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談?wù)勛o理干預對慢性心力衰竭患者心功能的影響論文
心力衰竭是指患者由于心臟收縮或者舒張功能出現異常，而導致的患者靜脈系統出現血液淤積，從而形成動(dòng)脈系統的血液灌輸不足，誘發(fā)患者的循環(huán)障礙，臨床分為急性心力衰竭( AHF) 和慢性心力衰竭( CHF) 。CHF 是各種心臟疾病發(fā)展的嚴重階段，病情遷延難愈，易反復發(fā)作，死亡率高達30% ～ 40%，嚴重威脅患者的生命，影響患者的生活質(zhì)量。目前，尚無(wú)有效治愈CHF 的方法，有研究顯示，護理干預有利于提高患者的依從性，改善遵醫行為，從而有利于提高心功能和生活質(zhì)量。本研究對CHF 患者實(shí)施了以下護理措施，取得了較好的臨床觀(guān)察結果，現對其觀(guān)察結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇:
入組標準: ①符合CHF 臨床診斷標準; ②心臟彩超示左室舒張末內徑( LVEDD) ≥60mm，左室射血分數( LVEF) ≤45%; ③紐約心臟病學(xué)會(huì )( NYHA) 心功能分級Ⅱ～Ⅳ級; ④無(wú)意識障礙，能有效與醫護人員進(jìn)行溝通; ⑤同意參與本次研究，并親自簽訂知情同意書(shū)。排除標準: ①預計生存期不足時(shí)間實(shí)驗者; ②急性心肌梗死、心源性休克、惡性心律失常和先天性心臟病; ③存在嚴重肺、肝、腎功能障礙者; ④不能積極有效的配合隨訪(fǎng)的觀(guān)察者。
1.2 一般資料:
2013 年7 月至2014 年7 月，選擇符合上述標準的患者60 例，采用隨機數字表法分為觀(guān)察組和對照組各30 例。觀(guān)察組: 男19 例、女11 例，年齡45～73 歲，平均( 62.34±10.29) 歲; 病程2 ～ 15.4 年，平均( 5.88±1.12) 年; 心功能NYHA 分級: Ⅱ級10 例、Ⅲ級16 例和Ⅳ級4 例; 文化程度: 大專(zhuān)及以上4 例，高中及中專(zhuān)11 例，初中8 例，小學(xué)及以下7 例。對照組: 男17例、女13 例，年齡47～71 歲，平均( 61.97±10.20) 歲; 病程2～14 年，平均( 5.82±1.06) 年; 心功能NYHA 分級:Ⅱ級11 例、Ⅲ級15 例和Ⅳ級4 例; 文化程度: 大專(zhuān)及以上5 例，高中及中專(zhuān)10 例，初中9 例，小學(xué)及以下6例。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統計學(xué)意義( P >0.05) ，具有可比性。
1.3 護理方法:
對兩組患者均采取常規治療與護理方式，觀(guān)察組患者在常規護理的基礎之上還采取了相應護理干預措施，具體的實(shí)施措施如下:①認知干預。通過(guò)宣傳手冊、多媒體等多種手段，向患者介紹CHF 的相關(guān)注意事項，糾正患者對于CHF 的錯誤認識，從而提高患者的保健與預防措施，以及患者的自我檢查與護理能力。②飲食干預。向患者介紹合理膳食的重要性，改善患者的不良生活習慣，確�；颊咧魇城鍐问澄�，多食新鮮蔬菜及水果，忌飽餐，定時(shí)排便保持大便通暢。通常納的攝入應在3 ～ 5g /d，心功能Ⅳ級<1g /d，若用強力利尿劑，鈉鹽限制適度放寬。③心理干預�；颊哓熑巫o士要積極與患者開(kāi)展交流，如鼓勵患者傾訴心中不適，使其負性情緒得到充分宣泄，樹(shù)立樂(lè )__觀(guān)向上心態(tài)及治療信心。鼓勵家屬及好友多與患者交流，給予更多的關(guān)心和幫助。④運動(dòng)干預。根據患者的心功能分級為患者制定相關(guān)的運動(dòng)計劃，但要確�；颊哌\動(dòng)后: 微汗、心率<95 次/min，且在5min 內便可恢復至運動(dòng)前水平。運動(dòng)方式以散步為主，運動(dòng)量逐步增加，每天能耐受行走1km，每次散步時(shí)間≤30min，每周3 ～ 5 次。運動(dòng)過(guò)程中出現心悸、氣喘、心絞痛、心律失常及低血壓等，應立即終止步行，采取相應的措施。⑤用藥指導。向患者強調藥物治療的必要性和遵醫囑服藥的重要性，避免擅自更改藥物劑量、更換藥物種類(lèi)，甚至私自停止服藥而導致的病情加重，且責任護士應該對患者的藥物不良反應進(jìn)行合理的評價(jià)，有助于提高患者用藥的依從性。
1.4 觀(guān)察指標及評價(jià)方法:
�、傩墓δ�。干預前及干預3 個(gè)月后觀(guān)察兩組患者的LVEF、LVEDD、左室收縮末內徑( LVESD) ，以及6min 步行試驗。②生活質(zhì)量。采用明尼蘇達心功能不全生命質(zhì)量量表( MLHFQ) 評價(jià)生活質(zhì)量，該量表由21 個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)條目采用0( 最好) ～ 5 分( 最差) 計分法，總分105 分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。
1.5 統計學(xué)處理:
運用SPSS.17.0 統計軟件加以分析，使用( 珋x±s) 表示本實(shí)驗的計量資料，并應用配對t 檢驗; 使用χ2 檢驗統計計數資料，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理干預前后心功能比較:
護理干預前，兩組患者心臟彩超檢查L(cháng)VEF、LVEDD 及LVESD相似，差異無(wú)統計學(xué)意義( P>0.05) ; 護理干預3 個(gè)月，觀(guān)察組LVESD、LVEDD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學(xué)意義( P<0.05) 6min="" p="">0.05) ; 護理干預3 個(gè)月，觀(guān)察組患者6min 步行試驗為( 267.50±32.14) m，對照組為( 225.79±36.41) m，差異有統計學(xué)意義( P<0.05) 。
2.2 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量比較:
護理干預前，兩組患者M(jìn)LHFQ 評分相似，差異無(wú)統計學(xué)意義( P>0.05) ; 護理干預1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀(guān)察組MLHFQ 評分低于對照組，差異有統計學(xué)意義( P<0.05)。
3 討論
目前，我國成年人中約有CFH 患者400 萬(wàn)，大部分患者常因為不遵醫囑、不恰當飲食和不良生活方式等因素，導致反復住院，甚至造成病情迅速惡化至終末期。近年來(lái)，隨著(zhù)醫療技術(shù)水平的提高，CFH 的死亡率得到有效控制，但其生存質(zhì)量成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。我國CHF 患者常常對自身問(wèn)題認識不足，自我保護能力也較低，嚴重影響心功能的進(jìn)一步恢復和改善。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，護理在疾病治療過(guò)程中的作用越來(lái)越被人們重視。本研究對CHF 患者實(shí)施護理干預，結果顯示干預3 個(gè)月后，觀(guān)察組LVESD、LVEDD 均明顯低于對照組，LVEF 及6min 步行試驗明顯高于對照組; 干預1 個(gè)月及3 個(gè)月后，觀(guān)察組MLHFQ評分均明顯低于對照組。結果表明護理干預能有效改善CHF 患者的心功能，提高生活質(zhì)量。認知干預可以對患者的認識進(jìn)行良好的糾正，從而提高患者的自我管理、監控與護理能力。飲食干預則可以有效的改善患者的不良生活習慣，降低誘發(fā)CFH 急性發(fā)作的風(fēng)險。心理護理干預能改善患者的負性情緒，消除負性心理對心臟的影響，提高患者長(cháng)期治療的依從性，促進(jìn)患者預后，降低死亡率。運動(dòng)干預根據患者自身情況制定運動(dòng)計劃，能改善患者心肺功能，增強體質(zhì)，并可預防墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。用藥干預使CFH 患者重視長(cháng)期用藥的目的與重要性，從而堅持服藥，并能主動(dòng)觀(guān)察藥物的療效及不良反應，從而提高質(zhì)量效果。
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