風(fēng)光無(wú)限作文600字（精選7篇）
時(shí)間過(guò)得非�？�，一眨眼，一年就過(guò)去了，回顧這一年的工作，相信大家都取得了碩果吧，這時(shí)候，最關(guān)鍵的年終總結怎么能落下！相信很多人都是毫無(wú)頭緒、內心崩潰的狀態(tài)吧！以下是小編精心整理的2021醫療保險個(gè)人年終工作總結（精選5篇），希望能夠幫助到大家。
醫療保險個(gè)人年終工作總結1
20XX年，我店在社保處的正確領(lǐng)導下，認真貫徹執行醫保定點(diǎn)藥店法律法規，切實(shí)加強對醫保定點(diǎn)藥店工作的管理，規范其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規現象等方面帶了好頭�，F將年度執行情況總結如下：
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點(diǎn)零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業(yè)統一“綠十字”標識。在店堂內顯著(zhù)位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見(jiàn)箱和投訴箱，公布了醫保監督電話(huà)。
二、在店堂顯著(zhù)位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》以及從業(yè)人員的執業(yè)證明。
三、我店已通過(guò)省藥監局《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范GSP》認證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類(lèi)管理人員、營(yíng)業(yè)人員的.繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢(xún)服務(wù)，營(yíng)業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買(mǎi)到安全、放心的藥品，使醫保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì )的文明窗口。
五、自覺(jué)遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規范醫保定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為，全年未發(fā)生違紀違法經(jīng)營(yíng)現象。
六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺、發(fā)票。那些銷(xiāo)售處方藥時(shí)憑處方銷(xiāo)售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調配和銷(xiāo)售，同時(shí)審核、調配、銷(xiāo)售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
八、尊重和服從市社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。
綜上所述，20XX年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導監督下，醫保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jì)，但距要求還須繼續認真做好。20XX年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫療保險個(gè)人年終工作總結2
在醫保中心各位領(lǐng)導的英明領(lǐng)導下，轉眼間一個(gè)年度的工作結束了，現將一年的工作總結匯報，請上級領(lǐng)導給與指正。
澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市，主要經(jīng)營(yíng)：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營(yíng)品種達5000余種，店內寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營(yíng)品種齊全，分類(lèi)明確，能夠滿(mǎn)足絕大多數參保人員需求。
在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規，嚴格按照國家、省規定的`藥品價(jià)格政策。店內嚴把質(zhì)量關(guān)，規范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗貨記錄完善，無(wú)過(guò)期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現一例假劣產(chǎn)品，在社會(huì )上享有良好的口碑。在藥品價(jià)格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠(chǎng)家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數低于市場(chǎng)價(jià)格，對于辦理有本店會(huì )員卡的參保人員，在原有價(jià)格的基礎上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
店內建立有健全的醫保機構，由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導負責醫保工作，設立有兩人專(zhuān)職負責的醫保管理機構，并對其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓，保證系統正常運轉，及時(shí)上傳、下載數據，并在服務(wù)過(guò)程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營(yíng)造一個(gè)良好的購藥環(huán)境。同時(shí)在刷卡過(guò)程中嚴禁用醫�；鹳徺I(mǎi)支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過(guò)程中刷卡金額和現金購藥價(jià)格不一致等不良情況。
自本店成為定點(diǎn)藥店后，在醫保中心的正確領(lǐng)導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫保中心的領(lǐng)導，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營(yíng)宗旨，在刷卡服務(wù)過(guò)程中盡全力滿(mǎn)足顧客需求。從20XX年6月至20XX年5月，我店的刷卡人數為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫保中心正確領(lǐng)導下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴格按章相關(guān)法律、法規工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫療保險工作做得更好，為我縣醫療保險工作再上一個(gè)新臺階做出應有的貢獻。
醫療保險個(gè)人年終工作總結3
為了進(jìn)一步加強我市城鎮職工基本醫療保險機構的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規范醫療機構的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權益，根據《昌吉州城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、零售藥店管理辦法》，近年來(lái)我市積極采取各種措施，加強定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理。
一、加強組織領(lǐng)導，確保監督管理到位。
我局定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店，日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結合，每年定期考核成立由于藥監、社保、審計、財政等部門(mén)參與的考核領(lǐng)導小組，由我局主要領(lǐng)導帶隊，對主要定點(diǎn)醫療機構的運行情況進(jìn)行監管，日常工作由我局勞動(dòng)保障監察的大隊負責，對定點(diǎn)醫療機構執行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì )保險繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監督檢查。建立了比較完善的管理和監管機構，確保定點(diǎn)醫療機構管理到位。
二、多種形式加強監管，保障基金安全。
一是不定期的召開(kāi)定點(diǎn)醫療機構管理工作會(huì )議，及時(shí)傳達并學(xué)習州市關(guān)于定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策；
二是對定點(diǎn)醫療機構嚴格實(shí)行準入制。對定點(diǎn)醫療機構的審批嚴格執行準入標準，確定審批程序和規則，嚴格按照審批條件確定定點(diǎn)醫療機構，凡是具備資質(zhì)的醫療機構必須按照政策規定嚴格界定執業(yè)范圍，嚴禁超范圍執業(yè)。
三是對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y合，定期深入定點(diǎn)醫療機構檢查相關(guān)規定執行情況，及時(shí)糾正違規行為，限期整改問(wèn)題。
三、不斷加強醫療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。
我市各定點(diǎn)醫療機構積極通過(guò)各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴格執行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫院能不斷強化醫務(wù)人員的質(zhì)量安全意識，規范醫療行為。制定了《控制社會(huì )保險住院費用管理規定》，對于超標的'科室進(jìn)行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫院根據醫保政策制定了《關(guān)于基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構醫療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規定”，嚴格執行，保證各項指標在控制范圍之內。各定點(diǎn)醫院動(dòng)能?chē)栏癜凑铡蹲灾螀^醫療服務(wù)價(jià)格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類(lèi)費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫�；颊唛T(mén)診和出院帶藥都能?chē)栏癜凑找幎▓绦�。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫療服務(wù)水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。
四、加強慢性病審批管理
一是嚴格掌握城鎮職工門(mén)診慢性病鑒定標準。各定點(diǎn)醫院成立鑒定領(lǐng)導小組，由副主任醫師以上人員參與，確認慢性病病種、審批認定病種時(shí)間及各項相關(guān)檢查項目，認真做好門(mén)診慢性病年審鑒定服務(wù)工作；
二是對編造病歷、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時(shí)作弊等行為一經(jīng)發(fā)現要嚴格進(jìn)行查處，并取消其慢性病待遇資格；
三是慢性病鑒定實(shí)行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實(shí)行公示制度，接受群眾監督。
五、存在的問(wèn)題
1、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店成為慢性病定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店后，處方不規范。
2、職業(yè)藥師數量較少，多數定點(diǎn)藥店只有一名執業(yè)藥師，不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫院的監督檢查管理力度，堅決打擊各種違規行為，確保我市基本醫療保險工作健康發(fā)展。
醫療保險個(gè)人年終工作總結4
又到年終歲尾,回首過(guò)去的一年，內心不禁感慨萬(wàn)千……時(shí)間如梭，轉眼間又將跨過(guò)一個(gè)年度之坎，回首望，雖沒(méi)有轟轟烈烈的戰果，但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個(gè)成長(cháng)的平臺，令我在工作中不斷的學(xué)習，不斷的進(jìn)步，慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能，回首過(guò)往，中心陪伴我走過(guò)人生很重要的一個(gè)階段，使我懂得了很多，領(lǐng)導對我的支持與關(guān)愛(ài)，同事們的鼎力協(xié)助，使我在工作中更加的得心應手，在此我向中心的領(lǐng)導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時(shí)也將近一年的工作向大家做以匯報。
一、嚴于律已，團結同志。以身作則，任勞任怨。
在工作中嚴格要求自己，響應中心各項號召，積極參加公司的各項活動(dòng)�？朔N種困難，不計個(gè)人得失，在工作設施不齊全、人員業(yè)務(wù)不熟練的情況下，帶領(lǐng)醫療小組人員從頭做起，加班加點(diǎn)學(xué)習業(yè)務(wù)知識，在短時(shí)間內完成了十五個(gè)涉及人傷（�。╇U種條款、醫療保險相關(guān)制度、醫療審核制度的學(xué)習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫療審核等多個(gè)工作程序，贏(yíng)得了客戶(hù)的好評。發(fā)表相關(guān)信息達二十余篇。取得了一定成績(jì)。較好的完成了領(lǐng)導交給的任務(wù)。
二、努力工作，按時(shí)完成工作任務(wù)。
1、全年醫療審核案件2200余件，涉及十六個(gè)險種。剔除不合理費用達300余萬(wàn)元。
2、拒賠案件：立案前拒賠56件，金額達10萬(wàn)余元，立案后拒賠45件，拒賠金額達110余萬(wàn)元。其中醫療責任險拒賠金額達90余萬(wàn)元。
3、全年醫療跟蹤1000余人次，涉及醫院達20余家，既讓客戶(hù)了解理賠程序，又有效控制醫療費、誤工費、護理費。得到客戶(hù)的好評。
三、樹(shù)立中心形象，維護公司及客戶(hù)利益。
1、在工作中發(fā)現，多家醫院存在收費不合理現象，導致公司和客戶(hù)損失。在掌握足夠證據情況下，多次到問(wèn)題醫院據理力爭，截至目前，已有五家醫院為我公司和客戶(hù)退回不合理費用達13000余元，為客戶(hù)挽回了損失，也避免了我公司的損失，在客戶(hù)及醫院面前均樹(shù)立了人保理賠的良好形象。
2、在中心領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，經(jīng)與大連市假肢廠(chǎng)多次商談，明確了各部位假肢安裝費用及維修標準，對我公司賠付的傷者假肢安裝時(shí)保質(zhì)保量，且費用明顯低于市場(chǎng)價(jià)。此協(xié)議的簽定，使我公司的假肢賠付有了明確的'標準，并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。
四、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題。尋求創(chuàng )新，促進(jìn)工作。
1、經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調查，結合大連市家政及各家醫院的特點(diǎn)，提出護理費實(shí)行統一價(jià)格，既節省了理賠手續，又降低了此項費用的賠付。
2、涉及人傷（�。┌讣鞒�、非車(chē)險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫療審核表等單證。使人傷案件集中立案，集中醫療審核，簡(jiǎn)化了理賠程序，也大大降低了賠付。
五、提升深化服務(wù)，服務(wù)于客戶(hù)、服務(wù)于承保公司。
1、將理賠工作前置，在交警隊調解前為客戶(hù)把關(guān)，審核相關(guān)單證60余次，為客戶(hù)及我公司節省費用達10余萬(wàn)元。配合客戶(hù)到法院解決糾紛13件，遠到丹東、沈陽(yáng)等地。避免我公司損失達60余萬(wàn)元。（醫療責任險一件10萬(wàn)元、車(chē)險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50余萬(wàn)元）。
2、針對不同險種，配合中山、開(kāi)發(fā)區、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛，不僅降低了賠付，同時(shí)為支公司穩定、爭取了客戶(hù)，得到了各支公司的好評。
1）在處理某醫院醫療責任險過(guò)程中，因我們及時(shí)介入，使賠案順暢快捷，得到了院方的認可，不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多，院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。
2）某承保公司在丹東多個(gè)客戶(hù)出險后出現不合理傷殘鑒定，此項不合理賠付多達100余萬(wàn)元，我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟，得到了法院的支持，避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益，樹(shù)立了人保公司的形象。
六、保持成績(jì)，找出不足，加倍努力，更上一層樓。
1、醫療小組工作剛剛起步，各方面經(jīng)驗還很不足，需要大家共同學(xué)習，加倍努力。同時(shí)因工作中涉及多個(gè)險種，需要多個(gè)部門(mén)的支持與配合，今后要加強各方面的協(xié)調工作。
2、隨著(zhù)新險種的開(kāi)展，還有許多新問(wèn)題，在加強業(yè)務(wù)學(xué)習的同時(shí)，也需要橫向聯(lián)系，向其他公司學(xué)習先進(jìn)經(jīng)驗。
新的一年里我為自己制定了新的目標，那就是要加緊學(xué)習，更好的充實(shí)自己，以飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)來(lái)迎接新時(shí)期的挑戰。我也會(huì )向其他同事學(xué)習，取長(cháng)補短，相互交流好的工作經(jīng)驗，共同進(jìn)步。爭取更好的工作成績(jì)。
醫療保險個(gè)人年終工作總結5
一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下，全國公務(wù)員共同的天地!在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實(shí)施八四四工程和具體工作目標的要求，以學(xué)、轉、促活動(dòng)為契機，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來(lái)的工作總結如下：
一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。
醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻⻊�(wù)，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開(kāi)展學(xué)、轉、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意，促進(jìn)我縣社會(huì )穩定；轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻⻊�(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦孀畲蠡�，同時(shí)，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開(kāi)支，努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
二、突出經(jīng)營(yíng)意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關(guān)鍵，征繳醫療保險費是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進(jìn)行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實(shí)上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開(kāi)催繳醫療保險費會(huì )議，要求欠費單位主要負責人和會(huì )計參加，組織他們一起學(xué)習《社會(huì )保險費征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫療保險改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到年底，參保單位xx個(gè)，占應參保單位的xx，參保職工人，占應參保人數的xx，其中在職xx人，退休xx人，超額完成覆蓋人數xx人的目標。共收繳基本醫療保險金xx萬(wàn)元，其中單位繳費xx元，個(gè)人繳費xx萬(wàn)元，共收繳大病統籌基金xx萬(wàn)元，其中單位繳納xx萬(wàn)元，個(gè)人繳納xx萬(wàn)元。
三、穩步擴面，解決困難企業(yè)的醫療保障問(wèn)題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xx家擴展到xx家，參保人員由xx人擴大到xx人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的xx以上。在工作中我們本著(zhù)處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長(cháng)遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對他們提出的問(wèn)題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工xx人，其中在職人員xx人，退休人員xx人，退休人員與在職職工的比例為：xx，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會(huì )穩定，滿(mǎn)足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫療費用，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規范管理程序，加強兩定點(diǎn)管理，嚴格監督審查，確�；鹗罩胶�
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕踞t療需求；二看是否能確�；踞t療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對，醫療部門(mén)在認真負責的為參�；颊咧委煹幕A上積極協(xié)調醫療保險所審核參�；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫藥費用開(kāi)支等情況，醫療保險所對每個(gè)申請住院的參�；颊叩结t院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t療保險規定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)，不定期到醫院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務(wù)情況，抓住行使管理監督的主動(dòng)權，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。據統計xx年申請住院的參�；颊選x人，其中縣內住院xx人，轉診轉院xx人，一年來(lái)，我們到縣內定點(diǎn)醫院審核住院患者xx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者xx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢(qián)五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認真細致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類(lèi)、乙類(lèi)，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會(huì )造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數占參保人員的xx%，大病占疾病發(fā)生率的xx；住院醫療費用發(fā)生額為xx萬(wàn)元，報銷(xiāo)金額為xx萬(wàn)元，其中基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)xx萬(wàn)元，基金支出占基金收入的'xx，大病統籌基金報銷(xiāo)xx萬(wàn)元，支出占大病統籌基金收入的xx。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫療費用能夠報銷(xiāo)，既贏(yíng)得了廣大參保人員的擁護，滿(mǎn)意，又實(shí)現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿(mǎn)完成門(mén)診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門(mén)診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對門(mén)診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統分部門(mén)召開(kāi)了次專(zhuān)題會(huì )議，認真細致地安排了此項工作，對享受門(mén)診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過(guò)程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類(lèi)人，無(wú)診斷證明或其他材料的人）。二是組織專(zhuān)家監定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專(zhuān)家組由縣醫院名副主任醫師，名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專(zhuān)家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專(zhuān)家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門(mén)診特殊疾病標準的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確定為門(mén)診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門(mén)診特殊疾病人員，在x月x日-x月x日，利用兩天時(shí)間在縣醫院進(jìn)行醫學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專(zhuān)家組門(mén)診檢查鑒定，被確定為門(mén)診特殊疾病患者，不符合門(mén)診特殊疾病患者標準的有人（其中檢查不合格者人，未參加檢查者人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門(mén)診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證及醫療手冊，從年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門(mén)診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細的工作，得到了參加門(mén)診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門(mén)診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿(mǎn)意，沒(méi)有被確定為門(mén)診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個(gè)人賬戶(hù)管理規范化、現代化。
在個(gè)人賬戶(hù)管理工作中，本著(zhù)簡(jiǎn)捷、易行、快速、準確的原則，實(shí)行微機化管理，避免了手工操作造成的費時(shí)、費力、不準確，從而實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經(jīng)統計xx年共向個(gè)人賬戶(hù)劃入資金xx萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，金額為xx萬(wàn)元，單位繳費中按單位向個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為xx萬(wàn)元。為方便廣大參�；颊唛T(mén)診就醫，在個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫院及門(mén)診部分別裝備了刷卡機，滿(mǎn)足了廣大參�；颊吣軌蚓徒T(mén)診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統計個(gè)人賬戶(hù)共支出金額為xx元，劃卡人次為xx人次，個(gè)人賬戶(hù)余額為xx萬(wàn)元。
具體情況如下：
由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫療保險工作取得了一定成績(jì)，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。
xx年工作設想：
一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。
二、年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點(diǎn)管理，狠抓所內業(yè)務(wù)規程管理，使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫療保險有關(guān)規定，出臺公務(wù)員醫療補助政策。
四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實(shí)施
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