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關(guān)于跟骨關(guān)節內骨折的跟骨鋼板治療分析
治療跟骨骨折的方法有很多，傳統上多采用非手術(shù)保守治療，但是非手術(shù)治療難以進(jìn)行解剖復位，致殘率較高。近些年，我院采用切開(kāi)復位跟骨鋼板內固定手術(shù)治療跟骨關(guān)節內骨折，療效滿(mǎn)意，現總結匯報如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選取我院從2006年7月至2010年9月采用跟骨銅板內固定手術(shù)治療的72例跟骨關(guān)節內骨折患者:其中男50例，女22例，年齡22-52歲，平均35歲;62例為高處墜落傷所致，另10例為交通事故引起;閉合性骨折ω例，開(kāi)放性骨折3例;術(shù)前所有患者均進(jìn)行X線(xiàn)檢查跟骨側位、軸位和CT掃描，按Sanders分型:II型22例，m型41例，N型9例。
1.2手術(shù)方法一般在傷后平均7d后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行消腫治療，待患者腫脹明顯消退，皮膚皺榴測驗結果陽(yáng)性后手術(shù)。腰-硬聯(lián)合麻醉滿(mǎn)意后，使J患者健側側臥，取跟骨外側"L"形切口，一次性全層切開(kāi)皮膚、皮下組織等，直達跟骨，然后緊貼跟骨表面行骨膜下銳性剝離，以保護皮膚的血運。將3枚細克氏針?lè )謩e釘人骸骨、距骨、外躁，牽開(kāi)皮瓣，充分暴露出距下關(guān)節和跟鍛關(guān)節，輕柔地將塌陷的關(guān)節面撬起至骨折復位，恢復跟骨前、中、后關(guān)節麗的正常解剖位置，恢復Bohler角和Gissane角以及跟骨的長(cháng)、寬、高度，骨折復位滿(mǎn)意后，用克氏針臨時(shí)固定，選用合適的跟骨鐵鋼板，塑形并用螺釘固定。術(shù)野內放置引流皮片或膠管，加壓包扎創(chuàng )口。
1.3術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，常規引流24-48h，常規使用抗生素。術(shù)后即可主動(dòng)活動(dòng)足趾，2周后下地行扶拐不負重行走鍛煉，三月后X片檢查骨折愈合良好后可漸負重行走。
1.4療效評定標準根據M町land足部評分標準.優(yōu)(90-100分):行走正常，無(wú)疼痛，完全回歸工作;良(75-89分):行走基本正常，行走時(shí)輕微痛，基本回歸工作;可(50-74分):跟骨畸形復雜，損傷嚴重，行走時(shí)明顯痛甚至輕微肢行;差(<50分):術(shù)后感染，關(guān)節僵直，骨缺損，殘疾。
2、結果
本組72例跟骨關(guān)節內骨折患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間8-M個(gè)月，平均19個(gè)月。傷口愈合時(shí)間12-18d，平均14d;骨折臨床愈合時(shí)間7-12周，平均8周。按上述Maryland療效評定標準評定，優(yōu)38例，良27例，可7例，優(yōu)良率高達90.3%。所有患者中僅有2例發(fā)生切口處邊緣壞死，經(jīng)換藥后治愈。
3、討論
跟骨是附骨中重要的承載骨，對人體的負重及行走至關(guān)重要。跟骨骨折分為關(guān)節內骨折和關(guān)節外骨折，關(guān)節內骨折是指跟骨骨折累及跟距關(guān)節面，約占踉骨骨折的75%。非手術(shù)保守治療跟骨關(guān)節內骨折往往會(huì )使多數患者留有足弓消失、足跟增寬和足外翻畸形等后遺癥，其致殘率高達20%以上，因此目前對跟骨關(guān)節內骨折的治療更傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療可以有效恢復跟骨解剖結構、防止足部變形、預防因遠期并發(fā)癥再行關(guān)節固定術(shù)，而且手術(shù)治療后可使患者較快回歸工作。
跟骨銅板內固定手術(shù)治療跟骨關(guān)節內骨折的要點(diǎn)為重建跟骨外側壁，恢復距下關(guān)節面和跟般關(guān)節面的平整，恢復跟骨長(cháng)度、高度、寬度，糾正Bohler角、Gissane角，保證踉骨骨折的良好復位后，堅強固定，進(jìn)行早期功能鍛煉。其中，跟骨的后距下關(guān)節面的良好復位是治療的關(guān)鍵，因為距下關(guān)節是微動(dòng)關(guān)節，是跟骨接受人體負重的界面，有內外翻活動(dòng)，能夠維持足部平衡，是足部穩定的重要樞軸結構，所以跟骨關(guān)節內骨折的治療取決于后距下關(guān)節的解剖復位。
手術(shù)切開(kāi)復位內固定治療跟骨關(guān)節內骨折雖然總體治療效果令人滿(mǎn)意，但是由于跟骨周?chē)つw軟組織解剖結構特殊，且手術(shù)需進(jìn)行皮瓣的剝離與銅板的放置，因此易導致切口感染難愈合及皮瓣壞死且難修復等并發(fā)癥，本組中就有2患者發(fā)生切口處邊緣壞死的情況，所以筆者認為為提高手術(shù)切開(kāi)復位內固定治療跟骨關(guān)節內骨折的療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應注意一下幾點(diǎn):把握手術(shù)時(shí)機;術(shù)中操作輕柔，避免用力牽拉皮瓣;術(shù)后引流并抬高患肢，應用足量抗生素預防感染等。
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