2016年銅仁中考滿(mǎn)分作文：給微笑下個(gè)定義
為了探討和總結神木縣全民免費醫療這一“破冰式”的改革創(chuàng )新經(jīng)驗，從而推動(dòng)此項改革健康有序發(fā)展，10月下旬，市政協(xié)教科委組織部分委員，在姬寶順副主席的帶領(lǐng)下，赴神木進(jìn)行專(zhuān)題調研。調研組通過(guò)實(shí)地考察醫院、門(mén)診，查閱資料，走訪(fǎng)醫患人員，召開(kāi)座談會(huì )等形式，對神木全民免費醫療工作進(jìn)行了調研，現將調研情況報告如下：
一、神木全民免費醫療工作的基本情況
1、立足縣情，深入調研，出臺制度。神木縣的縣情有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是快速發(fā)展的能源經(jīng)濟為神木縣帶來(lái)了十分可觀(guān)的財政收入。神木縣20xx年財政收入72.27億元，地方財政收入17.19億元，預計20xx年財政收入將突破100億元。神木縣“富財政”已成為不爭的事實(shí)。二是神木縣的貧富差距和全國一樣，由于體制、機制等方面原因，目前這種差距是越來(lái)越大，“窮百姓”是神木縣情的又一特點(diǎn)。面對“富財政，窮百姓”這一明顯的反差，20xx年神木縣委、政府站在實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的角度決定在全縣范圍內實(shí)施教育、醫療、住房、養老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費醫療工作，為了使這一全新工作平穩順利進(jìn)行，從20xx年開(kāi)始，神木縣成立了康復工作委員會(huì )并下設辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)康復辦），負責全縣全民免費醫療工作的具體實(shí)施，并開(kāi)展了為期一年零三個(gè)月的調研論證、技術(shù)評估、經(jīng)費測算，之后，根據中、省、市政策規定的原則，制定了《神木縣全民免費醫療實(shí)施辦法》（試行）及《實(shí)施細則》（草案）。從20xx年3月1日起，在神木縣域內正式推行全民免費醫療制度。
2、劃定范圍，明確對象，籌管資金。全民免費醫療對象為神木縣范圍內的干部職工和城鄉居民，具體包括縣屬黨政機關(guān)和事業(yè)單位的干部職工，縣屬?lài)衅髽I(yè)、社會(huì )團體、民營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)中神木籍戶(hù)口的職工，神木籍戶(hù)口的城鄉居民。
全民免費醫療資金來(lái)源主要由縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫療基金、社會(huì )募捐的資金以及縣財政撥付的資金組成。資金由縣財政局社�？圃O立專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。具體由醫保辦和合療辦根據全民免費醫療支出需要報康復辦審定后，財政局社�？朴枰约皶r(shí)撥付。
3、健全制度，強化管理，優(yōu)化服務(wù)。為了加強對定點(diǎn)醫院監管、醫療費用控制、運行監督等方面的精細化管理。
神木縣還出臺了《關(guān)于神木縣全民免費醫療定點(diǎn)醫療機構的通知》、《關(guān)于對慢性病門(mén)診治療全年限額報銷(xiāo)的規定》、《關(guān)于慢性病門(mén)診治療的有關(guān)規定和評審標準》、《關(guān)于做好神木縣全民免費醫療統計信息工作的通知》、《關(guān)于神木縣全民免費定額付費辦法的規定》等一系列相關(guān)制度。
一是住院管理。實(shí)行住院起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)辦法，即鄉級定點(diǎn)醫院起付線(xiàn)為200元/人次，縣級定點(diǎn)醫院400元/人次，縣外定點(diǎn)醫院3000元/人次。起付線(xiàn)以下部分由患者自付，超過(guò)起付線(xiàn)范圍內金額給予全免，每人每年報銷(xiāo)封頂為30萬(wàn)元。同時(shí)，對一些特殊病種報銷(xiāo)進(jìn)行了規定，如血費、特殊檢查費報銷(xiāo)90%；營(yíng)養藥費報銷(xiāo)80%。二是門(mén)診管理。對參保城鄉居民每人每年設立100元的門(mén)診醫療卡，資金可以自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人門(mén)診醫療費用全額報銷(xiāo)。三是實(shí)行門(mén)診慢性病定額報銷(xiāo)。規定了23種常見(jiàn)門(mén)診慢性病實(shí)行每年限額報銷(xiāo)。四是實(shí)行單病種定額報銷(xiāo)。規定了30種單病種定額報銷(xiāo)，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。同時(shí)定點(diǎn)醫院還經(jīng)常聘請外院專(zhuān)家來(lái)完成一些較大手術(shù)和復雜會(huì )診指導。
免費醫療手續辦理是整個(gè)工作運行的關(guān)鍵環(huán)節，從調研的情況看，縣上嚴格執行了住院費墊付、“直通車(chē)”報銷(xiāo)制度，基本做到簡(jiǎn)單易行，方便快捷。參�；颊呷朐汉筢t藥費自行墊付，出院時(shí)由各定點(diǎn)機構當天進(jìn)行核算報銷(xiāo)�？h合療辦或醫保辦選派素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強的人員進(jìn)駐各定點(diǎn)醫療機構，進(jìn)行現場(chǎng)指導和監督�；颊邎箐N(xiāo)時(shí)，發(fā)給一張住院報銷(xiāo)“明白卡”，住院費用、報銷(xiāo)金額等情況一目了然，切實(shí)做到明白住院、清楚報銷(xiāo)、真切受益。
4、監管?chē)栏�，運行平穩，效果顯明。為了加強管理參�；颊呷朐簩彶�、住院治療、出院報銷(xiāo)等各個(gè)環(huán)節，神木縣對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)自愿申請、組織考核、社會(huì )公布的方式，初步確定49所定點(diǎn)醫療機構和藥店，基本上能滿(mǎn)足參�；颊咝枨�。各定點(diǎn)醫療機構人均住院費、藥品比例、檢查陽(yáng)性率、日均住院費用等項目不得超過(guò)規定指標，縣上按月進(jìn)行考核，嚴格獎罰，控制醫藥費不合理增長(cháng)，防止浪費醫療資源。并成立全民免費醫療檢查大隊進(jìn)行日常監督工作，嚴格實(shí)行“籌錢(qián)不管錢(qián)，管錢(qián)不用錢(qián)、用錢(qián)不見(jiàn)錢(qián)”的封閉運行模式，落實(shí)公示告知制度，每月向社會(huì )公布各類(lèi)信息。各相關(guān)機構設立意見(jiàn)箱，公布舉報電話(huà)，接受社會(huì )各界監督。每季度開(kāi)展一次滿(mǎn)意度測評，并組織專(zhuān)家對各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行量化考核評比。對超過(guò)控制標準的定點(diǎn)醫療機構及時(shí)給予書(shū)面告誡并限期整改，對整改不力的不予支付報銷(xiāo)款項，情節嚴重者取消定點(diǎn)資格。全民免費醫療工作實(shí)施以來(lái)，處罰費用控制不力的定點(diǎn)醫院17萬(wàn)元，并取消大興醫院的定點(diǎn)資格。
據統計，截至9月底，神木縣累計報銷(xiāo)住院患者19622人(其中農居民18295人，干部1327人)，累計報銷(xiāo)醫藥費7880萬(wàn)元，月均1125.7萬(wàn)元。其中縣級醫院人均住院費為4319.89元，日均住院費用365.59元；人均報銷(xiāo)3632.19元，報銷(xiāo)補償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉鎮衛生院人均住院費用為975.86元，日均住院費用117.45元；人均報銷(xiāo)760.7元，報銷(xiāo)補償率77.95%，藥品所占比例81.38%。從七個(gè)月的數據統計分析來(lái)看，均少于20xx年調研時(shí)測算情況。
總之，這項政策的實(shí)施，在廣泛關(guān)注和爭論中順利運作，在贊賞與質(zhì)疑中平穩前行，未出現一些專(zhuān)家和部分媒體所預言的神木將出現民眾道德風(fēng)險和公眾資源浪費以及因管理漏洞而帶來(lái)的腐朽問(wèn)題。
二、神木縣全民免費醫療制度實(shí)施過(guò)程中出現的主要問(wèn)題及解決措施
作為一項全新的醫療改革制度，神木縣在免費醫療制度實(shí)施前兩個(gè)月也出現了一些不可避免的問(wèn)題，針對這些問(wèn)題，神木縣委、政府高度重視，截止目前，問(wèn)題得到了很好的解決。
1、病人數量猛增，個(gè)別醫院床位緊張的問(wèn)題。據調研，在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，與同期相比增加了30%，這些問(wèn)題的出現，一方面是因為歷史欠帳多，許多無(wú)錢(qián)看病的患者，只有等到免費醫療制度實(shí)施后才可能住院治療。還有的病人是因為擔心政策不能持久，故而突擊看病。但隨著(zhù)時(shí)間的推移，人們的就醫需求恢復正常，床位緊張的狀況也就得到了緩解。同時(shí)，在住院病人數量達到最高峰的時(shí)期，縣上及時(shí)采取多種措施保證了急危重病人的及時(shí)入院治療�？h上要求所有定點(diǎn)醫院每個(gè)科室都必須預留2張急危重病人床位。為了有效分流病患，鼓勵慢性病患者在門(mén)診就醫，并制定印發(fā)了《慢性病門(mén)診治療全年限額報銷(xiāo)規定》。
2、輿論普遍關(guān)注的患者過(guò)度醫療和醫院開(kāi)大處方問(wèn)題。針對這一問(wèn)題，縣衛生局出臺了《全民免費醫療實(shí)施細則》(試行)，對許多可能出現的問(wèn)題規定了監管辦法，其中明確要求嚴格控制醫藥費用，對縣內住院治療執行住院日費用限額制，即一般住院患者平均每日總費用在鄉鎮定點(diǎn)醫療機構不得超過(guò)200元，在縣級定點(diǎn)醫療機構不得超過(guò)400元，急、危、重患者在縣級醫院不得超過(guò)1600元(特殊檢查費、手術(shù)費除外)。
3月中旬又制定了《住院?jiǎn)尾》N定額付費管理暫行辦法》，對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個(gè)單病種進(jìn)行了住院費用定額包干標準的規定。目前住院患者的醫療費用先由患者墊付，出院時(shí)在醫院報銷(xiāo)，縣醫保辦和合療辦每月審核后再與醫院結算，如果醫院收費不合理，相應費用將由醫院自己承擔。
同時(shí)，對定點(diǎn)醫院實(shí)行“個(gè)例查合理，綜合查指標”的監管制度，縣衛生局每月組織專(zhuān)家不定期對醫院進(jìn)行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評審。設置了3個(gè)綜合考查指標：自費藥品費用不能超過(guò)總藥品費用的10%；住院藥品費用不能超過(guò)住院總費用的50%；大型檢查設備檢查陽(yáng)性率不得低于75%。
3、部分群眾擔心政策會(huì )變的問(wèn)題�！翱床〔换ㄥX(qián)，想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話(huà)語(yǔ)表達著(zhù)內心的喜悅，但他們也坦言“擔心政策會(huì )變化”。針對群眾反映，神木各級黨委政府及時(shí)對廣大群眾開(kāi)展了宣傳教育，消除了他們的顧慮，同時(shí)，隨著(zhù)時(shí)間的推移，群眾對政策的持久實(shí)施也逐步產(chǎn)生信任。
調研組認為，實(shí)施全民免費醫療制度，在全國尚屬先例，沒(méi)有現成的經(jīng)驗可借鑒，加上政策實(shí)施的時(shí)間還不長(cháng)，目前暴露出來(lái)的問(wèn)題在所難免。因為任何新生事物的成長(cháng)都不是一帆風(fēng)順的，既然這一改革方向是正確的，群眾又全力支持，那么改革中遇到的困難和問(wèn)題必將會(huì )得到妥善解決，調研組的同志對神木的改革充滿(mǎn)信心。
三、良好的社會(huì )效果
一是神木縣從根本上解決了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，提高了神木人民的幸福感。
截止目前，神木全民免費醫療運行平穩良好。從住院人群分析，農居民占93.2%，干部職工占6.8%，不難看出，廣大農民群眾是這一惠民政策的直接受益者。目前，神木的全民免費醫療徹底解決了老百姓“看病難、看病貴，小病扛、大病等，因病致貧、因病返貧”的現實(shí)問(wèn)題，促進(jìn)了和諧社會(huì )的建設。
二是神木引起全國的廣泛關(guān)注，推動(dòng)了醫療改革進(jìn)程。
神木縣全民免費醫療在受到廣大干部群眾的廣泛贊揚和衷心擁護的同時(shí)，也引起了國內各大媒體的廣泛關(guān)注，中央電視臺一、二套和新聞頻道五次報道2小時(shí)20分鐘，并兩次重播，新華社等中省市150多家報刊作了正面報道和高度評價(jià)。中央巡回檢查組組長(cháng)傅克誠、衛生部長(cháng)陳竺、衛生部黨組書(shū)記張茅、副省長(cháng)鄭小明等領(lǐng)導對免費醫療工作予以充分肯定，一些專(zhuān)家稱(chēng)免費醫療是一場(chǎng)深刻的民生革命和社會(huì )革命，是中國福利建設史上的一個(gè)圣典。
三是擴大了神木的知名度和影響力，成為神木對外開(kāi)放的新名片。
全民免費醫療制度被中國社科院政治研究所、人民大學(xué)公共政策研究中心等機構5月份評為“十大地方新政”第一位。在r民網(wǎng)監測室發(fā)布的20xx年上半年地方應對網(wǎng)絡(luò )輿情能力排行榜中，神木縣政府應對網(wǎng)絡(luò )輿情能力綜合排名居全國第二。全國人民從中認識和了解了神木，免費醫療制度已成為神木擴大影響、對外交流的一張靚麗名片。
四、深刻啟示
神木縣全民免費醫療制度的頒布與實(shí)施，在全國的醫療改革中具有標桿意義。實(shí)施初期，盡管褒貶不一，但從目前運行的情況來(lái)看，這一“破冰式”的改革獲得初步成功，它給我們帶來(lái)了許多值得深思的重要啟示：
啟示一，神木縣推行全民免費醫療，是神木縣委、政府以實(shí)際行動(dòng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅持以人為本、執政為民的重大舉措。神木縣從煤炭資源全面開(kāi)采以來(lái)，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，搶抓發(fā)展機遇，縣域經(jīng)濟高速發(fā)展，實(shí)現了從國家級貧困縣到全國百強縣的歷史性跨越。財力有了一定基礎后，執政重點(diǎn)放在哪里，財政資金投在何處？是首先考慮gdp的增長(cháng)，還是首先關(guān)注民生；是“錦上添花”建設高檔次的樓堂館所，還是“雪中送炭”關(guān)注社會(huì )弱勢群體生存狀態(tài)；是事后高成本維穩，還是事前改善民生促進(jìn)和諧，面對這些問(wèn)題，神木縣領(lǐng)導班子站在實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的高度做出重大舉措，他們認為，長(cháng)期以來(lái)神木用于經(jīng)濟建設的投資比較大，而在民生方面投入相對較少。因此財政富裕后，應該首先補上民生投入這一課，做到取之于民、用之于民，解決好群眾最關(guān)心、最直接、最現實(shí)的利益問(wèn)題，真正實(shí)現改革發(fā)展成果讓人民共享。
啟示二，神木縣推行全民免費醫療，是立足縣情，銳意改革，徹底解決老百姓看病難、看病貴的一種大膽而有益的探索。在神木推行免費醫療有許多有利條件，一是縣域經(jīng)濟綜合實(shí)力迅速提升，財政收入穩步增加，為實(shí)施免費醫療提供了堅實(shí)的物質(zhì)基礎；二是免費醫療的基本精神與國家新醫改提出的公共服務(wù)均等化、醫療衛生公益性質(zhì)、公共財政投入占主體地位、確保公平競爭的改革方向是一致的；三是城鄉合作醫療的率先實(shí)施和成功推進(jìn)，為免費醫療打下良好的群眾基礎，積累了寶貴的管理經(jīng)驗；四是醫療事業(yè)迅速發(fā)展，診療水平不斷提高，醫療設施日益完善，基本可以滿(mǎn)足全縣人民的就醫需求。五是神木縣有一個(gè)解放思想、銳意改革的領(lǐng)導班子，這是極其有利的政治條件和思想條件。
啟示三，神木縣推行全民免費醫療，是調節收入分配，實(shí)現共同富裕的重要步驟。神木經(jīng)濟發(fā)展是一個(gè)在較短時(shí)間快速積累財富的過(guò)程，極易造成居民收入差距的擴大，而且這種差距一旦形成在短時(shí)期內無(wú)法改變。神木縣委、政府一方面創(chuàng )造良好的發(fā)展環(huán)境，繼續支持企業(yè)發(fā)展，壯大縣域經(jīng)濟實(shí)力；另一方面發(fā)揮公共財政的杠桿調節作用，通過(guò)完善社會(huì )保障體系，讓全縣人民分享公共財政的陽(yáng)光。神木縣在注重民生的施政架構下，加快構建教育、醫療、文化、就業(yè)等“十大民生體系”，建立“全方位、多渠道、高標準、廣覆蓋”的社會(huì )保障網(wǎng)絡(luò )，增加群眾的轉移性收入。20xx年“十大惠民工程”投入12.9億元，其中大社保資金5.8億元，人均1380元。其中免費醫療預計投入1.5億元，人均400元。
啟示四，神木縣推行全民免費醫療，是破解城鄉二元結構，推進(jìn)城鄉一體化的重要舉措。神木縣從2007年開(kāi)始全面推進(jìn)城鄉一體化改革，積極推進(jìn)城鄉規劃布局、基礎設施、公共服務(wù)、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì )保障等七個(gè)一體化，取得了顯著(zhù)成效。而隨著(zhù)其他改革的逐步深入，城鄉醫療保障上的差別正在成為神木最突出、最亟待破解的難題。為此，實(shí)施全民免費醫療，是神木向城鄉和諧和公共服務(wù)均等化邁出了特別重要的一步。
啟示五，神木縣推行全民免費醫療，是促進(jìn)消費，拉動(dòng)經(jīng)濟增長(cháng)的有效措施。財富分配是民生之源，國民收入分配格局失衡和社會(huì )保障不完善，削弱了群眾的消費增長(cháng)動(dòng)力。當前我國的內需不足，除了居民收入較低之外，一個(gè)重要原因是社會(huì )保障體系尚不完善、保障水平偏低。在教育、醫療、養老等民生領(lǐng)域適度超前投入，可以解除城鄉居民的后顧之憂(yōu)，增強對未來(lái)生活的安全預期，促進(jìn)消費觀(guān)念的轉變，提高消費能力。老百姓沒(méi)有了后顧之憂(yōu)，都健康、快樂(lè )地生活，搞建設、謀發(fā)展，其創(chuàng )造的財富遠遠大于免費醫療等民生投入。
其實(shí)“免費醫療”并非神木創(chuàng )舉。1949年印度通過(guò)的第一部憲法中明確規定，所有國民都享受免費醫療。印度德里大學(xué)一名社會(huì )學(xué)教授說(shuō)得好：“誰(shuí)都可能生病，但大部分起初只是得一些小病。如果小病能夠得到及時(shí)治療，則可有效防止發(fā)展成大病，這對于國家來(lái)說(shuō)可以節省更多醫療支出，對于民眾來(lái)說(shuō)可以減少對看病開(kāi)支的擔憂(yōu)。從長(cháng)遠來(lái)看，是以最小的投入換取最大的回報，最終的結果是人民健康得以保證，國家經(jīng)濟持續發(fā)展�！笔聦�(shí)上，印度獨立以來(lái)，盡管人均收入在世界上排名仍舊靠后，但全國人口預期壽命已增長(cháng)了一倍，嬰兒死亡率也下降了70個(gè)百分點(diǎn)。
由此可見(jiàn)，神木的免費醫療讓公眾省下的銀子拿去拉動(dòng)內需，這的確是利在當代，功在千秋的偉業(yè)，對全國的醫療改革都具典型示范意義。
五、幾點(diǎn)建議
一是建議市上加大對困難群體的醫療補貼比例、提高報銷(xiāo)比例。在當前“免費醫療”尚難在全市推廣的情況下，應該鼓勵有能力的縣區在提高醫療保障標準方面先試先行。
二是建議在不斷完善制度和加強政府醫療資金監督的同時(shí)，加快醫療機構的改革，降低藥品價(jià)格和治療成本，從而減輕群眾看病負擔和政府財政壓力。
三是建議市上組織有關(guān)部門(mén)人員和農民代表到英國、印度、巴西等實(shí)行免費醫療的國家進(jìn)行考察，取長(cháng)補短，制定出最完善的醫療惠民政策。
四是建議市上進(jìn)一步加大對神木醫療改革的支持力度，力爭將神木縣建成中國普惠型社會(huì )福利體系第一縣。
五是建議全市大力引進(jìn)人才和培養本土人才，完善后備醫療隊伍。
六是建議市上把各縣區“社會(huì )公共福利保障體系”建設等各項指標做為干部考核提拔的比“gdp”更重要的指標。
七是建議神木縣進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的建設和技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的提高，以滿(mǎn)足百姓就醫的需求。
八是建議神木縣盡快完善全民免費醫療信息網(wǎng)絡(luò )管理中心，重點(diǎn)抓好各定點(diǎn)醫院的管理工作和稽查工作，鼓勵慢性病、小病患者門(mén)診治療，確保大病、重病患者住院治療，降低醫療費用、執行好新醫改的各項政策。
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