衛生院自查報告（精選4篇）
時(shí)間稍縱即逝，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回想這一段時(shí)間的工作，獲得了成績(jì)，也存在著(zhù)問(wèn)題，讓我們一起來(lái)學(xué)習寫(xiě)自查報告吧。大家知道自查報告的格式嗎？下面是小編精心整理的衛生院自查報告，希望對大家有所幫助。
衛生院自查報告1
我院根據甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）的要求進(jìn)行自查，認真組織廣大職工學(xué)習方案精神，根據要求對醫院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了自查和專(zhuān)項整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現將我院自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報如下：
一、存在的問(wèn)題：
�。ㄒ唬�.醫療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題
1.門(mén)診科室存在的問(wèn)題
根據門(mén)急、診科室的管理要求，我院門(mén)急診科沒(méi)有單獨設立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強的門(mén)、急診工作人員。門(mén)急診醫生持證上崗率不高，存在無(wú)證行醫、非法行醫情況。
部分醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠對一些常見(jiàn)急救設備進(jìn)行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門(mén)診留觀(guān)病歷內容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能夠按照《門(mén)診病例衛生評定標準》嚴格規范書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規范、不及時(shí)。病例書(shū)寫(xiě)不切合病人病情實(shí)際，存在醫療安全隱患。各種記錄不規范，書(shū)寫(xiě)要求遠未達到醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續、不全面。
部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進(jìn)的核心制度各項制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。
2.護理部存在的問(wèn)題
各項護理制度建立不全、不完善。原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實(shí)施相關(guān)護理管理工作，未實(shí)行目標管理責任制。護理管理部門(mén)不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒(méi)有結合本單位實(shí)際建立護士管理制度。對各級各類(lèi)護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無(wú)明確要求，未能建立健全護士級別、績(jì)效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規范》書(shū)寫(xiě)護理文書(shū)，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀(guān)記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無(wú)菌技術(shù)觀(guān)念不強，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不規范。門(mén)診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時(shí)。
3.藥房工作中存在的問(wèn)題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過(guò)期失效蟲(chóng)蛀藥品仍存在。藥品進(jìn)銷(xiāo)記錄登記不及時(shí)，一次性醫療用品購銷(xiāo)記錄登記不規范。
醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應醫院的發(fā)展的要求。醫院因工作實(shí)際從事藥品調劑的人員是非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關(guān)藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時(shí)把關(guān)不嚴，時(shí)有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時(shí)有調劑錯藥品情況發(fā)生。
�。ǘ�.服務(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題
1.門(mén)診工作人員
服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂等問(wèn)題，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。
2.護理工作人員
服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現人性化服務(wù)。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務(wù)人員醫療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀(guān)察不到位，護士不能夠主動(dòng)報告一些護理不良事件。
3.藥房工作人員
服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，患者反應強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。
�。ㄈ�.干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題
部分醫務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責任感、主動(dòng)性不強，需進(jìn)一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫患關(guān)系，使群眾對醫療機構的作風(fēng)滿(mǎn)意度明顯提高。
部分醫務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫療工作當中去。
�。ㄋ模�.環(huán)境衛生方面存在的問(wèn)題
長(cháng)期以來(lái)醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過(guò)我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。
二.整改措施及期限:
1.為確保衛生整改工作順利進(jìn)行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領(lǐng)導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導保障機制。組長(cháng)侯紅星，全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關(guān)科室衛生工作整改。
整改時(shí)限:即時(shí)（現已整改落實(shí)）。
2.強化醫療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫療事故發(fā)生。
�。�1）建立醫療衛生工作整改制度的長(cháng)效機制。由醫療衛生整改活動(dòng)領(lǐng)導小組負責醫療質(zhì)量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫療工作情況進(jìn)行專(zhuān)項檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫療衛生督察表，即時(shí)提出整改措施，責任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。
整改期限：定期組織檢查，即時(shí)。針對存在問(wèn)題根據實(shí)際情況，即時(shí)或短期（現已整改落實(shí)）。
�。�2）建立健全相關(guān)醫療工作管理制度。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進(jìn)的核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時(shí)妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過(guò)失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的.意外傷害事件。
整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實(shí)）。
�。�3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質(zhì)量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質(zhì)量分析評議會(huì )議制度，將醫療質(zhì)量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專(zhuān)題研究醫療衛生和醫療質(zhì)量會(huì )議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤，醫院將職工檔案工資20％納入績(jì)效考核，形成績(jì)效獎懲促進(jìn)機制。
整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實(shí)）。
�。�4）加強職工業(yè)務(wù)技能培訓，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
醫院醫療工作的提高是與全員醫務(wù)工作者的努力實(shí)力不開(kāi)的，所以加強醫務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。
衛生院自查報告2
xx年我院衛生工作緊緊圍繞年初與衛生局簽訂衛生工作責任目標書(shū)的要求依次開(kāi)展各項工作，現結合我院上半年的衛生工作開(kāi)展情況，對上半年衛生工作進(jìn)行了自檢自查，現將xx年我院上半年衛生工作目標自查情況進(jìn)行匯報如下：
一、基本藥物及醫改工作
1、基本藥物配備使用情況：截至xx年6月30日，高池鄉衛生院已經(jīng)全部按規定配備使用基本藥物約，配備補充藥品的比例全部符合規定。轄區內各村衛生室10個(gè)衛生站實(shí)嚴格執行國家基本藥物相應制度，我院按期對其督導及檢查。并對《基本藥物臨床使用指南》和《基本藥物處方集》進(jìn)行了學(xué)習。
2、基本藥物網(wǎng)上采購情況：自實(shí)施基本藥物制度起，全部按規定執行基本藥物網(wǎng)上采購且零差率銷(xiāo)售，采購流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購非中標藥品替代中標藥品的現象。村衛生室按照鄉鎮一體化管理方式，于每月20日前上報計劃與衛生院一起實(shí)施基本藥物網(wǎng)上采購且零差率銷(xiāo)售，并由鄉鎮衛生院統一結算。
3、基本藥物供應配送情況
中標藥品供應和配送基本能及時(shí)到達。但還存在一些問(wèn)題：某些供應商無(wú)法配送一些常用藥品，網(wǎng)上招標采購至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。
4、基本藥物藥款結算情況
我院按月按時(shí)將藥款匯入衛生局支付中心，基本藥物結算和支付規范及時(shí)，無(wú)挪用和違規使用藥款的現象。
二、中醫工作
1、開(kāi)展創(chuàng )建著(zhù)力打造中醫特色：開(kāi)展創(chuàng )建全國中醫工作先進(jìn)縣后，我院著(zhù)力打造中醫藥文化特色，并形成相對獨立的中醫藥綜合服務(wù)區，其中設置一個(gè)中醫診療室、一個(gè)中醫治療室、一個(gè)牽引室、一個(gè)針灸理療室。設置中藥房，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥品柜、調劑臺、藥戥、標準篩及煎藥機等，我院現配備中藥飲片有306種、中成藥65種；且能夠為患者提供煎藥服務(wù)。為了更好地推廣中醫藥適宜技術(shù)和更廣泛地開(kāi)展中醫藥業(yè)務(wù)，我院配置了一批與開(kāi)展中醫業(yè)務(wù)相適應的基本設施和診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設備。
2、積極推廣適宜技術(shù)，廣泛開(kāi)展中醫業(yè)務(wù)：我院中醫醫師根據“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的原則，運用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫適宜技術(shù)開(kāi)展多種常見(jiàn)病的診治。其中中醫門(mén)急診人次占總門(mén)急診人次的34％；中藥收入占藥品總收入的35%，中醫藥收入占業(yè)務(wù)總收入的33%，中醫處方書(shū)寫(xiě)合格率在95%以上；中醫門(mén)診病歷未實(shí)行。
3、開(kāi)展健康教育，普及中醫知識：健康教育是國家確定的基本公共衛生服務(wù)項目之一，健康教育在提高廣大人民群眾健康素養、倡導健康的生活方式，預防和控制傳染病和慢性病等方面起著(zhù)重要的作用。為了更好地落實(shí)健康教育工作，我院積極制作中醫藥健康教育資料，包括以中醫藥內容為主的文字資料，設置宣傳欄進(jìn)行普及教育。制定中醫知識普及教育計劃，開(kāi)展公眾健康中醫藥咨詢(xún)，引導農村居民了解中醫藥養生保健知識和方法。
4、加強業(yè)務(wù)培訓和進(jìn)修學(xué)習：為適應我鄉中醫藥工作發(fā)展需要，我院派1名中醫專(zhuān)業(yè)人員在定西市中醫院進(jìn)修針灸理療。根據上級相關(guān)文件的要求及醫院業(yè)務(wù)需要，我院組織高年資醫師對新進(jìn)人員和各村衛生室的中醫從業(yè)人員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓學(xué)習，并取得了一定成效。
三、健康管理工作
1、建立居民健康檔案及電子檔案：到xx年6月初，我轄區總人口6823人，已建立居民健康檔案6823人份，占轄區總人口的100%，電子檔案3521人份,占總人口的51%。各村建檔數均完成任務(wù)指標，按考核要求統一了健康檔案格式，制定了檔案管理制度。對高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點(diǎn)人群進(jìn)行了隨訪(fǎng)和檔案更新管理。
2、健康教育：衛生院成立了組織，制定了實(shí)施計劃，按項目要求組織實(shí)施，按規范要求開(kāi)展了講座、咨詢(xún)活動(dòng)，定期更換宣傳欄，照片、活動(dòng)小結及簽到等活動(dòng)均有資料存檔；衛生室也按規范要求認真開(kāi)展健康教育項目工作，開(kāi)展了健康教育效果評價(jià)；轄區內健康教育宣傳板報每2個(gè)月至少更換1次，健康知識講座衛生院每月至少舉辦1次，村衛生室每2個(gè)月至少各舉辦1次，健康咨詢(xún)每月至少舉辦一次；上半年開(kāi)展健康知識講座6次，咨詢(xún)宣傳活動(dòng)7吃，已發(fā)放健康教育宣傳資料3500份。
3、免疫規劃：我院“五苗”基礎免疫苗合格接種率、及時(shí)率均達95%以上；建卡率達100%。擴大國家免疫規劃疫苗接種率大于97%、加強接種率均達到98%以上,接種門(mén)診均為規范化預防接種門(mén)診，上崗人員均有預防接種資格證，接種一類(lèi)疫苗不收取任何費用，接種門(mén)診于每10日-14日開(kāi)展接種疫苗，并做到對受種者接種后留觀(guān)30分鐘的規定，定期開(kāi)展查漏補種和入托、入學(xué)查驗接種證工作。
4、傳染病報告與處理：衛生院疫情管理制度完整，建立了信息通報機制，對自查結果和傳染病發(fā)現情況進(jìn)行定期或不定期院內通報制度，各科室均有登記。從抽查看，門(mén)診日志報告率100%，及時(shí)率100%，網(wǎng)絡(luò )報告及時(shí)率100%。對結核病項目病人規范轉診，按時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，日常健康教育中進(jìn)行了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門(mén)診登記均沒(méi)有發(fā)現傳染病。
5、孕產(chǎn)婦保�。何以阂幏哆M(jìn)行孕產(chǎn)婦保健工作，產(chǎn)婦花名冊登記齊全，孕產(chǎn)婦保健信息上報及時(shí)，轄區內孕產(chǎn)婦數12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統管理率85%，產(chǎn)后訪(fǎng)視率100%。產(chǎn)后訪(fǎng)視由衛生院及衛生室承擔。
6、老年人保�。喝l老年人674人，保健系統管理574人，系統管理率90%；定期為65歲以上老人進(jìn)行一般性體檢，開(kāi)展危險因素調查，并提供保健服務(wù)、傷害預防和自救等健康指導。
7、慢性病管理：轄區內高血壓管理138人。規范管理138人，規范管理率100%。糖尿病管理23人，規范管理23人，規范管理率100%。各村對慢病管理對象進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，提供危險因素預防等健康指導，衛生院按《規范》要求進(jìn)行健康體檢。
8、重性精神病管理：我轄區共管理重性精神病病人8人，管理率100%,對管理對象定期隨訪(fǎng)，衛生院按《規范》要求進(jìn)行健康體檢。
三化建設、一體化及行風(fēng)效能建設等工作均按照上級的要求按期完成相關(guān)工作。
衛生院自查報告3
為進(jìn)一步規范我院的工作人員的執業(yè)行為及醫療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫安全、用藥安全，按照縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開(kāi)展了規范服務(wù)行動(dòng)，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強醫院管理、提高醫護質(zhì)量、確保就醫安全、改善醫療服務(wù)，我院決定，在全院開(kāi)展規范服務(wù)行動(dòng)自查活動(dòng)，現報告如下：
1、通過(guò)對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門(mén)診規范化建設以及環(huán)境建設，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過(guò)對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術(shù)人才調配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場(chǎng)監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務(wù)為主，中心衛生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫療技術(shù)水平，指導周邊一般衛生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績(jì)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設定了院領(lǐng)導和科室負責人的階級性目標任務(wù)。實(shí)行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發(fā)生。
5、健康檔案的建立與管理，我院健康檔案的建立以衛生室宣傳、收集資料、協(xié)調安排轄區居民，衛生院完成體檢和歸檔錄入管理為主的方式進(jìn)行。但是在建立過(guò)程中，因蘭村衛生室工作人員年齡偏大，協(xié)調、宣傳工作不到位，檔案建立進(jìn)度緩慢，部分居民不配合，導致建檔率低。
衛生院自查報告4
根據XXX衛生局關(guān)于開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)醫療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t療管理制度還有落實(shí)不到位
個(gè)別醫務(wù)人員醫療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會(huì )診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼默F象
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(cháng)。
�。ㄈ┳≡翰v書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過(guò)于形式化。
3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書(shū)。
二、整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫療質(zhì)量，不但要學(xué)習醫學(xué)理論、醫療技術(shù)，還要學(xué)習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會(huì )的需求。只有使醫務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作。
首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
在全院開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
4、進(jìn)一步加強醫院感染的監控。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節發(fā)揮醫院感染管理委員會(huì )的職責，積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見(jiàn)》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開(kāi)展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實(shí)，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
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