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分析小兒腦癱的康復護理
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【摘要】目的探討小兒腦癱的康復護理措施。方法分析35例的臨床資料。結果35例患兒基本治愈5例，顯效13例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率94%.結論臨床護士一定要將解釋、疏導、鼓勵貫穿于整個(gè)護理過(guò)程中，從而提高患兒的治愈率。腦癱患兒康復要做到早普查、早診斷、早治療，年齡越小，效果越好，且病情越輕，并存癥狀越少，效果越好。
【關(guān)鍵詞】腦癱；康復護理；護理措施
腦性癱瘓是指以在妊娠到新生兒期之間由于各種原因導致的腦的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A，形成永久的、但可以變化的運動(dòng)和姿勢異常。在我國其發(fā)生率為1.8%o～4%o，2007年8月至2009年3月本院對35例患兒采用康復治療取得了較好的療效，總結如下。
一、資料與方法
1.一般資料本組35例，男22例，女13例；年齡3～6個(gè)月3例，7～12個(gè)月8例，1～2歲10例，2～3歲12例，3～6歲1例；單純痙攣型10例，不隨意運動(dòng)型8例，肌張力低下型7例，混合型8例，共濟失調型3例；輕度2例，中重度33例。
2.圍生期高危因素出生時(shí)窒息11例，顱內出血5例，早產(chǎn)8例，黃疸持續不退2例，新生兒感染1例，雙胞胎1例，羊膜早破1例，產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)1例，妊高癥2例，新生兒驚厥3例，其中部分患兒伴有2種以上的高危因素。
3.臨床表現運動(dòng)發(fā)育落后35例，主動(dòng)運動(dòng)減少18例，肌張力增高30例，肌張力低下8例，膝腱反射亢進(jìn)25例，巴氏征陽(yáng)性27例，緊張性迷路反射陽(yáng)性10例，非對稱(chēng)性頸反射5個(gè)月后陽(yáng)性10例，對稱(chēng)性緊張性頸反射6個(gè)月后呈陽(yáng)性15例，6個(gè)月后尖足支持24例，流涎l4例，震顫1例，表情怪異1例，Vojta反射異常30例。
4.療效標準痊愈：癱瘓肢體功能基本恢復，與同齡兒的智力運動(dòng)、言語(yǔ)等無(wú)差異；顯效：癱瘓肢體功能部分恢復，智力明顯提高，生活能力大幅度提高；有效：癱瘓肢體功能部分恢復，智力有一定提高，生活能力有所改善；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善。
二、康復護理
1.心理指導多數家長(cháng)會(huì )有悲觀(guān)情緒和恐懼心理，應及時(shí)正確地疏導家長(cháng)，多給他們一些關(guān)愛(ài)，幫助他們認識疾病，增加治療信心，并向家長(cháng)介紹腦癱的發(fā)生、發(fā)展及預后知識，提高其康復意識，使之主動(dòng)配合治療。
2.頭部訓練
�。�1）痙攣型將兩手放在患兒頭間的兩側，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉，拉坐起來(lái)，即可使其頭部抬高且保持正位。
�。�2）徐動(dòng)型患兒的肩關(guān)節往往外轉，雙手或一只手攣縮扭曲，應將其手臂拉直往內轉而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來(lái)，使頭部保持抬高而向前。
�。�3）肌張力低下型患兒肌張力低下，應用雙手抓住患兒的肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前給患兒較大的穩定性，協(xié)助將頭抬起。
3.四肢訓練
�。�1）將患兒的手臂抬高，伸直向外轉，拳頭張開(kāi)，若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉的方法使手腕和手指都自然伸直；將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動(dòng)，即腕、肘、手一起伸直的方式。
�。�2）如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時(shí)，要控制膝關(guān)節讓患兒的雙腿外轉，兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節彎起來(lái)，并旋轉活動(dòng)髖關(guān)節即可達到放松、患兒兩腿一屈一伸的運動(dòng)，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉，足背屈，然后將腳趾拉直。
4.日常生活訓練腦癱兒進(jìn)食最好選用邊圓平淺的、匙柄長(cháng)而粗的較易握拿的湯匙。幫助患兒控制肩部，協(xié)助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉，將食物送入口中；患兒頭頸常轉向一側，可將患兒的頭轉向另一側并加以固定；對于后仰睡眠者可用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，可促進(jìn)兩腿并攏，減少過(guò)分的踢動(dòng)；俯臥睡姿的患兒，不要用枕頭，將患兒的臉轉向一側，若患兒的臉總是固定在一側，要擺成反相方向。
5.發(fā)音訓練教會(huì )患兒下頜控制法與呼吸控制法，學(xué)會(huì )用嘴和鼻子呼吸，訓練患兒聽(tīng)力、視力、感覺(jué)、味覺(jué)等感官器官。
如發(fā)現聽(tīng)力障礙者，應及早安裝上助聽(tīng)器；有視力障礙者，應及時(shí)糾正。訓練患兒模仿能力，訓練師的聲音要大，語(yǔ)調要有高低，應帶有表情和動(dòng)作，要讓患兒感興趣。
6.家庭指導要求家長(cháng)在家中完成布置的家庭訓練任務(wù)，每天堅持2～3h訓練時(shí)間，針對患兒各個(gè)階段布置不同的家庭訓練任務(wù)，以達到最好療效。
三、結果
35例患兒基本治愈5例，顯效13例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率94%.療效與年齡、病情輕重度及腦癱分型有關(guān)。中度以下或伴有智力低下，并在2歲以?xún)蕊@效率較高，年齡>2歲的重度腦癱患兒伴有中度以上智力低下、遲緩型腦癱、混合型者療效較差。
四、小結
臨床護士一定要將解釋、疏導、鼓勵貫穿于整個(gè)護理過(guò)程中，從而提高患兒的治愈率。腦癱患兒康復要做到早普查、早診斷、早治療，年齡越小，效果越好，且病情越輕，并存癥狀越少，效果越好。
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