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腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中配合及護理體會(huì )
引導語(yǔ)：腹腔鏡技術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)技術(shù)，采用精巧的機械和儀器，通過(guò)腹部細小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復快等特點(diǎn)，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)單易操作。以下是YJBYS的小編為大家找到的腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中配合及護理體會(huì )。希望對大家有所幫助!
【摘要】 目的：探討分析術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中運用的臨床效果。方法：選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機分成對照組和干預組，每組70例。其中對照組采用常規護理方式，干預組采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護理。比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理滿(mǎn)意度。結果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，滿(mǎn)意率為74.3%，而干預組為2.9%和94.3%，干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率顯著(zhù)優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護理服務(wù)具有較好的護理效果，能有效提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量，臨床上值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下; 膽囊切除; 術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合; 圍術(shù)期護理;
腹腔鏡技術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)技術(shù)，采用精巧的機械和儀器，通過(guò)腹部細小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復快等特點(diǎn)，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)單易操作。由于患者個(gè)體存在差異及病情嚴重程度的不同，加之術(shù)后未能正確護理，疏于對患者生命體征的監測等，容易導致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究于筆者所在醫院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的140例患者的臨床資料，探討術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護理與常規護理的護理效果，現報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機分成對照組和干預組。其中對照組70例，男36例，女34例，平均年齡(42.2±8.3)歲，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎11例，膽囊息肉12，膽囊結石35例;干預組70例，男42例，女28例，平均年齡(46.5±11.2)歲，急性膽囊炎14例，慢性膽囊炎8例，膽囊息肉10例，膽囊結石38例。伴有糖尿病患者10例，伴有高血壓患者7例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所選患者均采取全身麻醉，取仰臥位體位。建立CO2人工氣腹，保持腹腔壓為1.2～1.6 kPa，自臍部取切口置入腹腔鏡，連接攝像監視系統�；颊呷☆^高腳低斜臥位，根據情況取2～3個(gè)操作孔，腹腔鏡探查后行膽囊切除術(shù)。
1.2.2 護理方法 對照組患者采用一般常規的護理方式，干預組在對照組基礎上進(jìn)行干預，采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護理，具體方法如下。(1)術(shù)前護理。主要內容為心理護理，患者手術(shù)前易發(fā)生內心恐慌、心理不安。護理人員對患者進(jìn)行知識宣教，向患者介紹整個(gè)手術(shù)的流程及注意事項，著(zhù)重介紹腹腔鏡技術(shù)較傳統方法的優(yōu)勢，并輔以實(shí)際的病例，增強患者治療信心。護士應面帶微笑，聲音輕柔。嘗試多與患者交流，了解患者內心的想法，幫助其打消心里疑慮，為患者樹(shù)立積極向上的態(tài)度，增加治療信心，更好地配合手術(shù)治療。(2)術(shù)前準備�；颊咝g(shù)前進(jìn)行常規體檢，詢(xún)問(wèn)是否有手術(shù)禁忌證。包括：是否有腹部手術(shù)史、是否有膽囊結石、手術(shù)區域皮膚是否感染。合并糖尿病患者應控制血糖等。術(shù)前1 d進(jìn)流食或半流食，禁食產(chǎn)氣食物。手術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲[2]。常規備皮，各種手術(shù)器械進(jìn)行消毒準備。利用棉簽蘸酒精或松節油對患者臍孔進(jìn)行清潔，動(dòng)作應緩慢輕柔。(3)術(shù)中護理。術(shù)中基礎護理：護理人員嚴密監測患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。根據術(shù)中情況，適時(shí)調整患者的體位(最佳體位：頭高足低位15°～30°，稍向左傾)，以便手術(shù)視野的充分暴露，護理人員加強術(shù)中巡視，若發(fā)現異常情況，立即向醫生匯報并處理。術(shù)中配合：護理人員查看手術(shù)器械是否完好、是否消毒合格，時(shí)刻注意無(wú)菌操作。在手術(shù)前15 min，護理人員洗手與巡回護士常規清點(diǎn)手術(shù)器械、腔鏡專(zhuān)用器械及紗布、紗條、棉球等的數目。護理人員協(xié)助醫生對患者建立氣腹、連接腹腔鏡裝置，護士協(xié)助麻醉師對患者建立靜脈通路，完成麻醉。對于手術(shù)過(guò)程中出現的視野不清、鏡頭模糊等情況，護理人員用碘伏棉球擦拭腔鏡鏡頭。在術(shù)中，護理人員密切監測氣腹壓力(11～15 mm Hg為宜)。護理人員在術(shù)中將手術(shù)器械等物品擺放整齊。手術(shù)完畢后，護理人員與巡回護士仔細清點(diǎn)、復查物品、敷料等，確保手術(shù)物品無(wú)遺留。(4)術(shù)后護理。術(shù)后基礎護理：在術(shù)后，護理人員密切監測患者的生命體征，并做好患者的保暖工作。為保證患者呼吸暢通，應取平臥位，頭偏向一側。待患者蘇醒后如無(wú)不適可半臥位。術(shù)后6～8 h內禁食禁飲以防惡心嘔吐發(fā)生。術(shù)后8 h后可適量飲水，待排氣結束后可少量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。若患者插有引流管應固定妥當，防止意外碰落，觀(guān)察引流液并及時(shí)更換引流袋，正常
3 d左右可拔除。術(shù)后少量皮下氣腫可通過(guò)熱敷解決，1 d內可自行消散。器械處置：在關(guān)閉腹腔前，護理人員仔細檢查手術(shù)器械是否完好，對腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行嚴格清洗、消毒滅菌。飲食指導護理：護理人員指導患者進(jìn)行科學(xué)合理飲食，囑咐患者飲食應以高熱量、高蛋白為主，多吃蔬菜及水果，并以半流質(zhì)食物為主，護理人員囑咐患者切不可進(jìn)食辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒。定期隨訪(fǎng)：在患者出院后，護理人員對患者進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的康復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，解決患者存在的疑問(wèn)，并告知患者若有不適，及時(shí)到醫院就診。
1.3 觀(guān)察指標
觀(guān)察比較兩組患者手術(shù)治療的效果及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)患者對護理的滿(mǎn)意程度通過(guò)發(fā)放調查問(wèn)卷進(jìn)行調查，滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3種選擇。
1.4 統計學(xué)處理
利用統計學(xué)軟件SPSS 19.0對數據進(jìn)行統計處理，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義�！ �2 結果
所有患者均手術(shù)成功，于2～3 d內完成排氣，5～10 d全部出院。其中對照組出現惡心、嘔吐各2例，傷口感染及傷口出血各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，干預組出現惡心、嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);對照組滿(mǎn)意率為74.3%，低于干預組的94.3%，差異有統計學(xué)意義(字2=4.16，P<0.05)，見(jiàn)表1。
2、討論
與傳統的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無(wú)需打開(kāi)腹腔，手術(shù)過(guò)程僅造成微小的創(chuàng )傷，避免了腹內器官的直接暴露，從而降低感染概率。但是患者手術(shù)時(shí)容易出現緊張擔心等負面情緒，同時(shí)本身術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，將會(huì )直接影響患者的治療效果，因此術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中顯得尤為重要[3-4]。
護理對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言是必不可少的一項內容，護理治療的好壞直接關(guān)系著(zhù)手術(shù)的治療效果及患者的預后情況。本研究中主要從手術(shù)前護理、手術(shù)中護理及手術(shù)后護理三個(gè)方面對患者進(jìn)行護理。在術(shù)前護理中，患者對手術(shù)具有恐懼、焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)也對患者的治療效果極為不利。對此，術(shù)前心理護理的應用，緩解了患者的不良心理及情緒，使患者對手術(shù)有更多的了解，做到心里有數，這對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。術(shù)中護理對護理人員的護理能力要求較高，護理人員不但要與麻醉醫生及手術(shù)醫生形成默契，密切配合，而且要實(shí)時(shí)監測患者的生命體征，加強巡視，防止患者出現意外事件。而且手術(shù)即將完畢時(shí)，護理人員與巡回護士仔細清點(diǎn)手術(shù)器械、物品等，可以確保手術(shù)物品無(wú)遺留，降低醫療事故的發(fā)生風(fēng)險。本研究所采用的術(shù)后護理對患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的基礎護理、飲食指導護理及隨訪(fǎng)護理，優(yōu)質(zhì)全面的基礎護理是患者快速康復的保證，能夠大大降低患者術(shù)后不良反應的發(fā)生風(fēng)險;飲食指導護理可以使患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，對促進(jìn)患者早日康復尤為重要;定期隨訪(fǎng)護理有利于了解患者的康復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，可以定期掌握患者的實(shí)際情況，對提高患者的預后非常重要[5]。
本研究將140例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者隨機分為兩組，對照組采用常規護理，干預組采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護理，結果發(fā)現，干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率分別為2.9%、94.3%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率分別為11.4%，74.3%。本研究中干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率顯著(zhù)優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，表明干預組患者的護理方法效果更佳。
綜上所述，圍術(shù)期護理與常規護理相比能提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量，臨床上值得推廣。
參考文獻
[1]蔡華珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理分析[J].中國醫藥指南，2011，15(29)：358-359.
[2]張艷紅.120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理分析[J].當代醫學(xué)，2011，17(21)：128-129.
[3]戴新蓉.以護士為基礎、以麻醉師為督導的疼痛管理模式用于骨科術(shù)后疼痛護理[J].當代醫學(xué)，2007，13(23)：112.
[4]鄭桂萍.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫學(xué)，2012，21(12)：413-414.
[5]陳紅娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期常見(jiàn)護理問(wèn)題及對策[J].中國醫藥指南，2011，15(23)：209-210.
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