[精選]病案管理制度20篇

　　在快速變化和不斷變革的今天，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱(chēng)。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編整理的病案管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　病案管理制度 1

　　為進(jìn)一步規范病歷管理，依據《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，特制定歸檔病歷查閱及復印管理規定。

　　一、歸檔病歷查閱

　　1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專(zhuān)業(yè)）主任簽字并報經(jīng)醫務(wù)處負責人審批同意的書(shū)面手續。

　　2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請調出病歷，認真做好登記、審核申請人基本情況和身份證明材料，并要求申請人簽名。

　　3、查閱病歷只限于有關(guān)內容，除對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱患者的.病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。

　　4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫(xiě)、資料分析）需經(jīng)病歷管理室批準方可在病案室查閱，閱后立即歸還。

　　5、醫院指定專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所作為歸檔病歷查閱地點(diǎn)，嚴禁醫務(wù)人員將病歷帶離指定查閱地點(diǎn)，亦嚴禁在對外接待復印室查閱病歷。

　　6、醫務(wù)、醫保等部門(mén)因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門(mén)負責人簽字同意的書(shū)面申請辦理，由承辦部門(mén)指定專(zhuān)人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續。

　　7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發(fā)現有涂改、損壞、缺頁(yè)或盜竊情況，要追究責任人法律和經(jīng)濟責任。

　　二、運行病歷查閱

　　本科室（專(zhuān)業(yè)）醫師可查閱本科室（專(zhuān)業(yè)）運行病歷，原則上不得由非本科或非醫務(wù)人員查閱本科室（專(zhuān)業(yè)）病歷。

　　三、病歷復印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保險、公安、司法等機構的復印病歷申請時(shí)，應嚴格按照《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，要求申請人提供相關(guān)證明材料，否則不予受理。病歷復印后，由申請人或委托人簽字（或按手�。┐_定復印內容，病歷管理人員作符合性審核并在復印件上加蓋公章，按照規定收取工本費。

　　2、在院病人申請復印運行病歷，需經(jīng)科主任和護士長(cháng)批準后，由科室指派專(zhuān)人將病歷送至病案室。病案室根據《醫療機構病歷管理規定》確定申請人身份并專(zhuān)人復印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。

　　3、醫院因工作需要復印歸檔病歷的，需報經(jīng)醫務(wù)處和分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導審批同意后方可進(jìn)行。

　　4、嚴禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復印，對未經(jīng)批準產(chǎn)生的復印件，病案室一律不得蓋章認可。

　　病案管理制度 2

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下負責疾病分類(lèi)及醫療信息統計等工作。

　　二、完成病案首頁(yè)計算機錄入及其他統計資料的加工整理工作和統計分析工作。

　　三、完成醫院科研項目統計分析工作的.設計、組織、實(shí)施工作。

　　四、完成院內、外統計報表的計算、審核、打印、上報工作。

　　五、完成院內各科信息查閱接待、信息咨詢(xún)、信息管理培訓等工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 3

　　為切實(shí)加強醫院信息系統藥品、高值耗材信息管理，防止違規統計藥品、高值耗材等用量信息行為發(fā)生，依據衛生部、四川省衛生廳《關(guān)于加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理的通知》文件精神，特制定本制度。

　　一、藥品、高值耗材信息查閱人員范圍

　　藥品、高值耗材信息查閱人員包括院領(lǐng)導、信息中心（含統計核算辦）、財務(wù)處、藥局、設備科、醫療業(yè)務(wù)主管部門(mén)及臨床科室醫護人員。

　　二、藥品、高值耗材信息查閱權限

　　1、院領(lǐng)導：綜合查閱藥品、高值耗材各類(lèi)信息；

　　2、統計核算辦公室：?jiǎn)蝹�(gè)患者費用查詢(xún)（含明細、流水）、經(jīng)分管院領(lǐng)導授權查閱的藥品、高值耗材信息；

　　3、財務(wù)處（含醫�？�、收費科、）：?jiǎn)蝹�(gè)患者費用查詢(xún)（含明細、流水）；

　　4、藥局：藥房負責人可查詢(xún)門(mén)診、住院發(fā)藥匯總統計、處方匯總統計等（只能查閱藥品使用匯總情況）；

　　5、資產(chǎn)科、設備科：藥品、高值耗材出入庫數據統計；

　　6、醫務(wù)處、醫療質(zhì)量監管部：為提高醫療質(zhì)量管理所需的'藥品、高值耗材信息由統計核算辦提供；

　　7、臨床醫師：可查詢(xún)所主管的患者明細費用；

　　8、臨床護士：可查詢(xún)本病區患者明細費用。

　　9、其他部門(mén)、科室信息查閱：如因工作原因需查閱相關(guān)信息，需以書(shū)面形式向統計核算辦申請，經(jīng)審核同意后方可查閱。其中，涉及藥品、高值耗材用量信息需報經(jīng)院長(cháng)批準，由信息中心兩名工作人員同時(shí)在場(chǎng)方可查閱，嚴禁單獨一人查詢(xún)。

　　三、查閱權限管理及保密原則

　　信息中心應加強用戶(hù)權限管理，按照最小授權原則，嚴格限制權限，分級管理。

　　統計核算辦公室負責批量查詢(xún)藥品、高值耗材信息的流程審核和備案管理。信息查閱工作人員應對藥品、高值耗材信息嚴格保密，并簽訂保密協(xié)議。

　　四、加強信息系統防范措施

　　1、加強終端安全防范，部署終端管理系統，強化對終端、接入內網(wǎng)的認證準入管理，嚴格限制USB接口及SD卡等存儲卡接口功能。安裝網(wǎng)絡(luò )版殺毒軟件，及時(shí)進(jìn)行操作系統和殺毒軟件更新升級，防止操作系統漏洞。

　　2、強化應用系統認證，醫院信息系統及應用軟件必須實(shí)現對用戶(hù)登錄、查詢(xún)統計敏感數據、修改用戶(hù)權限等操作行為的審計功能，選用CA數字證書(shū)或動(dòng)態(tài)口令及指紋等技術(shù)強化應用系統認證。

　　3、嚴格數據庫管理。數據庫實(shí)行分級管理，服務(wù)器操作系統和數據庫管理員密碼定期更新，不得隨意泄漏。

　　五、違反本制度的部門(mén)、科室或個(gè)人，按管理權限追究部門(mén)負責人及當事人責任，并按照《四川綿陽(yáng)四0四醫院獎懲制度》、《四川綿陽(yáng)四0四醫院不良（事件）行為責任追究處罰處分細則（試行）》、《賠償制度》等制度規定予以處罰。構成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

　　病案管理制度 4

　　一、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下負責統計核算辦公室工作計劃、崗位職責的制定和落實(shí)；開(kāi)展醫療統計、核算等工作。

　　二、貫徹落實(shí)醫院的各項方針、政策、規章制度，制定醫療統計工作制度，制定科室工作計劃并組織實(shí)施、督促檢查。

　　三、組織完成國家法定統計、各類(lèi)應急統計、院內日常統計等各類(lèi)統計工作，定期出具統計報表。

　　四、組織開(kāi)展醫院醫療信息的'統計分析工作，及時(shí)為院領(lǐng)導及部門(mén)、科室提供管理、醫療、教學(xué)、科研所需統計分析報告。

　　五、實(shí)施績(jì)效核算及分析，為醫院管理部門(mén)提供相關(guān)信息服務(wù)。

　　六、完成院領(lǐng)導和上級部門(mén)交辦的其他工作。

　　病案管理制度 5

　　一、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，負責全院信息管理工作。

　　二、貫徹執行國家和衛生行政管理部門(mén)發(fā)布的有關(guān)信息化的法律、法規、標準、政策、條例、規程和辦法。

　　三、參照國家和衛生行業(yè)的相關(guān)標準和規范，結合醫院的實(shí)際情況，制定相應的信息化建設管理制度和操作規程并貫徹執行。

　　四、信息中心整合統計核算辦公室、病案室、圖書(shū)館、通訊部門(mén)及網(wǎng)絡(luò )管理功能。負責醫院信息化建設的`規劃、計劃、制度建設、實(shí)施、運行、維護和管理。

　　五、負責全院計算機網(wǎng)絡(luò )系統、醫院網(wǎng)站及信息平臺維護管理，負責網(wǎng)絡(luò )系統硬件的維修、保養以及軟件的開(kāi)發(fā)、調試、版本升級等工作，根據醫院信息管理的需要，研究醫院信息系統二次開(kāi)發(fā)工作。

　　六、負責對信息系統外包項目的立項、審批、實(shí)施、驗收應按照相關(guān)規定履行招標、論證手續。

　　七、負責醫院綜合大樓弱電井，中心機房、公用閉路電視、院區辦公電話(huà)的日常管理工作。

　　八、負責信息資料的收集、分類(lèi)、利用，定期開(kāi)展醫療質(zhì)量信息分析、評價(jià)、反饋，提供信息咨詢(xún)。定期出具各級部門(mén)及醫院管理所需的統計報表。

　　九、負責醫院病案資料的收集、編碼、歸檔保管及對外查閱服務(wù)工作，協(xié)助醫務(wù)、護理部門(mén)做好病案管理和病歷質(zhì)量管理工作。

　　十、負責醫院中外文圖書(shū)情報資料的交流和管理工作。

　　十一、對工作人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓，提高其分析、解決、處理問(wèn)題的水平和能力，為臨床和管理部門(mén)提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。

　　十二、完成院領(lǐng)導和上級部門(mén)交辦的其它工作。

　　病案管理制度 6

　　為加強病案管理，保證病案資料客觀(guān)、真實(shí)、完整，按照《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法律法規，結合醫院實(shí)際情況制定本制度。

　　一、病案分為住院病案及門(mén)、急診病案，住院和急診病房的病案由病案室保存，門(mén)診病案由患者自行保存。

　　二、門(mén)診病案號以印刷號為準。首次入院患者的病案號由入院處在病案首頁(yè)上填寫(xiě)，病案室對所有歸檔病案逐一進(jìn)行重號查詢(xún)，將再入院病人的病案按唯一識別病案號集中保存，確�；颊呔驮\資料的完整性和連續性。

　　三、各類(lèi)醫務(wù)人員必須根據病案質(zhì)量標準的有關(guān)要求，完整、系統、客觀(guān)地記錄和填寫(xiě)好所有的醫療文書(shū)（包括醫療、醫技、護理等）。

　　四、各臨床科室負責在院運行病歷的管理，原則上不得由非本科（專(zhuān)業(yè)）或非醫務(wù)人員查閱本科室（專(zhuān)業(yè)）病歷。

　　五、出院病人的病案必須在3日內（死亡病案在7日內）完成并由專(zhuān)人送交病案室歸檔，超過(guò)規定時(shí)限的按50元/天進(jìn)行處罰。

　　六、病案室負責出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作，對病案內容排序、首頁(yè)填寫(xiě)、主要疾病選擇等存在問(wèn)題情況反饋給科室整改。涉及醫療糾紛爭議的封存病案及病案復印件由醫務(wù)處負責保管，封存病案解封后及時(shí)送交病案室歸檔。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷(xiāo)毀病案。

　　七、急診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病案原則上永久保存。

　　八、病案室負責病案查閱及復印接待工作，查閱及復印病案必須嚴格按照《四川綿陽(yáng)四0四醫院病案查閱及復印管理規定》執行。

　　九、病案管理人員應切實(shí)做好病案室的'安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經(jīng)批準，非病案室工作人員不得進(jìn)入病案庫房。

　　十、違反病案管理制度，泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者，由當事人及管理者承擔相應的法律責任。

　　十一、為保證患者就診時(shí)對所需病案的可及性，對已歸檔的病案的查閱和復印需求，原則上要求30分鐘內完成。

　　病案管理制度 7

　　一、資源配置

　　1、實(shí)際開(kāi)放床位、重癥醫學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位、急診留觀(guān)實(shí)際開(kāi)放床位。責任部門(mén)：醫務(wù)處

　　2、全院?jiǎn)T工總數、衛生技術(shù)人員數（其中：醫師數、護理人員數、醫技人數）。責任部門(mén)：人力處

　　3、醫院醫用建筑面積。責任部門(mén)：總務(wù)處

　　二、工作負荷

　　1、年門(mén)診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀(guān)人次。責任部門(mén)：門(mén)診部

　　2、年住院患者入院、出院例數，出院患者實(shí)際占用總床日。責任部門(mén)：醫務(wù)處

　　3、住院手術(shù)例數、年門(mén)診手術(shù)例數。責任部門(mén)：醫務(wù)處

　　三、治療質(zhì)量

　　1、手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。

　　2、惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。

　　3、患者放棄治療自動(dòng)出院率。

　　4、住院手術(shù)例數、死亡例數。

　　5、住院危重搶救例數、死亡例數。

　　6、急診科危重搶救例數、死亡例數。

　　責任部門(mén)：醫務(wù)處

　　四、工作效率

　　1、平均住院日。

　　2、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

　　3、病床周轉次數。

　　4、病床使用率。

　　責任部門(mén)：醫務(wù)處

　　五、患者負擔

　　1、每門(mén)診人次費用（xx元），其中藥費（xx元）。

　　2、每住院人次費用（xx元），其中藥費（xx元）。

　　3、藥構比、基藥比，處方點(diǎn)評指標。

　　責任部門(mén)：醫管部

　　六、資產(chǎn)運營(yíng)

　　1、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。

　　2、醫療收入xx百元固定資產(chǎn)。

　　3、業(yè)務(wù)支出xx百元業(yè)務(wù)收入。

　　4、資產(chǎn)負債率。

　　5、固定資產(chǎn)總值。

　　6、醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。

　　責任部門(mén)：財務(wù)處

　　七、科研成果

　　1、國內論文數ISSN、國內論文數及被引用數次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準）、SCI收錄論文數。

　　2、承擔與完成國家、省級科研課題數。

　　3、獲得國家、省級科研基金額度。

　　病案管理制度 8

　　一、在院長(cháng)領(lǐng)導下，負責全院衛生統計管理工作。

　　二、嚴格執行《中華人民共和國統計法》、《全國衛生統計工作管理辦法》等相關(guān)法律、法規和部門(mén)規章。

　　三、參照國家和衛生行政管理部門(mén)相關(guān)規定，結合醫院實(shí)際，制定醫院醫療統計管理制度和辦法并貫徹執行。

　　四、負責醫院醫療統計資料的收集、計算機錄入、整理、分析工作，指導各部門(mén)、科室建立原始數據登記，做到數出有據。

　　五、完成國家法定統計、各類(lèi)應急統計、院內日常統計等各類(lèi)統計工作，定期出具統計報表，確保醫院統計數據準確、及時(shí)、有效。

　　六、積極開(kāi)展醫院醫療信息的.統計分析工作，及時(shí)為院領(lǐng)導及部門(mén)、科室提供管理、醫療、教學(xué)、科研所需統計分析報告。

　　七、服務(wù)于醫院績(jì)效考核工作，指導部門(mén)、科室的績(jì)效考核數據的采集、處理、傳輸，加強數據來(lái)源管理；積極收集、整理考核資料，對數據進(jìn)行匯總、報送、分析；為醫院管理和績(jì)效考核提供咨詢(xún)與信息服務(wù)。

　　八、執行有關(guān)統計資料、數據信息保密管理的規定，加強對統計核算資料的信息安全及保密管理。

　　九、負責本部門(mén)工作范圍內各類(lèi)文書(shū)檔案的收集整理及立卷歸檔工作。

　　十、完成院領(lǐng)導和上級部門(mén)交辦的其他工作。

　　病案管理制度 9

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下，完成醫院計算機網(wǎng)絡(luò )管理及相關(guān)工作。

　　二、負責全院網(wǎng)絡(luò )系統管理、維修、保養工作。負責軟件開(kāi)發(fā)、調試及版本升級工作。確保計算機網(wǎng)絡(luò )中心機房存貯數據的絕對安全。

　　三、按要求承擔值班工作。

　　四、負責科室計算機及網(wǎng)絡(luò )系統軟硬件維修、工作人員操作培訓等工作。

　　五、負責機房服務(wù)器軟硬件維護、保養工作以及機房及樓層管道井四防工作：防塵、防水、防火、防斷電。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 10

　　一、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下負責醫院信息管理、計算機網(wǎng)絡(luò )管理、通信管理等工作。

　　二、貫徹落實(shí)醫院的各項方針、政策、規章制度，審定各項信息制度，制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。

　　三、推行信息管理一體化和網(wǎng)絡(luò )化，負責制定相關(guān)工作規劃、計劃和制度并組織實(shí)施和檢查。

　　四、協(xié)同各部門(mén)、科室研究全院信息流通中的.有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)、準確收集、整理、分析醫療信息，為院領(lǐng)導當好參謀。

　　五、負責指揮協(xié)調網(wǎng)管室、病案室、統計核算辦公室、圖書(shū)資料室的各項工作，督促其完成工作任務(wù)。

　　六、完成領(lǐng)導交辦的其他工作。

　　病案管理制度 11

　　為合理利用衛生資源，挖掘潛力，對醫院運行指標進(jìn)行監測管理，使醫療質(zhì)量、成本達到最佳匹配，特制定醫院運行監測指標管理規定。

　　一、運行監測指標范圍

　　運行監測指標包括資源配置、工作負荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負擔、資產(chǎn)運營(yíng)、科研成果等方面（詳見(jiàn)附件：醫院運行管理指標目錄）。

　　二、運行監測指標信息主管部門(mén)及指標管理部門(mén)

　　1、運行監測指標信息主管部門(mén)為信息中心統計核算辦公室。醫務(wù)處、醫管部、人力資源處、財務(wù)處、教務(wù)培訓部、科技發(fā)展部等基礎信息部門(mén)（科室）應定期向統計核算辦公室報送監測指標基礎信息。統計核算辦公室定期對醫院運行管理指標進(jìn)行監測并分析。

　　2、運行管理監測指標目錄（見(jiàn)附件）。

　　三、運行監測指標的制定與分解

　　運行監測指標年度目標由各指標管理部門(mén)制定，其中能分解到具體執行科室的應對各科室下達分解指標。對于上級衛生行政主管部門(mén)頒布有明確標準的指標，指標管理部門(mén)應按標準制定相關(guān)指標；上級衛生行政主管部門(mén)未頒布明確標準的指標，指標管理部門(mén)應制定合理的控制指標。

　　四、監測指標的`運行管理及考核

　　為合理利用資源，挖掘潛力，統計核算辦公室定期對運行指標進(jìn)行監測并分析，并將相關(guān)指標通報給指標管理部門(mén)。

　　指標管理部門(mén)應對指標進(jìn)行運行管理，對于指標出現情況異常時(shí)應分析原因，制定并采取整改措施進(jìn)行整改。

　　對于有明確控制標準的指標，指標管理部門(mén)應對相關(guān)科室進(jìn)行考核。

　　病案管理制度 12

　　一、統計信息分析、利用及反饋制度

　�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t院統計信息的主管部門(mén)，應加強信息源、信息鏈、數據處理和信息系統的管理，負責信息統計、分析、發(fā)布、應用和反饋管理。

　�。ǘ�）定期對病案數據、醫療信息、醫學(xué)文獻進(jìn)行收集整理、數據處理和統計分析，編制報表和分析報告并及時(shí)反饋到有關(guān)部門(mén)和院領(lǐng)導。協(xié)助有關(guān)部門(mén)及時(shí)做好信息公示及發(fā)布工作，為醫院決策和醫療服務(wù)持續改進(jìn)當好參謀。

　�。ㄈ�）圖書(shū)資料室要廣泛收集國內外醫學(xué)文獻和信息，及時(shí)加工、整理、分類(lèi)、編目。定期通過(guò)期刊向醫務(wù)人員介紹新書(shū)目錄以及有關(guān)醫學(xué)互聯(lián)網(wǎng)站。

　�。ㄋ模┎“甘壹皶r(shí)收集出院病歷，并按標準把病歷統一進(jìn)行整理、裝訂，按國際疾病分類(lèi)標準進(jìn)行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時(shí)反饋給科室，限期整改，對未按規定時(shí)間回收的病案及時(shí)反饋給業(yè)務(wù)主管部門(mén)。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)助有關(guān)部門(mén)定期進(jìn)行信息分析、應用和反饋。院感科負責傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標本送檢率、抗生素使用率等指標；臨床藥學(xué)部負責門(mén)診及住院處方點(diǎn)評指標；輸血科負責成分輸血指標；醫務(wù)處、醫管部負責醫療質(zhì)量和病歷質(zhì)量控制指標；財務(wù)處、設備科負責大型設備效率效益分析；紀檢監察部門(mén)負責服務(wù)投訴、服務(wù)滿(mǎn)意度調查等信息。

　　二、統計信息發(fā)布制度

　�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t院統計信息發(fā)布的主管部門(mén)，各部門(mén)是信息分析、應用和反饋的主體，應協(xié)助信息中心發(fā)布信息。

　�。ǘ�）信息中心應定期向各主管部門(mén)提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。定期發(fā)布新書(shū)介紹、醫學(xué)網(wǎng)站以及各種診療規范，為臨床服好務(wù)。

　�。ㄈ�）信息中心定期在醫院信息平臺發(fā)布醫療質(zhì)量統計分析、圖書(shū)閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標統計分析等信息。每季度、半年發(fā)布醫院臨床科室季度及半年綜合信息指標統計分析。

　�。ㄋ模┬畔⒅行亩ㄆ趯⑨t院工作統計報表在醫院局域網(wǎng)上傳送，供院領(lǐng)導和有關(guān)部門(mén)、科室了解相關(guān)信息。

　�。ㄎ澹┯嘘P(guān)職能部門(mén)應按照院務(wù)公開(kāi)的要求，定期將相關(guān)信息在信息平臺上公示。

　�。�六）按衛生主管部門(mén)要求，定期公開(kāi)單病種平均住院日及費用等信息。

　　三、統計信息質(zhì)量控制

　　醫院統計信息是醫院科學(xué)管理、正確決策的依據，因此確保醫院統計信息質(zhì)量是信息管理的根本任務(wù)。醫院統計信息質(zhì)量包括真實(shí)性、準確性、及時(shí)性、完整性等因素。

　�。ㄒ唬┘訌娦畔⒃垂芾�

　　醫院信息質(zhì)量的管理，從加強信息源管理開(kāi)始，注重對原始信息的`填報和收集。

　　1、提高部門(mén)（科室）員工對及時(shí)、準確填報原始信息的重要性的認識，樹(shù)立全方位、系統、整體保證信息質(zhì)量的觀(guān)念，確保信息來(lái)源真實(shí)可靠。

　　2、業(yè)務(wù)主管部門(mén)應協(xié)助信息中心，督促科室及時(shí)、正確填寫(xiě)醫療信息登記表，按月統計、上報報表，確保信息客觀(guān)、真實(shí)、完整、及時(shí)。

　　3、通過(guò)院內信息平臺等渠道，利用統計指標及相關(guān)信息公示簡(jiǎn)報等方式，在提供綜合性信息的同時(shí)，進(jìn)行導向性引導，以掌握并評價(jià)醫療質(zhì)量和相關(guān)原始信息填報情況。

　　4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統提取的相關(guān)信息，應從信息系統提取。對人工填報的原始信息，應本著(zhù)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，及時(shí)準確填報。

　�。ǘ�）加強信息環(huán)節管理

　　開(kāi)展醫院信息環(huán)節質(zhì)量控制，是在加強信息源管理的基礎上，理順數據流程，各數據傳遞、處理部門(mén)層層分工負責，加強環(huán)節質(zhì)量控制，確保信息質(zhì)量。

　�。ㄈ�）信息質(zhì)量終末控制

　　對信息質(zhì)量采取核查方式進(jìn)行終末監控。各部門(mén)對其主管范圍內的信息質(zhì)量進(jìn)行核查，信息部門(mén)對全院信息質(zhì)量進(jìn)行核查監控。信息部門(mén)發(fā)揮信息監督核查作用，對信息數據質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，及時(shí)通報各級信息質(zhì)量存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正信息偏差。同時(shí)，信息部門(mén)運用自動(dòng)控制、邏輯控制、智能控制等技術(shù)手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統中，對不符合標準或缺失的信息給予提示、報警或不予通過(guò)。

　�。ㄋ模┓e極推進(jìn)信息化建設，逐漸實(shí)現系統化、電子化、無(wú)紙化。

　　病案管理制度 13

　　1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作；

　　2、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)，由醫師按規定的'格式書(shū)寫(xiě)，病案室應定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)要填好分類(lèi)卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔；

　　3、本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛(ài)護，不得涂改、轉借、拆散和丟失，病案一般不予外借，必要時(shí)，須持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準，可以摘錄病歷，但不得整份復制。

　　4、上級醫院的特殊檢驗報告單，病人可復印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔；

　　5、享受公費醫療的學(xué)生離校須將門(mén)診病歷由財會(huì )室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續；

　　6、各種健康檢查資料，預防保健科按時(shí)送交病案室管理。

　　病案管理制度 14

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下完成圖書(shū)管理及相關(guān)工作。

　　二、完成新書(shū)的編目、入庫工作。負責讀者借閱接待登記和服務(wù)工作。

　　三、完成新書(shū)選書(shū)和輔導讀者文獻檢索工作。負責到期書(shū)刊催收和閱讀情況分析。

　　四、負責收集醫學(xué)信息，緊密結合醫院的`醫學(xué)科研方向與研究課題，提供和保管?chē)鴥韧忉t學(xué)文獻，為科研、臨床服務(wù)。

　　五、積極開(kāi)展醫學(xué)情報的調研和分析，不斷地向醫務(wù)人員和院領(lǐng)導提供分析報告和有科學(xué)價(jià)值的醫學(xué)情報資料。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 15

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下負責病案管理及相關(guān)工作。

　　二、完成病歷回收及病案基本情況計算機錄入工作。

　　三、負責病案查詢(xún)、借閱、復印接待工作。

　　四、負責病案歸檔上架及到期病案催收工作。

　　五、負責病案庫房管理工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 16

　　一、加強病案保護

　　1、嚴格執行借閱、復制規定，復制病歷一律填寫(xiě)申請單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。

　　2、本院醫務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。

　　3、病案管理人員不得擅自開(kāi)放或擴大病案利用接觸范圍。

　　4、未經(jīng)患者同意，病案不允許他人或組織閱讀。

　　5、監督科研人員在臨床醫學(xué)報告及研究中，未經(jīng)患者本人同意，不得用患者的真實(shí)姓名、片對外公開(kāi)報，也不得作為文學(xué)作品的.方式報道。

　　二、加強病案監督

　　1、加強病案管理，嚴格按規定收集、理、檔，防止病案丟失，造成患者隱私的泄露。同時(shí)對病案要進(jìn)行分類(lèi)管理，在利用時(shí)也應區別對待。

　　2、維護病案安全、實(shí)、始性，不允許任何組織、人篡改病案內容和外形特征，也不允許任何個(gè)人隨意“鑒別”病案。

　　3、加強監督管理，由專(zhuān)人負責，明確監督職責，規范依法監督的程序和方法，要定期進(jìn)行檢查，對于違規行為，要采取及時(shí)糾正，并按情節嚴重程度給予不同的處罰，對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰，甚至追究其刑事責任。

　　病案管理制度 17

　　一、本應急預案適用范圍

　　本應急預案適用于醫院內部網(wǎng)絡(luò )系統運行過(guò)程中發(fā)生影響整個(gè)系統運行、且在30分鐘內無(wú)法恢復的網(wǎng)絡(luò )系統性故障時(shí)的處理，如計算機機房小型機故障、核心交換機故障、網(wǎng)路故障等。

　　二、報告及預案啟動(dòng)程序

　�。ㄒ唬┫到y發(fā)生故障后，使用科室立即撥打信息中心網(wǎng)管室網(wǎng)絡(luò )故障報告電話(huà)xx（內線(xiàn)）或xxx（外線(xiàn)）報告網(wǎng)絡(luò )故障信息。

　�。ǘ�）信息中心工程師到場(chǎng)檢查、了解故障原因，并及時(shí)給予處置。信息中心主任根據故障情況向分管院領(lǐng)導匯報處理建議，確定下達本預案啟動(dòng)指令后，立即通知門(mén)診部、醫務(wù)處、護理部負責人。

　�。ㄈ�）接預案啟動(dòng)通知后，門(mén)診部負責統籌協(xié)調門(mén)診、醫技科室應急流程執行工作。醫務(wù)處、護理部負責統籌協(xié)調臨床科室應急流程執行工作。

　　三、信息中心應急流程

　�。ㄒ唬┬畔⒅行墓こ處煫@知網(wǎng)絡(luò )故障信息后，應在5分鐘內趕到現場(chǎng)了解、排查故障情況，如系簡(jiǎn)單故障立即排除，若系30分鐘內無(wú)法解決的故障，立即向信息中心主任匯報故障情況及預計修復時(shí)間。

　�。ǘ�）信息中心主任接到系統性故障報告后，立即向分管院領(lǐng)導匯報。分管領(lǐng)導下達啟動(dòng)應急預案指令后，立即通知門(mén)診部、醫務(wù)處、護理部負責人執行應急預案。

　�。ㄈ�）組織全體工程技術(shù)人員全力檢查、排除故障，必要時(shí)尋求軟、硬件服務(wù)商技術(shù)支持。系統經(jīng)檢測可以恢復使用后，及時(shí)告之門(mén)診部、醫務(wù)處、護理部，并向分管院領(lǐng)導匯報。

　　四、門(mén)診系統應急流程

　�。ㄒ唬╅T(mén)診部

　　1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后，需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、立即通知門(mén)診各診室醫生手寫(xiě)“檢查申請單”、“處方”，并在檢查申請單和處方右上角填寫(xiě)病人就診卡號。

　　3、門(mén)診分診護士，做好掛號、交費、取藥處的排隊、就診引導等工作。指導首次就診病人填寫(xiě)門(mén)診就診卡登記表后到收費處掛號。

　　4、系統恢復后，完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。

　�。ǘ�）門(mén)診收費處

　　1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后，需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、收費員采用手工方式掛號和劃價(jià)、收費，記錄病人就診卡卡號，并同時(shí)將就診卡號填寫(xiě)在掛號單上。對需要機打票據的病人囑其保存好手工票據，擇日到收費科換�。�聯(lián)系電話(huà)：xx）。

　　3、無(wú)就診卡病人，憑門(mén)診就診卡登記表掛號、收費后發(fā)放就診卡，并將卡號填寫(xiě)在門(mén)診就診卡登記表上。系統恢復后及時(shí)補錄病人就診卡和掛號信息。

　　4、患者在網(wǎng)絡(luò )故障期間開(kāi)具的檢查申請單，在系統恢復后仍應按應急流程完成劃價(jià)和收費等工作。

　　5、系統恢復后，憑門(mén)診部補錄的處方和檢查申請單信息對費用進(jìn)行確認。

　�。ㄈ�）門(mén)診坐診醫師

　　1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后，需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、憑收費科掛號單接診病人，手寫(xiě)“申請單”和“處方”，并在檢查申請單和處方右上角注明病人就診卡號。

　　3、系統恢復后，配合門(mén)診部完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。

　�。ㄋ模╅T(mén)診藥房

　　1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后，需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、見(jiàn)醫生手寫(xiě)處方采用手工劃價(jià)，見(jiàn)收費科收費發(fā)票后發(fā)藥。

　　3、患者在網(wǎng)絡(luò )故障期間開(kāi)具的“應急處方”，在系統恢復后仍應按應急流程處理。

　　4、系統恢復后，根據門(mén)診部補錄的處方信息和手寫(xiě)處方下藥品明細賬。

　�。ㄎ澹┽t技科室

　　1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后，需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、憑收費科收費憑據和檢查申請單為病人作相關(guān)檢查。系統恢復后根據門(mén)診部補錄的檢查申請單信息和手寫(xiě)申請單對已檢查項目進(jìn)行確認。

　　五、住院系統應急流程

　�。ㄒ唬┽t務(wù)處

　　1、接信息中心啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò )系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室負責人運行應急流程。

　　2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進(jìn)行督促檢查。

　�。ǘ�）護理部

　　1、接信息中心啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò )系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室護士長(cháng)運行應急流程。

　　2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進(jìn)行督促檢查。

　�。ㄈ�）臨床科室

　　1、接啟動(dòng)應急預案通知后，立即通知醫生恢復手寫(xiě)醫囑，并開(kāi)具手寫(xiě)處方，派人到藥房領(lǐng)藥。立即恢復手工計費，將產(chǎn)生費用如實(shí)記錄到報表上，到收費處記賬后并妥善保留原始單據。

　　2、出現故障后修復時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，派專(zhuān)人到信息中心網(wǎng)管室查詢(xún)本科室病人累計產(chǎn)生費用，并告知病人，及時(shí)催繳費用，避免欠費。此期間如有病人出院，護士應請病人先結清所有費用，待系統恢復后由護士通知病人再到醫院辦理出院手續。

　　3、系統恢復后督促醫生補錄所有醫囑及輔助檢查項目，以避免漏費現象。

　�。ㄋ模┳≡菏召M處

　　1、接啟動(dòng)應急預案通知后，收費員立即采用手工登記方式辦理入院手續，手工填寫(xiě)預收款收據收取住院費，暫停辦理出院結算工作。對需出院結算患者做好解釋工作，請其待網(wǎng)絡(luò )故障排除后再辦理結算。

　　2、急需進(jìn)行相關(guān)診療的患者先由醫生開(kāi)具開(kāi)具“應急檢查申請單”（一式兩份），記賬單一聯(lián)由收費科蓋章后交相關(guān)診療科室，一聯(lián)由收費科留存，待網(wǎng)絡(luò )故障排除后收費科憑留存聯(lián)對相關(guān)科室記賬狀況進(jìn)行核查。

　　3、網(wǎng)絡(luò )故障排除后，所有手工票據、手工登記入院患者信息應及時(shí)錄入收費系統。

　�。ㄎ澹┳≡核幏�

　　1、接啟動(dòng)應急預案通知后，藥房見(jiàn)醫生手寫(xiě)處方發(fā)藥。

　　2、系統恢復后發(fā)藥人憑處方檢查醫生補錄的電子用藥醫囑并記費。

　�。�六）醫技科室

　　接啟動(dòng)應急預案通知后，憑科室申請單為病人作相關(guān)檢查。系統恢復后按科室補錄醫囑所生成的'檢查項目完成記費。

　　六、后續工作

　�。ㄒ唬┬畔⒅行慕M織工作人員對系統使用科室進(jìn)行回訪(fǎng)，了解應急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題及建議，并對故障發(fā)生原因及處置過(guò)程進(jìn)行分析討論，完善故障發(fā)生及處置情況的文字記錄。

　�。ǘ�）信息中心會(huì )同醫務(wù)、護理、門(mén)診、保衛等有關(guān)部門(mén)，結合故障分析及預案執行情況，對人為原因造成故障的責任人及責任科室提出處理建議，對增強網(wǎng)絡(luò )系統安全、修訂完善應急預案提出具體措施，并形成書(shū)面報告提交院領(lǐng)導。

　　七、其他事項

　�。ㄒ唬┦召M科負責對收費項目清單進(jìn)行定期備份和更新。

　�。ǘ�）藥房負責對藥品價(jià)格清單進(jìn)行定期備份和更新。

　�。ㄈ�）門(mén)診部負責應急文書(shū)管理。

　�。ㄋ模┍绢A案于發(fā)布之日起施行，原《四川綿陽(yáng)四0四醫院HIS系統應急預案》同時(shí)廢止。

　　病案管理制度 18

　　1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類(lèi)、索引、編目提供利用等工作。

　　2、住院病案由病案室集中長(cháng)期保存，不得散失或銷(xiāo)毀。

　　3、每位病人住院一次，啟用一個(gè)新的住院號。

　　4、經(jīng)常清查借閱病案，及時(shí)催還。病案架半年清查一次，及時(shí)糾正和修復插錯、漏檔、破損的病案。

　　5、臨床醫師借閱再入院病人的'病案時(shí)，必須向病案室辦理借閱手續，進(jìn)修實(shí)習醫師、護士借閱，須持有上級醫師、護士長(cháng)簽名的錯條。

　　6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過(guò)30份）的病案，應預先聯(lián)系約定時(shí)間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應在病案室閱覽，未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得再借閱其它病案。

　　8、借閱病案丟失要及時(shí)上報病案室，并寫(xiě)檢查一份，停止借閱病案半年。

　　9、醫師護士調離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。

　　病案管理制度 19

　　1、定期收集職業(yè)衛生基礎資料，掌握本轄區用人單位職業(yè)病危害因素的分布與監測，職業(yè)健康檢查及職業(yè)病發(fā)病、急性職業(yè)中毒事故的發(fā)生等相關(guān)工作的`基本情況和動(dòng)態(tài)變化。

　　2、采取多種形式開(kāi)展職業(yè)衛生法律知識的宣傳教育，為用人單位和勞動(dòng)者提供職業(yè)病危害和防護知識咨詢(xún)、教育和培訓，提高勞動(dòng)者的自我健康保護意識。

　　3、發(fā)現職業(yè)病人或疑似職業(yè)病人時(shí)，應及時(shí)報告上級衛生行政部門(mén)，并告知勞動(dòng)者本人及用人單位。

　　4、建立轄區職業(yè)衛生檔案目錄，統一編號，實(shí)施計算機管理；定期檢查核對檔案的內容，記錄變動(dòng)情況。

　　5、督促用人單位建立健全職業(yè)衛生檔案，并定期對檔案進(jìn)行檢查指導。

　　病案管理制度 20

　　1、藥劑人員應憑醫師處方，按照操作規程調劑處方藥品。

　　2、認真逐項檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)清晰、完整，并確認處方的合法性。

　　3、調劑處方時(shí)應做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

　　4、審核處方用藥的'適宜性。存在用藥不適宜時(shí)，應告知醫師進(jìn)行更改。發(fā)現嚴重的不合理用藥、用藥錯誤和超劑量使用醫師未雙簽字時(shí)，有權拒絕調劑。

　　5、配方時(shí)應遵守調配技術(shù)常規、稱(chēng)量、計數要準確。禁止取藥時(shí)用手直接接觸藥品。

　　6、瓶簽模糊或藥品標志不清楚的藥品暫不發(fā)放，查詢(xún)清楚后方可調配。

　　7、處方調劑后，需經(jīng)嚴格核對并由調配者及核對者雙簽字后方可發(fā)藥。

　　8、發(fā)出的藥品，必須將服用方法詳細寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內服”等字樣，并向病人講明用法及注意事項。

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