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探索兒科護理學(xué)中的整體護理教學(xué)
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隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變和護理學(xué)發(fā)展，護理模式也由以疾病為中心的功能制護理發(fā)展到以病人為中心的整體護理。兒科的整體護理在各醫院發(fā)展狀況并不樂(lè )觀(guān)，其主要原因是兒科整體護理人才較為匱乏，加之息兒多為獨生子女，在護理上不配合、在語(yǔ)言交流上較困難。因此，結合兒科整體護理的特點(diǎn)，為兒科臨床培養高素質(zhì)實(shí)用型整體護理人才，是兒科整體護理教學(xué)的當務(wù)之急。怎樣完成好兒科整體護理教學(xué)，是臨床兒科護理教學(xué)教師必須研究的新課題。筆者經(jīng)過(guò)多年的探索、實(shí)踐、總結，將兒科護理學(xué)中的整體護理教學(xué)的體會(huì )介紹如下。
1整體化護理教學(xué)要從觀(guān)念上而不是形式上入手
整體化護理模式帶來(lái)了許多概念的更新。首先是“人”的概念的更新，人是開(kāi)放的系統，不僅是生物學(xué)的人．還是社會(huì )學(xué)的人，人受生理、心理、情感、社會(huì )、環(huán)境、精神、智能等方面的影響。二是“健康”概念的更新，健康不僅是生理健康，還包括心理的健康、社會(huì )的健康(指良好的社會(huì )適應能力)。三是“護理”概念的更新，護理已經(jīng)不是以疾病為中心的功能制護理，引用日本護理界的概念是對處于不同健康狀態(tài)的所有人，為了保持其機體健康而幫助其滿(mǎn)足基本需求的過(guò)程，它包括生理、心理、情感、社會(huì )、精神等方面。許多概念的更新促使我們必須更新觀(guān)念，跟上時(shí)代的要求盡早與國際接軌。整體護理教學(xué)，必須從護理教學(xué)的觀(guān)念人手，把病人與疾病視為一體、把病人與其環(huán)境視為一體、把病人與其心理視為一體、把病人與其社會(huì )視為一體、把病人患病前后視為一體，在治療疾病保證其生理功能需求的同時(shí)，最大限度地兼顧到病人心理的、精神的、社會(huì )的需求，實(shí)施綜合護理。
2 整體化護理教學(xué)中制定護理計劃是關(guān)健
護理計劃是護理程序的主體部分，主要包括患兒的護理診斷、護理目標和護理措施。護理程序是一個(gè)不斷發(fā)現問(wèn)題、不斷解決問(wèn)題的動(dòng)態(tài)循環(huán)的過(guò)程，護理計劃須在動(dòng)態(tài)變化中分階段制定。具體做法是：第一，根據所講疾病，選擇具有代表性的典型病例或相關(guān)病人，要求學(xué)生提出息兒的護理診斷，制定切實(shí)可行的護理目標和護理措施，學(xué)生間可以相互討論，以書(shū)面形式交由任課教師批閱、修改、講評。第二，總結制定護理計劃時(shí)易出現的問(wèn)題，分類(lèi)講解。(1)護理診斷的概念不清。護理診斷是對病人現在的或潛在的健康問(wèn)題說(shuō)明，并能通過(guò)護理手段給予解決或緩解，學(xué)生容易將醫療診斷、病理診斷混同于護理診斷，護理診斷的先后順序錯誤等。如某小兒“肺炎”的護理診斷。
多數學(xué)生將“氣體交換受損”、“清理呼吸道無(wú)效”、“體溫過(guò)高”寫(xiě)成了“呼吸困難”、“體溫升高”，顯然是不對的。師生共同依據目前通用的NANDA的128項護理診斷列出護理診斷，找出與護理診斷有關(guān)的原因、癥狀或體征。如“氣體交換受損”與肺部炎癥有關(guān)；“清理呼吸道無(wú)效”與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠或無(wú)力排痰有關(guān)；“體溫過(guò)高”與感染有關(guān)。(2)護理目標不準確。護理目標是通過(guò)護理行為可以達到的預期目標，它分為“短期”、“長(cháng)期” 目標，制定短期目標應具有一定的標準、時(shí)間要求。例如對于“營(yíng)養不良”中的“營(yíng)養不足”制定目標不能籠統地定為“供給足夠營(yíng)養、防止并發(fā)癥”，而應定在1—2個(gè)月?tīng)I養狀況基本達到正常水平。(3)護理措施太籠統。護理措施不能太籠統，應詳細、具體，包括護理內容、方法、時(shí)問(wèn)、應該為護理評估打下基礎。例如上面提到的“營(yíng)養不足”，學(xué)生很容易定出“給予足夠營(yíng)養、補充營(yíng)養”的措施，表而上這些措施是符合患兒的病情要求的，但實(shí)際上這些措施很籠統，很難達到而又不利于下一階段的評估。(4)護理診斷和護理措施不完整。在制定護理計劃時(shí)學(xué)生容易漏掉心理護理和社會(huì )問(wèn)題。例如在四年制<兒科護理學(xué)》教材中146頁(yè)的思考題7中“息兒男，11歲，因腎病綜合征住院治療已1個(gè)月，現為輕度水腫，尿蛋白仍陽(yáng)性，息兒飲食尚好，睡眠欠佳，情緒低落，煩躁易怒，治療和護理尚能合作，目前該患兒首要的護理問(wèn)題是什么?” 大多數學(xué)生將“體液過(guò)多”作為護理問(wèn)題而忽視了“焦慮”，因患兒11歲已治療1個(gè)月仍有水腫，擔心日后形象改變、學(xué)業(yè)耽擱等，心理負擔較重．又可以使病情加重。個(gè)別學(xué)生列出了“焦慮”護理診斷，但在護理措施中只是要求與息兒多溝通，多關(guān)心體貼息兒，比較籠統。應針對學(xué)業(yè)耽擱情況，鼓勵其自學(xué)，并定期與其同學(xué)聯(lián)系，或請同學(xué)來(lái)醫院了解課程進(jìn)度。針對形象改變，告訴息兒激素治療引起的肥胖會(huì )隨著(zhù)藥物劑量的減小而恢復。護理診斷和護理措施的完整性，是整體護理到位與否的標志。
3 注意理論聯(lián)系實(shí)際。及時(shí)安排臨床見(jiàn)習
充分利用臨床課，及時(shí)進(jìn)行見(jiàn)習，讓學(xué)生多與患兒接觸，親自搜集有關(guān)的資料，制定護理計劃，及時(shí)批改、講評。輕、重癥病例相結合，急、慢性病例相結合，反復練習，使學(xué)生學(xué)會(huì )如何與息兒交談，如何搜集資料，如何制定出動(dòng)態(tài)的護理計劃，如何制定出完整的護理計劃。
總之，兒科護理學(xué)中的整體護理教學(xué)，要從觀(guān)念上人手，使學(xué)生學(xué)會(huì )制定完整的護理計劃，理論聯(lián)系實(shí)際，勤于實(shí)踐，不斷改良教學(xué)方法。逐步豐富教學(xué)內容，不斷探索，才能使兒科護理學(xué)中的整體護理教學(xué)盡早與國際接軌。
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