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新生兒敗血癥的護理干預論文
第1篇：新生兒敗血癥的護理干預觀(guān)察
新生兒敗血癥嚴重影響著(zhù)新生兒的生命安全，在新生兒時(shí)期該病的發(fā)病罕和致死罕都比較局，是在新生兒期很?chē)乐氐牡募膊≈�。在對新生兒畋血癥患者進(jìn)行良好的護理可以使患兒早日康復，避免并發(fā)癥的出現�，F選取65例患者施行不同的護理措施，對患兒的臨床效果進(jìn)行觀(guān)察，結果報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料資料選自2013年1月?2015年7月在我院救治的新生兒畋血癥患者65例，實(shí)驗組患者33例，對照組患者32例，順產(chǎn)30例，剖腹產(chǎn)35例，患兒的男女比例為29：36，年齡1～30d，平均年齡為（13.3±2.22)d。呼吸道感染18例，肺炎患者12例，皮膚感染14例，躋部感染10例，腸炎患者有11例，所有患兒均被認定為感染新生兒畋血癥。兩組患兒在&方面表現差異細微，無(wú)統計學(xué)意義（一P<0.05)。
1.2方法對照組患兒給與常規護理，實(shí)驗組患兒在常規護理的基礎上進(jìn)行個(gè)性化護理干預。具體措施如下。
實(shí)驗組與對照組均實(shí)施常規護理，即控制病房的居住環(huán)境，使病房溫度、濕度適宜患兒恢復。對患兒的&項生命體征進(jìn)行監控，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)治療。
實(shí)驗組在進(jìn)行常規護理的同時(shí)施加個(gè)性護理干預，具體措施有：（1)母乳喂養：用母乳喂養嬰兒可以增強新生兒的免疫力、抵抗力，提升嬰兒智力。母乳中富&多種新生兒需要的營(yíng)養成分，含有適當的蛋白質(zhì)，碳水化合物，礦物質(zhì)以及&種維生素，能夠使嬰兒吸收足夠的營(yíng)養，健康發(fā)展。所以向畋血癥患兒父母講述母乳喂養的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵母親用母乳喂養孩子。但對于一些不能進(jìn)行母乳喂養的吸允能力差以及病情惡劣的患兒應該采取其他措施。同時(shí)在母乳喂養時(shí)也應該實(shí)時(shí)監控母親的身體情況，使母親的身體達到健康狀態(tài)，患兒的母親有感染情況時(shí)應該停止直接母乳喂養避免病情加重。（2)新生兒身體護理：新生兒身體&方面不成熟，脆弱且％感染，對于新生兒在護理過(guò)程中應該小心謹慎并且全面細致。要及時(shí)更換暖箱中的小墊子以預防發(fā)生院內感染。
在新生兒的肩部和頸部之間加小方巾，使患兒肩部略抬高，維持氣道通常。在病情的允許下可以將早產(chǎn)兒置于俯臥位，通過(guò)這種體位使患兒的呼吸規律減少暫停。每天不定時(shí)的將嬰兒抱在懷中撫摸，給與安全感。在適當的時(shí)候給孩子敗撫觸，匣于孩子神經(jīng)系統更好的發(fā)育。要經(jīng)常檢查新生兒的口腔，臍部，腋下，會(huì )陰，對其分泌物質(zhì)取樣檢查。另外要給新生兒勤洗澡換衣，使新生兒身體時(shí)刻保持清災干燥的狀態(tài)避免糜爛發(fā)炎。一旦發(fā)現要及時(shí)進(jìn)行醫療救治，預防并發(fā)癥。新生兒畋血癥的并發(fā)癥有化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎等，新生兒畋血癥的并發(fā)癥每一種都能對新生兒的健康產(chǎn)生咸脅，新生兒畋血癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，一般要進(jìn)行腰穿檢查，對其他的并發(fā)癥亦要提高警惕，早敗檢查。護理人員要給新生兒勤換尿布，最好使用一次性尿布，若沒(méi)有，則用柔軟、吸水性強的棉布，并每隔lh換一次尿布。
每日洗澡后，用雙氧水檫凈躋部，用等抒鹽水檫洗，再涂碘伏。護理過(guò)程中一旦發(fā)現有感染性病灶，要及時(shí)處理，用適量抗生素預防感染，或使用藥物加以干預。（3)預防感染與健康指導：醫護人員要嚴格執行無(wú)菌操作的規定，在為新生兒護理時(shí)穿戴無(wú)菌衣和無(wú)菌手套，帶好消毒口罩，徹底斷絕病菌的浸尺。在照顧新生兒時(shí)也應該關(guān)心到新生兒的父母，為新生兒父母普及相關(guān)的護理、消毒衛生知識，不光醫護人員需要懂得護理知識，嬰兒父母也需要了解才能給新生兒畋血癥患者最細心、最周到的治療。在患兒出院時(shí)，要對家屬進(jìn)行健康宣傳，使家屬懂得更多的，以詳細指導家屬對患兒的`喂養、健康體檢頻率、預防接種及早期教育等，預防家屬因知識缺乏可能對新生兒造成的不良影響（4)藥物治療：新生兒畋血癥患者通常是使用抗生素進(jìn)行治療，一般采用靜脈內用藥。早期感染（48?72h內發(fā)�。┖瓦t發(fā)感染（48?72h后發(fā)�。┒紤摷霸缰委�，使用抗生素越早越好。其他的還可以使用諸如適量的經(jīng)口與經(jīng)靜脈營(yíng)養療法；水、電解質(zhì)的合理補充；&種維生素與微量元素的補充。
1.3評定標準本次實(shí)驗的評定標準為顯效、有效、無(wú)效，把顯效、有效作為總有效率。新生兒畋血癥患者好轉，臨床癥狀消失為顯效，臨床癥狀緩解為有效，但病情并無(wú)好轉，或者病情加重都為無(wú)效。
1.4統計學(xué)分析對本文所得實(shí)驗數據均采用SPSS13.0統計學(xué)軟f牛進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用〖檢驗，所得計數資料采用％2檢驗，以^<〇.〇5為差異有統計學(xué)意義。
2結果
新生兒畋血癥患者共65例，分為實(shí)驗組和對照組。實(shí)驗組共33例，20例護理顯效（60.6%），12例護理有效（36.36%），1例護理無(wú)效（3.03%），護理有效率為96.96%。對照組32例，9例護理顯效（28.12%），15例護理有效（46.87%），8例護理無(wú)效（25%)，護理有效率為71.99%。對新生兒畋血癥患者在實(shí)行常規護理的基礎上進(jìn)行個(gè)性化護理能夠有效地改善新生兒畋血癥的癥狀，促進(jìn)新生兒的身體健康的恢復，新生兒在護理過(guò)程中的吵鬧現象也降低，對于護新生兒畋血癥的并發(fā)癥也能夠進(jìn)行很好地預防，對于一些病癥的發(fā)現也更及時(shí)有效，護理效果得到了極大的提高。實(shí)驗組與對照組相比較，個(gè)性化護理不R能夠照顧到新生兒的身體情況、心理狀況，還對新生兒的家屬的情緒也有顧及，極大地提高了患兒家屬對護理的滿(mǎn)意度，也有效地改善了醫患關(guān)系，對促進(jìn)醫患關(guān)系也有好的影響。把實(shí)驗組與對照組的結果進(jìn)行分析，兩組患者的護理效果差異有統計學(xué)意義（一P<0.05)。
3討論
新生兒畋血癥是在新生兒群體中比較常發(fā)的疾病，新生兒時(shí)期，身體&方面都比較脆弱，％受病菌感染，在這個(gè)時(shí)期不加以重視細菌就可以通過(guò)諸口腔、臍部等從新生兒％受感染的區域通過(guò)&種途徑浸尺新生兒的血液循環(huán)系統。新生兒畋血癥可發(fā)生在出生前、出生時(shí)和出生后。宮內主要是通過(guò)胎盤(pán)傳播感染；分娩過(guò)程中由產(chǎn)道細菌感染引起；生后感染最常見(jiàn)，細菌可浸尺皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最％受感染的部位。
新生兒產(chǎn)時(shí)有呼吸抑制而經(jīng)過(guò)復蘇干預、羊膜破水時(shí)間過(guò)長(cháng)（>24h)，母親有產(chǎn)時(shí)感染或發(fā)熱。隨著(zhù)全身炎癥反應綜含征，SIRS)研究白勺深尺，畋血癥的定義也在不斷的擴大，&括內源性感染因子（如腸道菌叢）啟動(dòng)以后所引起的全身炎癥與感染。
造成新生兒畋血癥的病菌在不同的地區有不同的病原菌，歐美國家40年代以A組涪血性鏈球菌占優(yōu)勢，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢，70年代以后B組溶血性鏈球菌（GBS)成為最多見(jiàn)的細菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌，綠膿桿菌，沙門(mén)菌也頗重要，近年來(lái)表皮葡萄球菌成為美國醫院內獲得性感染最常見(jiàn)的細菌，我國仍以大腸桿菌（多具有K1抗原）和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，克雷白桿菌，綠膿桿菌和L細菌（以研究所定名）感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報道但不多。在新生兒中盡管已有SIRS的報道，但畋血癥一般主要是指血液中有細菌存在并持續繁殖，通過(guò)血培養可獲得陽(yáng)性細菌結果的一種病理過(guò)程。新生兒畋血癥由于誤診，治療往往不太得力，因此很容％造成嚴重的后果。其最重要的是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂炎以及蜂窩眼組織等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥都是非常嚴重的疾病，致死率高，因此而帶來(lái)的后遺癥也多�；撔阅X膜炎自不必說(shuō)，骨髓炎可能造成肢體殘疾，腎盂炎也可能發(fā)展成為終身疾患。新生兒畋血癥還會(huì )影響寶寶的智力發(fā)育。新生兒畋血癥要及早預防和治療這個(gè)疾病一直以來(lái)危害著(zhù)新生兒，利用更加科學(xué)更加個(gè)性化的護理方式能夠使新生兒畋血癥患者的病情改善，挽救新生兒的身體健康甚至生命。
新生兒畋血癥病情發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀很容％就被忽視，常表現為非特異性的癥狀，比如呼吸宭迫、心率加快、低血壓、體溫不穩、黃疸、肝脾腫大、面色青灰等，這些癥狀在其他的病癥中也可能會(huì )發(fā)生。但是新生兒畋血癥的病情一旦發(fā)作就很難控制，會(huì )很快惡化，新生兒又處于比較脆弱容％受到防害的時(shí)期，所以對于新生兒畋血癥的護理工作有嚴格的要求，需要護理人員耐心、細心，同時(shí)擁有豐富的照顧新生兒經(jīng)驗，能夠對新生兒的身體狀況了如指掌，隨時(shí)檢查新生兒的身體&項指標，確保新生兒畋血癥患者病情早發(fā)現，早治療，早康復。
綜上所述，對新生兒畋血癥患者在采用常規治療措施之后在加以個(gè)性化護理，能夠更好的治療患兒，可以對新生兒畋血癥的患者的身體&項指標嚴密監控，隨時(shí)發(fā)現身體變化，能夠提早發(fā)現并發(fā)癥同時(shí)還能夠安撫患兒父母，一舉多得，對于新生兒畋血癥患者的治療效果非常顯普，可以加以推廣，造福更多的新生兒畋血癥患者，挽救更多的生命，挽救更多的家庭。
第2篇：探討新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及其護理措施
新生兒敗血癥是指新生兒期間病原體通過(guò)各種途徑侵入患兒的血液循環(huán)，并且在患兒血液中生長(cháng)繁殖，同時(shí)還產(chǎn)生毒素，引起全身性感染》氣盡管新生兒醫學(xué)、重癥醫學(xué)目前已經(jīng)取得了長(cháng)足的發(fā)展，但是新生兒敗血癥仍然是新生兒死亡的主要原因之。本研究旨在探討新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及其護理措施，現報道如下。
1資料與方法
1.1—般資料選取2009年1月一2015年2月我院收治的142例患兒作為研究對象，所有患兒均符合新生兒敗血癥的診斷標準4]，其中男84例，女58例；體重2.2~4.5kg平均(33土；早產(chǎn)兒27例，足月兒107例，過(guò)期產(chǎn)兒8例；自然分娩80例，剖宮產(chǎn)55例，其他助產(chǎn)術(shù)7例；發(fā)病日齡矣7d患兒67例（早發(fā)組，發(fā)病日齡>7d患兒75例（晚發(fā)組。
1.2治療及護理方法治療方法包括治療原發(fā)病、抗感染、維持體溫穩定、保證營(yíng)養足夠等。在上述治療基礎上，再給予如下護理千預措施：①一般護理：監測生命體征，當患兒體溫異常時(shí)，及時(shí)給予保暖措施或者喂水降溫，避免刺激性大的體溫調節措施，詳細記錄體溫的動(dòng)態(tài)變化。當患兒出現哭聲低弱、面色異常時(shí)要及時(shí)匯報給主管醫生，做好搶救措施，避免發(fā)生嚴重后果。②皮膚護理：患兒出現臍部感染、皮膚受損時(shí)，要及時(shí)給予處理，促進(jìn)損傷部位早日恢復，且嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，避免感染的蔓延。③合理用藥：在血培養結果未報告之前可以給作者簡(jiǎn)介：鄒素紅，女，本科，主管護師。
給予抗生素治療，一般使用氨芐青霉素，待藥敏試驗報告后出來(lái)再選擇敏感抗生素。注意嚴格控制依賴(lài)性藥物的用量，避免不良反應的影響。④健康宣教：家長(cháng)易出現焦慮、恐懼情緒，此時(shí)應給予家長(cháng)普及敗血癥知識，取得家長(cháng)的理解，并積極配合醫護人員的治療與護理。
1.3統計學(xué)方法計數資料采用；x2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1易感因素112例（78.9%)患兒存在易感因素，其中80例患兒在分娩前、分娩過(guò)程中即發(fā)生異常情況，32例患兒在分娩后發(fā)生異常情況。分娩前、分娩過(guò)程中異常情況包括34例圍生期窒息；27例胎膜早破，且時(shí)間>12h；19例重度窒息并插管。分娩后異常情況包括16例臍部感染；10例呼吸道感染；6例體表感染。
2.2臨床表現幾乎所有患兒均表現為不同程度的少哭、少吃、少動(dòng)，以及體重不增、面色欠佳等。113例（79.6%)患兒出現黃疸，76例（53.5%)患兒出現發(fā)熱，70例(49.3%)患兒出現肝、脾腫大，60例(42.3%)患兒出現嘔吐，18例（12.7%)患兒出現腹瀉，15例（10.6%)患兒出現驚厥，11例（7.7%)患兒出現痕斑、痕點(diǎn)。
2.3血細胞分析白細胞計數（WBC)<5.0x109兒患兒21例（14.8%)，5.0x109兒~20.0x109/L患兒106例（74.6%)，兒患兒15例（10.6%)；血小板計數（09兒患兒33例（23.2%)，其余患兒PLT均正常。
2.4血培養血培養結果顯示金黃色葡萄球菌41例，大腸埃希菌31例（21.8%)，鏈球菌24例（16.9%)，肺炎克雷伯菌17例(12.0%)，其他革蘭陽(yáng)性球菌11例(7.8%)，其他革蘭陰性桿菌8例（5.6%)，未查見(jiàn)病原菌10例(7.0%)。
2.5早發(fā)組與晚發(fā)組病死率的比較早發(fā)組患兒67例，死亡12例（17.9%)，死亡原因包括呼吸衰竭4例，感染性休克3例，感染性休克合并彌散性血管內凝血3例，重癥肺炎2例。
晚發(fā)組患兒75例，死亡3例（4.0%)，死亡原因包括呼吸衰竭2例，肺出血1例。新生兒敗血癥早發(fā)組的病死率顯著(zhù)高于晚發(fā)組，差異有統計學(xué)意義(x2=7.248，P<0.05)。
2.6預后分析根據血培養藥敏試驗結果選擇使用合適的抗生素，以及采取相應的護理措施，本研究142例患兒中有127例被成功救治，治療成功率為89.4%。
3討論
3.1新生兒敗血癥的病情嚴重，病死率高，因此早期診斷顯得十分重要。本研究結果顯示112例（78.9%)患兒有易感因素，其原因主要是由于新生兒免疫力較低，在各種易感因素作用下極易繼發(fā)細菌感染，從而導致新生兒敗血癥的發(fā)生。因此在臨床工作中當新生兒出現上述易感因素時(shí)，應警惕新生兒敗血癥的可能。進(jìn)一步回顧分析患兒的臨床表現及實(shí)驗室檢查，本研究中所有患兒均表現為不同程度的少哭、少吃、少動(dòng)，以及體重不增、面色欠佳等，此外還有部分患兒出現黃疸，發(fā)熱，肝脾腫大，嘔吐，腹瀉，驚厥，痕斑、痕點(diǎn)。血細胞分析顯示患兒的WBC、PLT計數變化不定。由此可見(jiàn)，新生兒敗血癥患兒的臨床表現、血常規檢查結果均無(wú)特異性。
目前，血培養仍然是診斷新生兒敗血癥的金標準。本研究血培養結果顯示132例患兒血培養陽(yáng)性，10例患兒血培養陰性。由此可見(jiàn)，血培養診斷新生兒敗血癥也有一定的局限性，如從而減少醫療資源的浪費。白內障是老年患者的高發(fā)眼病，致盲率極高，顯著(zhù)影響老年人的生活質(zhì)量；老年患者經(jīng)濟收入低、生活自理能力差，住院治療護理困難；為老年性白內障患者制定臨床路徑實(shí)施方案，針對個(gè)人具體情況進(jìn)行護理，更全面也更容易滿(mǎn)足患者的需求，充分體現了對老年人的.人文關(guān)懷。
3.2臨床路徑能提高醫療護理質(zhì)量，減少醫療糾紛臨床路徑對于護士工作量，易疏漏，或對于新參加工作和業(yè)務(wù)水平較低的護士，是一個(gè)簡(jiǎn)潔、規范的工作指南，護士可以系統了解和完成護理過(guò)程，量化了護理內容，提高了護理質(zhì)量和工作效率3]。由于制定了臨床路徑表，所有患者均按照路徑實(shí)施護理，對患者每天要進(jìn)行的護理項目進(jìn)行標準化和程序化，使護理具有連續性，保證了護理工作的有序進(jìn)行，從而避免了因檢查和術(shù)前準備遺漏而導致患者手術(shù)延遲，避免了醫療護理差錯的發(fā)生，減少了醫療糾紛。
3.3臨床路徑能減少醫療費用，縮短住院時(shí)間從醫生層面來(lái)看，由于每個(gè)醫生的個(gè)人能力不同，對于疾病的判斷和處理不同，通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑規定了白內障手術(shù)患者應進(jìn)行哪些檢查、用哪些藥、什么時(shí)間手術(shù)、什么時(shí)間出院，可以有效地減少醫生治療的隨意性，更加規范了醫生的醫基層醫學(xué)論壇2015年12月第19卷第35期存在一定的假陰性率，此外還存在培養周期較長(cháng)，不能早期診斷等。本研究血培養病原菌以革蘭陽(yáng)性球菌多見(jiàn)，這與國內其他報道大致相近7]，但具體到致病菌所占比例有一定的區別。
我們再將142例新生兒敗血癥患兒分為早發(fā)組、晚發(fā)組，結果顯示早發(fā)組病死率顯著(zhù)高于晚發(fā)組（K0.05。由此可見(jiàn)，新生兒敗血癥的發(fā)病日齡越低，病死率越高，這主要是由于新生兒日齡越小，承受?chē)乐馗腥镜哪芰υ饺跛�。我們根據藥敏試驗結果選擇使用合適的抗生素，同時(shí)采取相應的護理措施，包括一般護理、皮膚護理、合理用藥、健康宣教等，這些護理措施從多方面發(fā)揮促進(jìn)療效的作用，結果顯示142例患兒中有127例患兒被成功救治。
綜上所述，本研究中采取的治療方案以及護理措施治療新生兒敗血癥可以取得較好的療效，從而值得臨床推廣應用。
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