談醫患官司的三把鑰匙

[內容摘要] 當前，醫患糾紛是黨和國家以及社會(huì )共同關(guān)注的民生熱門(mén)，而醫患"官司"又是患者碰到的最大難點(diǎn)。筆者以為，導致醫患"官司"難的原因很多，不僅有醫療體制上的弊端，而且有醫事法律專(zhuān)業(yè)知識的缺乏。但就直接、最主要的原因在于："三難"即：證據采信難、法律適用難、枉法裁判難追究。正是基于這個(gè)原因，筆者通過(guò)兩年多的司法實(shí)踐和社會(huì )司法調查，初步找到了打醫患"官司"的"三把鑰匙"。
[關(guān)鍵詞]證據分配原則 損害賠償 枉法裁判追究 第一把鑰匙是民事訴訟中醫患雙方的證據分配原則 最高人民法院法釋[2001]33號《關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八項規定："因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任。"那么，民事訴訟中如何把握醫患雙方這一證據分配的原則呢？筆者以為，應當把握三個(gè)要點(diǎn)。 首先，要正確理解醫患雙方證據分配原則的基本內涵�；颊邞�當承擔初步舉證責任。在醫療侵權損害賠償訴訟中，患者應當對其損害賠償請求權的成立，負有初步的舉證責任。即原告應當首先證實(shí)其與醫療機構間存在醫療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)被告醫療機構的診斷、治療，并因此受到損害。假如患者不能對上述題目提供證據予以證實(shí)，其請求權是不能得到人民法院支持的。另外舉證責任是可以轉移的。假如患者對損害賠償請求權成立的證實(shí)達到了表見(jiàn)真實(shí)的程度，證實(shí)責任就向醫療機構轉移。也就是說(shuō)在這樣的情況下，醫療機構應當提供證據反駁原告的訴訟請求，即醫療機構應當證實(shí)其醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系或者其醫療行為沒(méi)有過(guò)錯，這是通情達理的。假如醫療機構提不出具有公道說(shuō)明力、足以使人信賴(lài)的證據，醫療機構就要承擔敗訴的結果。 其次，要正確區分不同種類(lèi)的醫療糾紛的證據分配規則。一是醫療事故糾紛案。無(wú)論是醫療責任事故，還是醫療技術(shù)事故，都需要醫療事故鑒定，來(lái)佐證是否存在醫療過(guò)錯。醫患雙方通過(guò)申請醫療事故鑒定，來(lái)證實(shí)醫方主觀(guān)上是否存在過(guò)失；客觀(guān)上醫療行為是否具有違法性、違規性；醫療損害結果是否發(fā)生；醫療損害結果與醫療行為是否存在必然的因果關(guān)系，四個(gè)要件缺一不可。假如患者在民事訴訟中，以醫療事故糾紛案案主張權利，不僅應當提供在醫方診療的憑證和醫療損害結果的憑證，而且因客觀(guān)原因不能舉證還應申請醫療事故鑒定。假如不申請醫療事故鑒定，法院在法庭調查中，就很難認定，人民法院應當委托進(jìn)行醫療事故鑒定。假如醫方要想證實(shí)其醫療行為與醫療損害結果沒(méi)有因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯，就必須申請醫療事故鑒定，假如不申請或不配合醫療事故鑒定，法院按國務(wù)院令[2002]第351號《醫療事故處理條例》第30條第2款規定"雙方當事人應當按照條例的規定如實(shí)提交進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調查。當事人任何一方不予配合，影響醫療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。"和衛生部衛政法發(fā)[2005]28號《關(guān)于醫療機構不配合醫療事故技術(shù)鑒定所應承擔的責任的批復》中指出："衛生行政部分可以委托醫學(xué)會(huì )按照《醫療事故分級標準（試行）》對患者人身?yè)p害的后果進(jìn)行等級判定，按同級甲等定，責任程度按照完全責任判定。"進(jìn)行認定 二是醫療損害賠償案�；挤綉�當首先證實(shí)其在醫方接受過(guò)醫療并發(fā)生醫療損害的事實(shí)。醫方就醫療行為與損害結果之間沒(méi)有因果關(guān)系以及沒(méi)有過(guò)錯承擔舉證責任，舉證不能承擔不利后果，法院可以推定其責任，并獨立行使司法判定權。無(wú)論什么鑒定都不是認定醫療損害賠償責任的前置條件和程序，以及唯一證據。鑒定以當事人主義為主，以依職權委托為例外。即鑒定由當事人申請，雙方當事人均不申請，確有必要時(shí)（經(jīng)法庭調查對患方舉證無(wú)法認定，醫方的舉證無(wú)法推定時(shí)）由法院依職權委托鑒定。鑒定按最高人民法院法[2003]20號《關(guān)于參照

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