改善精神科安全管控不足

　　1未履行告知義務(wù)引發(fā)糾紛

　　對患者的治療、護理措施沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù),忽視了患者的知情同意權,導致告知不全或達不到效果,發(fā)生意外時(shí)以患者不能理解或已告知來(lái)推卸責任,從而引發(fā)糾紛[5]。人力資源缺乏增加了潛在的護理風(fēng)險由于經(jīng)濟利益驅動(dòng),目前精神科尚未落實(shí)標準床護比,造成人力資源緊張,特別是八小時(shí)以外及節假日,當班護士更少,只能忙于具體的操作而放松了對重點(diǎn)患者的看護,增加了護理風(fēng)險的發(fā)生率。條件的限制、經(jīng)費的不足、設施不完善,不符合精神科建構要求,不能應付有強烈外逃患者的毀物行為,精神病院患者外逃現象一直存在;擁擠嘈雜的環(huán)境導致患者發(fā)生沖突而互傷;醫療設施陳舊,患者出現軀體病變或意外,就地搶救工作不能迅速展開(kāi);走廊地滑,容易摔倒等[6]。

　　2持續質(zhì)量改進(jìn)措施

　　2.1加強專(zhuān)業(yè)知識學(xué)習,提高專(zhuān)科護理技能

　　重點(diǎn)抓新護士上崗前及試用期的培訓與考核,重視在職護士的繼續教育,豐富精神科專(zhuān)業(yè)知識,如患者的癥狀表現,病情的動(dòng)態(tài)變化,重點(diǎn)患者的病情觀(guān)察等。精神科護理工作強調預見(jiàn)性,要準確、全面地評估患者的病情,密切觀(guān)察患者的言行,判斷有可能發(fā)生消極、沖動(dòng)行為的信號,以采取有效的干預措施。在工作中不斷總結經(jīng)驗,提高對意外事件的預見(jiàn)及處理能力。

　　2.2健全規章制度,嚴格抓落實(shí)

　　健全并不斷完善各項規章制度,經(jīng)常檢查落實(shí)情況,確保各項工作制度落到實(shí)處,不可隨意簡(jiǎn)化護理操作流程。查對制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度的嚴格執行是維持正常工作秩序,提高護理質(zhì)量,防止差錯事故和防范糾紛的重要保障。對新護士、責任心不強、專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)差的護士要反復強化遵章守法的意識。

　　2.3加強護理人員素質(zhì)培訓,轉變護理理念

　　強化護理人員職業(yè)道德素質(zhì)以及人文素質(zhì)培訓,增強對精神科護理工作的熱愛(ài),培養敬業(yè)、奉獻精神,養成嚴肅、認真、負責的工作態(tài)度。護理精神病患者的過(guò)程中,尊重患者,時(shí)刻注意自己的言行,不能用生、冷、硬、頂、推對待患者。愛(ài)護患者的生命,關(guān)心患者的生活,尊重患者的愿望,樹(shù)立全心全意為精神病患者服務(wù)的思想[7]。

　　2.4強化舉證意識,從法律角度規范護理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理

　　組織護理人員認真學(xué)習護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范與要求,并通過(guò)講座、書(shū)寫(xiě)競賽、質(zhì)量檢查等多種形式,提高護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與水平。定期進(jìn)行文書(shū)檢查,對出院、死亡、轉院的護理記錄進(jìn)行終末評價(jià),樹(shù)立舉證意識。加強護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,及時(shí)、準確、真實(shí)、客觀(guān)、全面地做好護理記錄,培養護士實(shí)事求是的工作作風(fēng),是保證護理記錄具有法律效力的關(guān)鍵。

　　2.5認真履行告知義務(wù)

　　在患者入院到出院或死亡的整個(gè)護理過(guò)程中,護士應向患者及家屬告知,讓患者及家屬了解醫療活動(dòng)的目的和意義,取得患者的理解和支持,以利于治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。告知制度的建立尊重了患者的權利,也是護士進(jìn)行自我保護、構建和諧護患關(guān)系的重要措施。

　　2.6合理配置人力資源,改善超負荷工作狀態(tài)

　　根據床護比合理配置護理人員,同時(shí)利用好現有人力資源。加強對高風(fēng)險時(shí)段,如夜班、節假日等班次的管理。按護士資歷、體力、性格不同進(jìn)行排班,形成互補。護理任務(wù)重時(shí),增加輔助班次,避免因人員少、任務(wù)重而增加風(fēng)險事件發(fā)生的可能性[8]。

　　2.7加強環(huán)境安全管理,完善病房設施

　　醫院領(lǐng)導應重視精神科病房的建設,建構應符合精神科要求,給予人力、物力的投入,改善硬件條件,創(chuàng )造安全的環(huán)境�？傊�,安全管理在精神科護理中是一項長(cháng)期艱巨的任務(wù),由于精神疾病的特殊性以及護理人員自身素質(zhì)的局限性,極易發(fā)生安全管理缺陷,分析缺陷發(fā)生原因,并制定持續改進(jìn)措施,減少護理缺陷發(fā)生率,是精神科護理人員不斷探索研究的課題。

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