正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)

　　用身邊的榜樣去感化，用血的教訓去提醒護生要珍惜患者的生命，樹(shù)立一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，嚴格執行核心制度，嚴守操作規程，落實(shí)分級護理，加強責任心和同情心。通過(guò)舉辦各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位練兵和技能大賽、講道德比奉獻演講、護士禮儀表演等從而激發(fā)護士學(xué)習業(yè)務(wù)的自覺(jué)性。

　　四、結果

　　兩種帶教方法護理缺陷和病人滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表１從表１中看出，由于采取了綜合三級帶教，“一對一”的培訓、定期的基礎專(zhuān)科講座、理論和操作考核、示范指導，不單獨從事護理操作，減少護理缺陷的發(fā)生；從每季度征求病人意見(jiàn)問(wèn)卷調查表匯總情況看，病人的滿(mǎn)意度也明顯提升。

　　五、討論

　　臨床實(shí)習是幫助護生把課堂理論應用到實(shí)際中的重要環(huán)節，技術(shù)性、責任性要求準確細致，其每項操作都包含著(zhù)對生命安全的重大責任，因而科學(xué)規范的管理，做好“三查七對”是減少缺陷和差錯的有力保障。臨床經(jīng)驗和理論知識全面的帶教老師能培養出一批動(dòng)手、分析、觀(guān)察、判斷、解決問(wèn)題能力強的優(yōu)秀護生，培養合格的護理人才，選擇帶教老師至關(guān)重要。帶教過(guò)程是老師和學(xué)生再學(xué)習、再提高的過(guò)程。護生對臨床知識的接受程度與帶教老師的帶教方法密切相關(guān)，《中華人民共和國護士管理辦法》第１９條規定：護理專(zhuān)業(yè)在�；虍厴I(yè)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)習，必須按照衛生部的有關(guān)規定在護士的指導下進(jìn)行，因此在帶教老師的嚴格指導下認真執行操作規程，很多缺陷、差錯事故是完全可以避免的。護士長(cháng)對臨床帶教的重視與否直接影響護生的實(shí)習質(zhì)量，關(guān)系到實(shí)習的整個(gè)過(guò)程，因此要加強和發(fā)揮好護士長(cháng)的監管職能作用。

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