大學(xué)護理畢業(yè)論文1

　　淺談高血壓性腦出血患者的察看和護理

　　【摘要】

　　目的：總結高血壓性腦出血的護理經(jīng)驗及康復措施。方法對我院20xx年1月至20xx年1月收治的26例高血壓性腦出血患者開(kāi)展飲食、心理、專(zhuān)科護理和健康教育，加強口腔護理，保持血壓穩定，保護肢體和皮膚，保持大小便通暢，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復期適當鍛煉，促進(jìn)患肢運動(dòng)功能康復。結果12例基本痊愈，部分恢復11例，死亡3例。結論高血壓性腦出血患者經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的護理和適時(shí)的健康教育，可以提高其治療效果，降低病死率和致殘率。

　　【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;觀(guān)察;護理作者:馬桂清

　　腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，大多發(fā)生于50~60歲的患者，但年輕人患高血壓病者也可并發(fā)腦出血。其中男性多于女性，臨床上以頭疼、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識障礙為其主要表現，由于此病有較高的致殘率和病死率，因此，及時(shí)有效的治療和科學(xué)護理對提高本病的治療效果有著(zhù)重要意義。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料:我院神經(jīng)內科20xx年1月至20xx年1月共收治高血壓性腦出血患者26例。男17例，女9例，年齡46~75歲，平均56歲;均經(jīng)cT檢查，出血量35—100ml;出血部位位于基底節13例，腦室6例，腦干4例，小腦2例，額葉1例;入院時(shí)嗜睡、淺昏迷15例，中度昏迷8例，深昏迷3例。

　　1.2治療結果:26例患者中，醫`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理基本痊愈12例，部分恢復11例，死亡3例。

　　2病情觀(guān)察

　　2.1嚴密觀(guān)察病情變化:每15—30分鐘測量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔并及時(shí)準確詳細記錄。

　　2.2意識和瞳孔的觀(guān)察:經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應，觀(guān)察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應。瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應遲鈍或無(wú)反應，均提示病情有變化，如一側瞳孔散大，意識障礙加重，說(shuō)明仍有腦出血或腦疝的可能，應立即報告醫生�；颊咭庾R由昏迷到朦朧、嗜睡狀態(tài)，說(shuō)明病情好轉;單純躁動(dòng)有時(shí)為尿潴溜所致，導尿后即可安靜。

　　2.3控制血壓:用多功能監護儀監測血壓，維持血壓在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa)，對血壓升高者除應用好脫水劑外，早期可采用靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥，不宜過(guò)度降血壓。

　　2.4記錄24h出入量:多數腦出血患者年齡大、腎功能差，需認真準確記錄24h尿量，特別注意每小時(shí)尿量變化，若發(fā)現出入量不平衡或尿量<25ml/h，應及時(shí)報告醫生，以便采取相應治療措施，防止脫水、電解質(zhì)紊亂或補液過(guò)多引起的腎功能不全加重病情。

　　3護理措施

　　3.1休息與安全:急性期絕對臥床2~4周，抬高床頭15-30°以減輕腦水腫，躁動(dòng)患者嚴防墜床，保持環(huán)境安靜安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作集中進(jìn)行。

　　3.2生活護理:給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食;做好口腔和飲食的護理，昏迷患者按常規進(jìn)行口腔護理，每天2~3次，清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口，每天3次，防止嗆咳。認真做好飲食護理，患者多半有咀嚼或吞咽困難，進(jìn)食、進(jìn)水應緩慢，防止嗆咳，嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物;昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2~3天應遵醫囑胃管鼻飼，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內，少量多餐，每次不超過(guò)200ml，間隔為2h，溫度在38℃，同時(shí)嚴格限制鈉鹽攝人，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4~5g為宜，攝入膽固醇應<300g.

　　3.3保持呼吸道通暢:

　�、偌皶r(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。平臥頭側位或側臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)性義齒，防止舌根后墜，根據患者咳嗽有痰，呼吸不暢，肺部有痰鳴音，選擇合適的吸痰時(shí)機，把握吸痰方法。吸痰后應聽(tīng)診肺部，評價(jià)吸痰效果，注重觀(guān)察痰液的性狀、顏色和量。

　�、诖_保有效供氧，一般供氧濃度在30%~50%，保持氧飽和度97%.

　　3.4保持大小便通暢，做好肢體和皮膚的護理:

　　3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現象，尤其是在應用脫水劑及未留置導尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，應給予相應的護理，大便不暢時(shí)可給予番瀉葉煎劑以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣，必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí)嚴格在無(wú)菌操作下導尿并留置尿管，同時(shí)觀(guān)察尿液色、質(zhì)、量，預防導尿管脫落以免反復插管致尿路感染。

　　3.4.2保持肢體功能位置，指導和協(xié)助肢體被動(dòng)運動(dòng)，預防關(guān)節僵硬和肢體攣縮畸形�；颊叩氖滞蠛妥沲讘�置于關(guān)節功能位置，各關(guān)節受壓部位應托以棉墊，定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和皮膚按摩;當翻向健側時(shí)，應墊以枕頭支持患肢，以防關(guān)節強直。

　　3.4.3每天床上擦浴1~2次，每2~3小時(shí)應協(xié)助更換體位1次，注意保持床單整潔、干燥，有條件者使用氣墊床或自動(dòng)減壓床以預防壓瘡。但發(fā)病24~48h內變換體位時(shí)只能小范圍的動(dòng)肩、臀部，以免因翻身而牽動(dòng)頭部，加重出血。

　　3.5用藥護理:建立良好的靜脈通道，遵醫囑準確用藥，保證脫水劑的快速使用。一般認為高血壓性腦出血非凝血機制改變，故難以藥物止血，但如并發(fā)消化道出血時(shí)，止血藥和凝血藥的應用可發(fā)揮一定作用，故臨床上對腦出血患者仍可選用。按醫囑給予保護胃黏膜和止血的藥物，如靜脈點(diǎn)滴6EACA，PAMBA、止血敏等止血藥，靜脈推注0.9%生理鹽水20ml加奧美拉唑40mg，2次/d.胃管注入冰去甲腎上腺素、云南白藥和其他止血藥物，及時(shí)評估用藥后的反應，抽取胃液看顏色是否正常，觀(guān)察大便是否正常及其色澤變化。

　　3.6引流管護理:高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置2—3d，防止引流管打結、扭轉、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并做好記錄。顏色鮮紅，提示腦內有繼續出血的可能，注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應及時(shí)報告醫生處理，加強無(wú)菌操作，定時(shí)消毒套管。

　　3.7心理護理:癱瘓患者神志轉清后易出現不同程度的心理問(wèn)題，如極度消沉、自暴自棄或脾氣暴躁、出言不遜。護士要針對患者不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做出相應的心理護理，耐心地解釋、開(kāi)導和勸慰，對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，做充分及時(shí)的肯定，不斷給予鼓勵，調動(dòng)患者的積極性。

　　3.8并發(fā)癥的防治:3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血壓腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是其主要死亡原因之一。應注意觀(guān)察患者有無(wú)呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征;嚴密觀(guān)察患者嘔吐物，大便顏色及全身情況。

　　3.8.2墜積性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通暢，昏迷患者要定時(shí)吸痰，定時(shí)翻身拍背，用蒸餾水100ml、慶大霉素16萬(wàn)U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入，2次/d.3.8.3預防壓瘡的發(fā)生:定時(shí)翻身，用溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔，按壓骨隆突處，必要時(shí)墊海綿塊，同時(shí)，做肢體的被動(dòng)功能鍛煉，防止靜脈血栓形成。

　　3.8.4預防泌尿系感染:神志清楚的患者，在病情允許情況下，鼓勵患者多飲水，尿道口護理2次/d，定時(shí)開(kāi)放尿管，每日更換集尿袋，每周在無(wú)菌技術(shù)操作下更換導尿管1次，集尿袋及引流管的位置不能高于恥骨聯(lián)合，以防尿液返流引起泌尿系統感染，2周后仍不能自行排出尿液者應行膀胱沖洗2次/d，遵醫囑定時(shí)監測尿液。

　　3.9健康教育:3.9.1恢復期護理:恢復期護理主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復。開(kāi)始可作按摩及被動(dòng)運動(dòng)，每日3次，每次15min，以后逐漸增加活動(dòng)量。外出時(shí)要有人陪伴，病情允許可鼓勵患者散步、打太極拳等適當鍛煉。失語(yǔ)患者應積極進(jìn)行言語(yǔ)訓練。

　　3.9.2出院指導:出院前向患者及家屬做好健康教育，指導其出院后按時(shí)服藥，定期監測血壓，保持良好的情緒，避免不良刺激，對有煙酒嗜好者應忌煙酒，科學(xué)的搭配飲食，適當減少飲食的鹽含量，養成清淡飲食的好習慣，堅持鍛煉身體，勞逸結合，如有異常及時(shí)就診。

　　綜上所述，高血壓性腦出血的護理工作是細致而繁重的，關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。護理人員要具有高度的責任感和精湛的專(zhuān)科護理技術(shù)，積極有效的護理可以使患者安全渡過(guò)并發(fā)癥的危險期，同時(shí)對提高治療效果、促進(jìn)機體功能恢復和減少病殘發(fā)生具有重要意義。高血壓病患者科學(xué)的飲食結構、醫`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理輕松愉悅的情緒，長(cháng)期合理地口服降壓藥，定期監測血壓等，能大大降低腦出血發(fā)生的幾率。

大學(xué)護理畢業(yè)論文2

　　題目：我國醫院護理的人才薪酬管理探究

　　摘要:本研究通過(guò)對基于勝任力的戰略人力資源管理系統的分析，對護理人員隊伍建設提出了新的思路。應加快護理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，從而確保數量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護理人力資源供給，合理確定護理人員內部的薪酬水平。搭建護理人員的職業(yè)晉升階梯，構建護理人員寬帶薪酬模式。

　　關(guān)鍵詞:醫院;護理人才;薪酬管理

　　1醫院護理隊伍存在的問(wèn)題分析

　　我國護理人員人力資源開(kāi)發(fā)面臨的問(wèn)題主要表現為:護理人員總量不足、結構不合理、質(zhì)量不高，等等。第一，歷史原因。由于我國地區經(jīng)濟發(fā)展不平衡，導致不同地區間的護理意識和水平差距巨大。在我國，護理工作涉及非常廣泛，工作量大，導致需求量增加。第二，經(jīng)濟發(fā)展對護理隊伍建設提出了更高的要求。目前，我國經(jīng)濟快速發(fā)展與地區間發(fā)展不平衡共存，這也決定護理隊伍建設的要求應包括:總量充足和發(fā)展平衡。市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展使得公立醫院面臨更大的生存和發(fā)展壓力，需要更多優(yōu)質(zhì)的護理人員。醫療機構在競爭激烈的市場(chǎng)環(huán)境中必然會(huì )意識到只有提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才有可能獲得更多的客戶(hù)和資源。若要生存和發(fā)展，關(guān)鍵就是確保醫療技術(shù)和服務(wù)的競爭優(yōu)勢，而技術(shù)和服務(wù)的競爭就是人才的競爭。中小醫院在優(yōu)秀醫生、優(yōu)秀護士方面的需求量巨大，為了在激烈的醫療服務(wù)市場(chǎng)中占有一席之地，公立醫院對優(yōu)秀護理人員的需求量必然增加。第三，護理行業(yè)的特殊性。護理行業(yè)從業(yè)人員有不同于其他行業(yè)的特殊性，其人力資本投入周期長(cháng)，造成投入產(chǎn)出不成比例。因為護理工作與人們的生命健康安全密切相關(guān)，對從業(yè)者的要求很高，往往要經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的學(xué)習并通過(guò)嚴格考試，在工作過(guò)程中還要不斷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓。我國護理人員通常需要經(jīng)過(guò)較長(cháng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)教育和訓練，這就使得能夠進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)的合格護理人員更少，供給不足。我國護理人員的投入與回報不成正比，而且護理專(zhuān)業(yè)就業(yè)范圍比較狹窄、可選擇空間小，導致了已經(jīng)從事護理工作的護理人員想辦法流動(dòng)到其他崗位或從事其他職業(yè)，尚未從事護理專(zhuān)業(yè)學(xué)習的勞動(dòng)者不愿意報考護理專(zhuān)業(yè)，總之，愿意從事護理工作的勞動(dòng)力越來(lái)越少。第四，體制和管理的原因。事業(yè)單位編制內的人員工作穩定、待遇較高，而編制外的聘任制員工工作辛苦、待遇較低。護理行業(yè)也面臨著(zhù)同樣的情形———同工不同酬，這就造成護理人員關(guān)注的不是工作績(jì)效與能力的提高，而是編制身份。這種不公平對護理行業(yè)從業(yè)人員的傷害非常大，由于在醫院得不到公平對待，沒(méi)有編制很難晉升和發(fā)展，直接造成護理人員的高離職率。而在此種行業(yè)背景條件下，由于沒(méi)有統一的教學(xué)和評價(jià)標準，不同護理學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生工作能力參差不齊。因為無(wú)法判斷護士能力高低，醫院管理也不可避免地存在盲目性，招聘只能看學(xué)歷和基本操作技能，進(jìn)入醫院之后必須進(jìn)行二次培訓。新入職的護士管理實(shí)行“一刀切”，凡是同期畢業(yè)、學(xué)歷相同的護士薪酬相等，這必然導致高水平的護士不滿(mǎn)、低水平的護士“搭便車(chē)”。長(cháng)此以往，高水平的護士也開(kāi)始懈怠，造成整體護理質(zhì)量下降。

　　2基于勝任力的護理人力資源薪酬管理

　　護理人員的薪酬問(wèn)題是我國公立醫院改革的關(guān)鍵內容之一，護理人員的薪酬體系問(wèn)題一直沒(méi)有得到妥善解決，造成醫療衛生護理領(lǐng)域出現了各種問(wèn)題。護理人員所從事的工作具有以下三個(gè)方面的重要特點(diǎn):一是必須有長(cháng)時(shí)間的人力資本投資才能承擔。從事護理工作，尤其是資深高績(jì)效的護理人員往往需要經(jīng)過(guò)若干年甚至更長(cháng)時(shí)間的正規教育，還需要通過(guò)在職培訓和脫產(chǎn)培訓的方式不斷提高、培養適合工作崗位的個(gè)性特質(zhì)。二是責任重大，風(fēng)險較高。醫療服務(wù)工作直接關(guān)系到患者的健康甚至生命安全。由于醫療服務(wù)工作的復雜性，護理人員無(wú)法完全確保所有的工作都準確無(wú)誤，蘊藏著(zhù)較高的風(fēng)險，這使得護理人員只有具備高度的抗壓性和嚴謹的工作態(tài)度，才能確保工作圓滿(mǎn)完成。三是除了要求具備較高的專(zhuān)業(yè)知識、技能和經(jīng)驗，還要求從業(yè)者具備較高水平的溝通能力。由于護理人員處于服務(wù)患者的第一線(xiàn)，工作中經(jīng)常需要頻繁地與病人、家屬及其他從事醫療工作的同事溝通，而病人及其家屬對護理人員的期望和要求越來(lái)越高，護理人員不僅需要具備專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還必須具備較高水平的理解能力與溝通能力。薪酬管理必須充分考慮到這些方面才能建立起適應勝任力要求、促進(jìn)護理人員獲得高績(jì)效的薪酬體系�；�于勝任特征的薪酬管理是建立在勝任特征模型的基礎上，為員工、組織和崗位期望的高績(jì)效勝任特征支付的經(jīng)濟和非經(jīng)濟性報酬。傳統的薪酬管理基于的是已經(jīng)完成的工作績(jì)效和崗位評價(jià)，而新模式的薪酬管理、薪酬支付的依據是護理人員的績(jì)效水平和勝任力(專(zhuān)業(yè)知識、技能、與高績(jì)效相關(guān)的個(gè)性特質(zhì)等)，薪酬增長(cháng)的依據是其工作績(jì)效提高或者獲得了新的勝任力。以勝任特征為基礎進(jìn)行薪酬管理，將組織戰略、崗位要求和個(gè)人高績(jì)效的勝任特征結合在一起，引導護理人員主動(dòng)提高可以獲得高績(jì)效的能力和個(gè)人特質(zhì)。在勝任特征薪酬制度的基礎上，應加快護理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，不斷提高護理人員的經(jīng)濟收入及社會(huì )地位，從而確保數量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護理人力資源供給。在現代人力資源管理的基礎上，合理確定護理人員內部的薪酬水平。護理人員薪酬設計應充分考慮到市場(chǎng)、行業(yè)、人力資本投入等因素。人力資本投入提高了護理人員的勝任力，獲得了個(gè)人和組織的高績(jì)效，醫院應該為提高勝任力的付出給予回報，這是對護理投資的回報。否則，護理人員就不會(huì )增加成本進(jìn)行勝任力的培養，不會(huì )繼續進(jìn)行人力資本投入，醫院將無(wú)法獲得具備高勝任力的績(jì)優(yōu)護理人員。

　　3基于勝任力的護理人員薪酬管理策略

　　第一，適應市場(chǎng)體現護理人員的勝任力價(jià)值。應加快護理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，使薪酬制度、薪酬體系和薪酬水平與市場(chǎng)相一致，以此獲得數量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護理人力資源供給。第二，依據勝任力滿(mǎn)足護理人員成長(cháng)需要�；�于勝任力的薪酬管理制度可以滿(mǎn)足護理人員的成長(cháng)需要，薪酬增長(cháng)以提高勝任力或獲取新的勝任力為基礎，而確定勝任力模型需要充分考慮組織發(fā)展、戰略和崗位要求，所以勝任力模型為護理人員提供了一個(gè)成長(cháng)的路徑和方向。護理人員通過(guò)對自身能力與勝任力模型進(jìn)行比較，明晰需要提升哪些勝任力，也可以通過(guò)了解勞動(dòng)力市場(chǎng)對勝任力的要求，對自己的市場(chǎng)競爭力有更清晰的了解�；�于勝任力的薪酬管理以此將組織發(fā)展和護理人員成長(cháng)緊密聯(lián)系在一起。第三，搭建護理人員的職業(yè)晉升階梯。傳統的護理人員晉升主要體現在職位晉升上，如從一般護理人員晉升為護士長(cháng)，再從護士長(cháng)晉升為護理部主任這種層級晉升方式。但隨著(zhù)組織結構調整，組織越來(lái)越強調扁平化管理，管理層級減少使得通過(guò)晉升職位獲得職業(yè)發(fā)展的可能性降低。而基于勝任力的薪酬管理體系為護理人員的職業(yè)晉升提供了新的發(fā)展路徑，護理人員的晉升主要依靠獲取和提升勝任力，勝任力水平高的護理人員即使職位無(wú)法得到晉升也仍然可以獲得組織支持、同事尊敬、高薪酬。這樣就將護理人員晉升的關(guān)注點(diǎn)從職位提升轉化成對勝任力的提升和獲取，進(jìn)而轉化為對高績(jì)效能力水平的提升�；�于勝任力的薪酬管理體系提供了新的晉升路徑，滿(mǎn)足了護理人員對職業(yè)生涯發(fā)展的要求。第四，構建護理人員寬帶薪酬模式。寬帶薪酬模式是基于勝任力的薪酬設計的主要方法，尤其適合于知識性員工比較多的組織，如:醫院。寬帶薪酬支持醫院戰略，使醫院戰略、醫療團隊目標和護理人員個(gè)人勝任力的發(fā)展相一致，增加護理人員對薪酬分配的公平感，提高醫療團隊凝聚力和工作績(jì)效。

　　參考文獻:

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大學(xué)護理畢業(yè)論文3

　　【摘要】神經(jīng)外科危重病人由于顱內病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術(shù)等導致病人咳嗽反射消失或咳痰無(wú)力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。

　　【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；人工氣道；護理

　　外科危重病人的急救和治療過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維護有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實(shí)施的首要環(huán)節。人工氣道是通過(guò)鼻腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護理就成為呼吸機治療中很重要的環(huán)節，人工氣道護理質(zhì)量的好壞，直接影響著(zhù)機械通氣的療效。

　　1、氣囊的管理

　　1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開(kāi)無(wú)需機械通氣的患者，如果自主氣道保護能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管。

　　1.2 氣囊充氣方法與壓力監測：不能采用根據經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。

　　應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20�？刹捎米詣�(dòng)充氣泵維持氣囊壓；無(wú)該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應及時(shí)清理測壓管內的積水。

　　1.3 囊上滯留物的清除：為預防VAP發(fā)生，應定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門(mén)下吸引的人工氣道，宜進(jìn)行間斷吸引。

　　1.4 囊漏氣試驗評估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗評價(jià)上氣道通暢度，陽(yáng)性判斷標準為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%。

　　2、氣道濕化

　　濕化的前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時(shí)，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類(lèi)：

　　2.1 濕紗布覆蓋法

　　用無(wú)菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區。研究認為濕紗布應做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會(huì )減少有效通氣面積，且吸痰時(shí)不必反復取走濕紗布而減少污染。

　　2.2 間斷推注法

　　臨床常每1～2h向氣道內滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當一定量的濕化液滴入氣管時(shí).對于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現不良反應。輸液管持續滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內選擇滴注速度與應用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。

　　2.3 霧化吸人法

　　通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬(wàn)U配成濕化液，行氣道內霧化吸入，3次/d、15min/次�？梢越档秃粑鼨C相關(guān)性肺炎的感染率。使用時(shí)適當降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續霧化吸入濕化氣道，亦可預防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著(zhù)管壁。

　　2.4 直接噴霧濕化法

　　將喉頭噴霧器對準套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內。這種方法能使濕化液進(jìn)入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。

　　2.5 人工鼻的應用

　　人工鼻以其高效的加溫濕化作用，在我國已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構成.當氣體呼出時(shí)，呼出氣內的熱水被人工鼻保留下來(lái)，當氣體通過(guò)人工鼻進(jìn)入氣道時(shí)，熱水重新進(jìn)入氣管內，保證氣道獲得有效、適當的溫濕化。

　　3、有效吸痰

　　3.1 引負壓要求：美國呼吸治療協(xié)會(huì )20xx年提出成人適合的負壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負壓波動(dòng)范圍較大，應注意氣道濕化及吸痰過(guò)程中患者的反應，以此為依據來(lái)選擇合適的吸引負壓。

　　3.2 痰注意事項：應用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準、穩、快。吸引時(shí)間小于15s.注意無(wú)菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內分泌物。

　　3.3 吸痰方法：開(kāi)放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。

　　4、預防感染

　　嚴格無(wú)菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，持吸痰管的手相對固定。

　　上呼吸機的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護理操作應采用一次性醫療用品，每次吸痰后應立即更換，濕化液每日配置更新。

　　體位護理：病人進(jìn)食后應給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長(cháng)期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側到肺內側適度叩背）；特別是在吸痰前應翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應用機械輔助排痰。

　　呼吸機的管理：上呼吸機的病人應及時(shí)清理呼吸機管路中的積水，防止管路中冷凝水的細菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機管道及濕化裝置。

　　口腔護理：做口腔護理時(shí)，應以保持口腔清潔為原則，根據口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。如：pH值呈堿性時(shí)可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時(shí)選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時(shí)選用1%-3%過(guò)氧化鈉。同時(shí)必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，以防誤吸。

　　小結

　　人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復。這需要有關(guān)醫護人員嚴格執行操作規程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴格認真完成各項醫療護理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏(yíng)得了寶貴的時(shí)間，降低了死亡率，促進(jìn)了早日康復，取得了最佳的治療效果。

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