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關(guān)于醫院護理安全文化論文
1一般資料
我院是一所三級甲等綜合醫院，核定床位2500張，現有護理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱(chēng):副主任護師及以上43名，占2．83%;主管護師324名，占21．36%;護師864名，占56．95%;護士286名，占18．85%。學(xué)歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專(zhuān)680名，占44．83%;中專(zhuān)108名，占7．12%。
2方法
2．1建設非懲罰性的安全文化
Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標志之一就是創(chuàng )造一個(gè)“針對系統+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護理部2003年開(kāi)始建設護理安全文化［6］:①強調非懲罰性原則，鼓勵當事人或發(fā)現人主動(dòng)上報。②強調及時(shí)報告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗、改進(jìn)措施在一定范圍內通報。④分析不良事件時(shí)注重系統問(wèn)題和環(huán)節問(wèn)題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵上報未遂事件［7］，并獎勵杜絕未遂事件的事例。
2．2完善安全管理制度與流程
護理部修訂完善了護理安全管理制度、護理不良事件報告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預案、患者身份識別制度、輸血安全制度、預防跌倒管理規范、醫用管道標識規范、病情變化報告流程、各類(lèi)意外事件緊急處理預案等多項制度和流程。同時(shí)，在實(shí)習生上崗培訓、新護士崗前教育、在職教育、護理管理等多種培訓計劃中設置護理安全管理制度和流程的培訓內容，讓各層次護士樹(shù)立安全觀(guān)念，知曉不良事件的防范、分類(lèi)、應對和報告流程。
2．3制訂標準化上報表格
目前上報內容包括臨床可能發(fā)生的護理相關(guān)或護士現場(chǎng)發(fā)現的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類(lèi)的標準化上報表格，見(jiàn)表1。根據事件特點(diǎn)，各類(lèi)上報表格的報告內容各有不同，主要包括以下內容:事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號、護理等級等)、經(jīng)過(guò)描述、嚴重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。
2．4規范報告流程
在上報種類(lèi)中，除了杜絕未遂事件，其余6種護理不良事件一旦發(fā)生，規范的報告流程是:①當班護士立即匯報醫生，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報護士長(cháng)。③緊急事件、情節嚴重的不良事件通過(guò)電話(huà)2h內上報護理部。④其他不良事件48h內逐級上報至護理部。⑤各級護理管理者口頭或現場(chǎng)指導當事人處理事件，必要時(shí)聯(lián)系其他部門(mén)取得協(xié)助。⑥護理部分類(lèi)登記護理不良事件。
2．5定期分析反饋
對導致患者傷害的不良事件，護理部要求3d內隨訪(fǎng)事件的處理和后續進(jìn)展、患者的轉歸等，必要時(shí)連續跟蹤事件進(jìn)展。護理不良事件發(fā)生所在科室組織護士討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進(jìn)工作。護理部每月、每季度、每年對上報事件進(jìn)行匯總討論，從制度管理、制度執行、工作流程、職業(yè)道德、主觀(guān)態(tài)度、部門(mén)合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進(jìn)措施和獎懲意見(jiàn)(部分由于當事人違反職業(yè)道德、主觀(guān)態(tài)度惡劣或者有意瞞報導致嚴重后果的不良事件給予相應的處罰)。根據事件分析和處理的情況，必要時(shí)與醫務(wù)處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門(mén)溝通，從醫院管理體系上爭取保障或落實(shí)整改措施。已經(jīng)討論過(guò)的護理不良事件的原因分析和改進(jìn)措施，在每月的全院護士長(cháng)會(huì )議上通報，實(shí)現信息共享，使一個(gè)人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓，避免發(fā)生同樣的錯誤。
2．6護理不良事件管理與專(zhuān)科護理發(fā)展相結合
不良事件的細化分類(lèi)和深入管理隨著(zhù)專(zhuān)科護理的發(fā)展而進(jìn)行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進(jìn)行報告，被報告的也僅是導致護患糾紛的個(gè)別案例。但隨著(zhù)傷口、造口、皮膚護理各專(zhuān)科護理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識和技能不斷充實(shí)，培訓也越來(lái)越全面，醫院成立了傷口、造口專(zhuān)科護理小組，各護理單元都設有小組的網(wǎng)絡(luò )成員。壓瘡及壓瘡預警成為護理不良事件的一個(gè)類(lèi)別。同樣，靜脈輸液不良反應作為靜脈治療護理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件、非計劃拔管作為危重癥護理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件而陸續被單獨分類(lèi)，分別予以報告、處理與防范。
2．7開(kāi)發(fā)護理不良事件的信息化管理系統
2011年依托計算機網(wǎng)絡(luò )平臺，開(kāi)發(fā)了護理不良事件信息系統［8］。按是否直接發(fā)生于個(gè)別患者，將護理不良事件分為2種節點(diǎn)，一類(lèi)直接放在電子病歷的患者節點(diǎn)下，將其基本信息直接帶入表單;另一類(lèi)放在病區節點(diǎn)下，自動(dòng)帶入填寫(xiě)人、填寫(xiě)病區等信息。再將各類(lèi)事件在每個(gè)步驟中可能出現的要素內容進(jìn)行分類(lèi)、羅列，讓填報者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內容的錄入，操作簡(jiǎn)單方便。同時(shí)根據護理管理的三級體系設計上報、查詢(xún)、統計的權限，既體現了“非懲罰性”的上報精神，鼓勵當事人主動(dòng)上報，并保護填報人隱私;又實(shí)現了逐級審簽、處理等功能�！白o理不良事件信息系統”的開(kāi)發(fā)，讓護理不良事件的上報、反饋和管理路徑更加方便快捷，數據真實(shí)客觀(guān)而且便于追溯和統計，提升了管理的速度和效率。
3效果
3．1護理不良事件上報率提高(見(jiàn)表2)
3．2護理差錯發(fā)生率降低(見(jiàn)表3)
4體會(huì )
4．1實(shí)施護理不良事件報告系統提高了護理不良事件上報率
結果顯示，實(shí)施護理不良事件報告系統后，護理不良事件報告率逐年提高。護理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統、流程或制度的缺陷，及時(shí)收集和發(fā)現各種不良事件信息對改進(jìn)系統、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義［9］。護理不良事件報告系統的建立依托于先進(jìn)的安全文化。而安全文化的培養需要時(shí)間，需要所有管理者共同營(yíng)造［10］。在一種無(wú)懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問(wèn)題，從而更有利于解決問(wèn)題。通過(guò)加強對護理管理者和臨床各級各類(lèi)護士的培訓，保證整個(gè)報告系統的落實(shí)，保障患者安全。通過(guò)完善制度，制訂預案，改進(jìn)醫院環(huán)境，從制度和系統上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數據和填寫(xiě)，并增加不良事件上報的準確性，因此，提高了不良事件的上報率。
4．2實(shí)施護理不良事件報告系統降低了護理差錯發(fā)生率
結果顯示，實(shí)施護理不良事件報告系統后，護理差錯發(fā)生率降低。傳統的護理差錯處理大多通過(guò)批評、懲罰來(lái)查找個(gè)人和科室責任，使得個(gè)人和科室發(fā)生不良事件后擔心受罰而隱瞞或包庇，可能為更嚴重的安全事故埋下隱患［11］。在護理不良事件管理過(guò)程中，通過(guò)定期分析和總結，護理管理者比較容易發(fā)現護理質(zhì)量管理中的問(wèn)題從而重點(diǎn)解決，提高管理效率;也容易發(fā)現護士能力和知識的不足所在，從而確定護理培訓的內容，提高培訓的時(shí)效性和針對性。另一方面，護理不良事件的防范與處理與專(zhuān)科護理發(fā)展相互促進(jìn)。通過(guò)不良事件發(fā)現影響患者安全的重要問(wèn)題，可以成為專(zhuān)科護理的工作重點(diǎn)或成為良好的科研選題。護理不良事件報告系統還促進(jìn)了部門(mén)合作和醫院管理系統的改進(jìn)。例如:未遂事件報告反映出多例遺忘抗生素皮試醫囑和非常規劑量醫囑，與藥劑科溝通后，全院統一制訂了“抗生素皮試規范”，與信息科溝通后，在HIS系統中增加了皮試提醒和非常規劑量提醒�；颊叩囊馔獾勾龠M(jìn)行政處為某住院樓全部安裝了浴室防滑墊和扶手等，因此，使護理差錯發(fā)生率降低。通過(guò)構建“非懲罰性+針對系統”的護理安全文化，建立一個(gè)有效通暢的護理不良事件報告系統，對促進(jìn)患者安全和醫院管理的作用毋庸置疑。利用信息化手段，可以使不良事件上報和管理更加方便、快捷，也有助于保護當事人隱私。但護理不良事件的定義、分類(lèi)、分級，還需進(jìn)一步探討和統一。
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