護士下肢靜脈曲張的護理進(jìn)程

　　引導語(yǔ)：下肢靜脈曲張不僅影響美觀(guān)，也影響者護士為患者提供更好的服務(wù)。以下是YJBYS的小編為大家找到的護士下肢靜脈曲張的護理進(jìn)程。希望能夠幫助到大家!

　　【摘要】下肢靜脈曲張不僅影響美觀(guān)，也影響者護士為患者提供更好的服務(wù)。因此，護士保護好自己的下肢靜脈更為重要。積極消除原發(fā)病、找出治病因素才能預防下肢靜脈曲張、也可提高對下肢靜脈曲張的護理并且逐漸被護理人員重視。護理管理人員可推廣普及護士對預防下肢靜脈曲張防治知識及督促臨床護士采取預防下肢靜脈曲張的措施,才可以將對下肢靜脈曲張的護理逐漸優(yōu)化。

　　【關(guān)鍵詞】臨床護士;下肢靜脈曲張;預防;護理

　　下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病[1],因為下肢壓力增高,影響下肢靜脈回流,并損傷靜脈瓣膜,引起下肢表淺靜脈擴張、迂曲，出現下肢沉重、脹痛、足裸部水腫，休息或抬高肢體后癥狀減輕。晚期常并發(fā)小腿潰瘍，是一種常見(jiàn)疾病，尤其多見(jiàn)于從事持久體力勞動(dòng)或站立工作的人員。臨床護士由于其職業(yè)特點(diǎn),長(cháng)期行走站立,增大了患下肢靜脈曲張的風(fēng)險[2],成為了好發(fā)下肢靜脈曲張人群之一。由于此病發(fā)病慢、病程長(cháng)、痛苦小[3]、前期無(wú)癥狀或癥狀不明顯而被忽視。為引起廣大護理人員對此病的重視，保護好自己的下肢靜脈，本文就下肢靜脈曲張的預防及護理做一綜述。

　　1、引起靜脈曲張的因素及預防手段

　　1.1先天因素及預防

　　先天性靜脈曲張是由于先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷是全身支持組織軟弱的表現的一部分，并與遺傳因素有關(guān)，由于淺靜脈位于皮下組織內，又缺乏有力的支持，當靜脈內壓力增大時(shí)(如負重，咳嗽以及長(cháng)期站立等)，此種情況易引起靜脈擴張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張。對于這種原發(fā)病癥只能在日常生活中，盡量避免使靜脈壓升高。應該在平日養成良好的生活習慣，避免翹二郎腿。飲食宜清淡而富有營(yíng)養，多吃高纖維、忌酒忌辛辣的食物，多吃新鮮的果蔬，可進(jìn)食一些活血之品，還可吃一些溫性食物，以溫通經(jīng)絡(luò )。及時(shí)治療咳嗽和便秘，保持大便通暢，以免腹壓增高使靜脈曲張加重。保護好小腿，多做腿部按摩，堅持每晚熱水泡腳，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。保持局部皮膚清潔干燥，避免用堿性肥皂清洗，擦干后涂抹護膚油。經(jīng)常游泳可肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強血管彈性。常進(jìn)行腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側，由踝部向膝關(guān)節，揉搓小腿肌肉，幫助靜脈血回流。

　　1.2后天性致病因素及預防

　　后天致病因素多種多樣，護士由于長(cháng)期站立使作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內壓力顯著(zhù)增大;每天穿梭在各個(gè)病房之間,由于勞動(dòng)強度大,深靜脈近壓力側被迫持續升高超過(guò)瓣膜所承受的能力,進(jìn)而破壞力瓣膜的功能,導致出現靜脈曲張的病變。對于這些因素可以采取彈性排班制度[6],增加護士人可根據實(shí)際情況輪換調班，避免久坐久站引靜脈曲張。也可采取立體保健[3,7,8]護理,即可兩腿輪換支撐身體，不要總是雙腿一起支撐。長(cháng)時(shí)間站立后可簡(jiǎn)單活動(dòng)腿部，以緩解長(cháng)時(shí)間站立導致的腿部麻木充血。不宜穿高跟鞋，因其不利于腿部的肌肉收縮與舒張，影響血液回流;護士每天心系患者對自身下肢靜脈曲張的早期癥狀不夠關(guān)注,沒(méi)有引起足夠的重視或者不了解,導致靜脈曲張悄悄加重,對此可以通過(guò)自身對下肢的變化判斷(例如:下肢是否漸漸出現乏力、酸脹[9]或者壓迫感)。以便提早預防。護理管理者可以組織集體宣教、普及推廣關(guān)于下肢靜脈曲張的知識，以引起護理人員心理對自身下肢靜脈曲張的重視,提高自身的預防保健意識,保護好自己的雙下肢靜脈。

　　1.3年齡性別因素及預防

　　由于肢體靜脈壓僅在身體長(cháng)度達最高時(shí)方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以盡管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫。靜脈曲張以女性多見(jiàn)，據報道，女性發(fā)生靜脈曲張的女性為50%[10]，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過(guò)度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴張，這種情況在產(chǎn)后可恢復。對此可選用彈力襪來(lái)預防。首先選擇合適的彈力襪，沒(méi)有靜脈曲張的護理人員應選用預防型(極低壓力型18mmhg)彈力襪[11]。正確的梯度壓力是由于腳裸處逐漸向上遞減，即裸部壓力最大，小腿次之，膝關(guān)節以上最小，這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣所承受的壓力。穿過(guò)彈力襪之后的三到六個(gè)月應該更換彈力襪，晨起是穿彈力襪的最佳時(shí)間,每晚睡前應脫下，絕對不可以穿著(zhù)彈力襪睡覺(jué)。其次是掌握彈力襪的正確穿法，穿襪子時(shí)保持腿部干燥，必要時(shí)可涂潤膚劑。穿著(zhù)前可先將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開(kāi)彈力襪，抓住趾洞(許多醫用彈力襪在腳指頭或腳背、腳底處有洞以便檢查循環(huán)情況)，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導向上拉起彈力襪，穿著(zhù)時(shí)必須無(wú)褶皺，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾的活動(dòng)性良好。夜間休息時(shí)，從頂部開(kāi)始慢而平穩的把彈力襪脫下[12]。

　　2、針對下肢靜脈曲張的治病因素所采取的護理措施

　　2.1對于原發(fā)病癥的護理

　　應當積極消除病因,控制原發(fā)病癥�？梢远ㄆ隗w檢，關(guān)注下肢變化，是否又酸脹感，做到早起預防、早起發(fā)現、早起治療;下肢靜脈曲張后不要穿過(guò)緊內褲、維持良好坐姿雙膝勿交叉久坐、穿彈力襪[13]、抬高患肢以增加下肢靜脈回流。避免久坐久站，安排適當運動(dòng)，休息時(shí)抬高患肢。其次可以注入硬化劑治療。治療前應給予患者相關(guān)知識指導，講解硬化劑治療方法及其要求。同時(shí)避免長(cháng)期站立或者或坐,經(jīng)常抬高患肢,在每晚睡前將腿墊高6cm并保持最舒服的姿勢即可[14]。注射后用彈力繃帶加壓包扎，并鼓勵病人立刻活動(dòng)，天天增加行走的距離，6周后解除壓力帶，其后至少穿彈力長(cháng)襪4周。解釋使用彈力繃帶和穿彈力襪的作用是使曲張的靜脈處于塌陷狀態(tài)，避免外傷和減輕臨床癥狀。注射后注意患者注射部位的皮膚是否有色素沉著(zhù)以及患者的心理感受,應引導患者通過(guò)聊天或者聽(tīng)音樂(lè )等手段轉移注意力,使人體的某些非自主反應在自主控制中[15] 。

　　2.2采用藥物及壓迫療法的護理

　　藥物主要代表有愛(ài)脈朗、消脫止、邁之靈等口服藥物。主要依賴(lài)進(jìn)口。這些藥物都經(jīng)過(guò)系列臨床試驗和毒理試驗，因此比較科學(xué)和規范，在臨床中使用最為廣泛。靜脈曲張從病理機制來(lái)講，藥物治療的效果低于壓力襪。不少病人在服用藥物的同時(shí)也穿壓力襪后，效果不錯。其實(shí)大部分是壓力襪的效果。壓力襪也是保守治療，并不根治靜脈曲張。絕大部分病人在服藥穿壓力襪年后仍然需要手術(shù)。壓迫療法是保守治療法中效果最好的一種。使用彈性襪，利用外在的壓力來(lái)減少運動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的水腫。理論上說(shuō)，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著(zhù)，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛材治療。

　　2.3對于手術(shù)治療所采取的護理

　　2.3.1術(shù)前護理

　　大部分病人對手術(shù)有恐懼心理，了解大隱靜脈曲張的病因、手術(shù)方式及預后，消除病人的緊張情緒，讓病人對手術(shù)充滿(mǎn)信心。通過(guò)成功病例的現身說(shuō)法，讓治愈者與患者直接交流，使病人能做到心中有數，樂(lè )意接受手術(shù)治療。告知患者手術(shù)前一天晚上進(jìn)清淡易消化食物，術(shù)前12h禁食，4~6h禁水，并告知患者禁飲食的目的。協(xié)助患者清洗整個(gè)患肢的皮膚，做好手術(shù)野的皮膚準備，嚴格備皮，備皮范圍要廣，應按照患側腹股溝備皮范圍準備，預防術(shù)后傷口感染。慢發(fā)潰瘍者，應加強換藥，術(shù)前2～3天用70%酒精擦拭周?chē)�皮膚，每日1～2次，有皮膚慢性炎癥或皮炎者，需應用抗生素及局部外敷消炎藥直至炎癥消退后再安排手術(shù);抬高患肢;測定血常規，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。

　　2.3.2術(shù)后護理

　　術(shù)后按常規安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°~40°，墊物軟硬要適宜，使病人感覺(jué)舒適，保持肢體功能位，勿將膝交叉;術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，包扎不應妨礙關(guān)節活動(dòng)，注意觀(guān)察末梢血液循環(huán)情況，如有改變，應判斷是否包扎過(guò)緊或是否有其他并發(fā)癥; 嚴密觀(guān)察生命體征，觀(guān)察切口有無(wú)滲血滲液，切口滲血嚴重者加蓋敷料，局部加壓包扎,避免外傷[16]保護患肢，預防外傷致曲張靜脈出血;術(shù)后早期活動(dòng)，預防血栓性靜脈炎;觀(guān)察肢體有無(wú)腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺(jué)、溫度、運動(dòng)等，如果體溫升高，注意有無(wú)切口感染和靜脈炎的發(fā)生;注意整體護理，補充營(yíng)養和防止肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥;鼓勵患者早期活動(dòng)患肢。養成良好的生活習慣，戒煙，進(jìn)食低脂、低鹽、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。但不宜大量飲水及飲料[17]。

　　2.3.3康復鍛煉及健康教育

　　將術(shù)后康復鍛煉的目的、方法、步驟、重要性及注意事項，向患者做好詳細說(shuō)明，化被動(dòng)為主動(dòng)。讓患者了解深靜脈血栓形成的可能性及風(fēng)險，術(shù)后用繃帶包扎時(shí)間較長(cháng)，應鼓勵患者克服術(shù)后肢體活動(dòng)不便的困難，盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，確保手術(shù)完善。麻醉恢復期間被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節，每小時(shí)10次;麻醉恢復后讓患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)靜脈內的血液向心回流，正確的活動(dòng)方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動(dòng)按摩小腿等[18]。協(xié)助患者做踝關(guān)節、足趾的伸屈活動(dòng)，以保持良好的血運，術(shù)后24h鼓勵病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成。手術(shù)3個(gè)月內避免負重體力勞動(dòng)，手術(shù)3個(gè)月后應進(jìn)行適當的體育鍛 煉，增 加 血 管 壁 彈 性 , 囑 病 人 避 免 久 坐 久 站 ,坐 時(shí) 避 免 雙 膝 交 叉 過(guò) 久，因為二郎腿的坐姿會(huì )阻礙下肢血液回流[19]。休息時(shí)將患肢抬高，超過(guò)心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力;平時(shí)注意保護好患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血;保持大便通暢[20]，避免用過(guò)緊的腰帶和緊身物，避免肥胖;每晚睡前養成溫水洗腳的習慣，水溫不可過(guò)高，忌用冷水洗腳，用溫水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤，以防止深靜脈血栓的形成[21]。

　　3、小結

　　下肢靜脈曲張往往由于護士的忽視而悄悄發(fā)展，嚴重者不得不手術(shù)。護士行業(yè)需要長(cháng)期行走或站立，更易引發(fā)下肢靜脈曲張。本文就下肢靜脈曲張的易發(fā)因素、預防及護理做出綜述，望能引起廣大護士對自己下肢靜脈的重視，加強自我保護意識，只有自己健康了，才能更好的服務(wù)與他人。

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