物品滅菌流程的全程監控與質(zhì)量管理

摘要：探討影響滅菌流程的各種因素，引用細化滅菌流程的管理，來(lái)保證滅菌質(zhì)量，防止醫院感染。
關(guān)健詞：滅菌流程  質(zhì)量控制  措施
        0 引言
        消毒/滅菌應遵循回收、分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。在以上的儲多流程中，其中應用脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器進(jìn)行的滅菌流程是中心供應室保證無(wú)菌物品生產(chǎn)流程中的關(guān)健步驟，為加強有效的質(zhì)量管理、保障醫療安全，我們采取了以下措施。
        1 提高滅菌間建筑和布局標準，引進(jìn)先進(jìn)設備
        消毒供應中心的合理優(yōu)化布局可節省人力、物力、提高效率、降低事故隱患。2006年，我院供應室改造項目得到了院領(lǐng)導的充分重視，在原有的基礎上擴建了滅菌間和無(wú)菌物品儲存間，添置兩臺SCM系列雙門(mén)脈動(dòng)真空蒸汽滅菌發(fā)生器，并將它們分別以嵌入方式在滅菌間與無(wú)菌間之間形成屏障，嚴格區分待滅菌區和滅菌區域，改造后的滅菌區通風(fēng)采光良好，并設有穩定的氣源、水源，并設有安全通道。為脈動(dòng)真空滅菌器的正常運轉提供了條件。
        2 加強對專(zhuān)業(yè)人員的在職培訓
        建立業(yè)務(wù)學(xué)習制度，規定每周舉辦一次業(yè)務(wù)學(xué)習講座，利用晨會(huì )時(shí)間學(xué)習滅菌的原理，適用范圍，對滅菌物品的要求，影響滅菌效果的因素，滅菌效果監測的項目，結果判斷等作為重點(diǎn)內容，做到人人掌握，同時(shí)參加省市級以上的滅菌知識專(zhuān)業(yè)培訓學(xué)習及時(shí)掌握新知識、新技能聘請的消毒員必須經(jīng)過(guò)省級以上專(zhuān)業(yè)培訓，持證上崗，培訓一支素質(zhì)高、技術(shù)精的消毒供應護理隊伍。
        3 加強滅菌器效能的質(zhì)量監控與管理
        我院使用的是SCM雙門(mén)脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器，滅菌效果雖然可靠，但由于影響因素較多，有時(shí)也可以發(fā)生故障，必須對滅菌器進(jìn)行必要的維護和監測。
        3.1 滅菌過(guò)程受配管及配管元件完整性的影響
        SCM脈動(dòng)真空蒸汽滅菌管在一次B-D試驗中發(fā)現B-D試紙有明顯的變色不均勻的現象經(jīng)檢測發(fā)現為門(mén)的密封材料有損傷，造成漏氣現象，給予更換。在一次滅菌過(guò)程中，突發(fā)異常聲響并伴大量蒸汽外泄，立即停止滅菌，關(guān)閉電源，經(jīng)檢修更換部分管道及墊片后故障解除。一次做B-D試驗前發(fā)現SCM脈動(dòng)蒸汽滅菌器內室鍋底有蒸汽返流，經(jīng)檢測為疏水閥漏氣，給予更換后故障解除，B-D試驗正常。以上均為配管及配管元件完整性缺失而引起的柜室密封性能下降，此因素是最容易出現問(wèn)題且負面影響最大的影響滅菌效能的因素，制定了以下應對措施。
        3.1.1 滅菌員每天首先檢查SCM脈動(dòng)真空滅菌器性能是否完好，并做好滅菌器的清潔工作。
        3.1.2 滅菌過(guò)程由專(zhuān)人負責，消毒員不得擅自離開(kāi)滅菌室，嚴格按照脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器的操作規范進(jìn)行，隨時(shí)監測各儀器、儀表參數，及SCM脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器運行狀況及時(shí)發(fā)現異�，F象。

     3.1.3 每月定期自主檢查，并記錄在冊每月檢查內容
        3.2 滅菌過(guò)程受蒸汽壓力、水壓的影響
        一次滅菌過(guò)程中，發(fā)現真空泵不抽真空，經(jīng)檢查為水壓過(guò)低。SCM系列脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器要求水源壓力為0.15mpa~0.3mpa。為此添置了水壓增壓表以保證水壓≥0.25mpa。一次滅菌過(guò)程中出現進(jìn)氣時(shí)間延長(cháng)，經(jīng)檢測為蒸汽發(fā)生器產(chǎn)生蒸汽量不足，蒸汽源壓力不足所至，SCM系列脈動(dòng)真空滅菌器要求氣源壓力為0.3mpa~0.6mpa。為此對蒸汽發(fā)生器進(jìn)行除水垢，配置軟水機，確保蒸汽源壓力在0.3mpa~0.6mpa之間。
        3.3 滅菌過(guò)程受裝載物品的影響 
        SCM脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器對物品的質(zhì)量、包裝、擺放有明確的要求。選擇雙層棉質(zhì)布料做包布、紙塑包裝材料，布類(lèi)包體積不超過(guò)50×30×30（cm）重量≤5kg，金屬器械包不超過(guò)7kg，對油脂類(lèi)不能進(jìn)行滅菌，也不能進(jìn)行液體滅菌，待滅菌物應事先洗凈，附著(zhù)在滅菌物上的污物會(huì )影響滅菌效果，濕的布類(lèi)不利蒸汽穿透，不能進(jìn)行滅菌。發(fā)現不符合滅菌要求的物品及時(shí)糾正，及時(shí)通知臨床科室，幫助并指導其做好物品滅菌前的規范處理工作。裝擺物品時(shí)上下左右均應保持一定的空隙，裝載量≤90%，但又需防止小裝量效應。
        4 加強滅菌效果監測并建立質(zhì)量管理可追溯信息
        SCM-脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器每日滅菌運行前進(jìn)行B-D試驗測試，B-D試驗合格后方可使用。B-D測試不合格，應及時(shí)查找原因。并將B-D試驗結果記錄并保留。電腦運行數據保留一月。每次滅菌必須連續監測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數，包括外滅菌化學(xué)指示物監測和批量化學(xué)指示物監測，并記錄留檔一年，保留電腦運行記錄1個(gè)月。每月做生物監測一次，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監測，生物監測不合格時(shí)，應立即連續重做兩遍，如果合格，只需分析前次不合格原因，如仍有不合格，則需追溯召上次監測合格以來(lái)所有滅菌物品，重新滅菌。通過(guò)滅菌效果監測結果的記錄，可詳細記載工作過(guò)程的真實(shí)狀況，以便查找和追尋相關(guān)的原因和責任。
        5 建立建全滅菌流程操作規范，制定應急預案及處理程序
        SCM脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器屬于特殊管理的危險容器，為防止事故發(fā)生，建立了滅菌間工作制度、操作規范、質(zhì)量控制措施，突發(fā)事故應急預案及處理程序。例如制定了壓力蒸汽滅菌器遇冷空氣團的應急預案，生物指示劑監測陽(yáng)性的應急預案，滅菌器管道漏氣應急預案等，提高操作人員的應對能力，緊張而有序地解決突發(fā)事件。
        6 結論
        滅菌是一個(gè)周密而復雜的過(guò)程，影響滅菌質(zhì)量的因素諸多，全科人員對此高度重視，注重對SCM脈動(dòng)真空滅菌器的滅菌效能的監測，使其始終保持在優(yōu)良水平，加強滅菌效果監控，細化影響滅菌各因素的管理，有效提高了醫療質(zhì)量。
參考文獻：
[1]李麗君，丁燕瑩，劉麗秀.預真空壓力蒸汽滅菌的全程監控與質(zhì)量控制，中國感染制雜志2007年5月第6卷，第3期，2007.5(6).208.

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