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醫院感染控制管理制度（通用18篇）
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫院感染控制管理制度，歡迎大家分享。
醫院感染控制管理制度 1
�。�1）建立三級監控體系在醫院感染管理委員會(huì )領(lǐng)導下，建立由專(zhuān)職醫生、護士為主體的醫院感染監控辦公室及三級護理管理體系。
一級管理：病區護士長(cháng)和兼職監控護士；
二級管理：專(zhuān)科護士長(cháng)；
三級管理：護理部副主任（為醫院感染委員會(huì )副主任）。職責是負責評估醫院感染發(fā)生的危險性，目的是及時(shí)發(fā)現，及時(shí)處理。
�。�2）健全各項規章制度，認真貫徹落實(shí)
�、俟芾碇贫龋喝缦靖綦x制度、供應室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時(shí)、終末消毒制度等的'健全和落實(shí)。
�、诒O測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監護室等感染高發(fā)科室的監測。
�、巯举|(zhì)控標準應符合國家衛生行政部門(mén)所規定的“醫院消毒衛生標準”，如醫護人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應符合有關(guān)標準。
�。�3）控制感染源和保護易感人群，阻斷傳播途徑等。如對易感人群要加強管理。
�。�4）加強教育，增強預防和控制醫院感染的自覺(jué)性。
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一、完善本科室的醫院感染管理制度，并依據國家有關(guān)的法律、法規、規章和規范、常規要求開(kāi)展工作，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫(xiě)醫院感染管理各項記錄。
三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度四、進(jìn)行醫院感染監測
1、科室醫院感染發(fā)病率
2、發(fā)生醫院感染病例，及時(shí)填寫(xiě)“醫院感染報告卡”并24小時(shí)上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時(shí)做好環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌效果監測，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。
4、科室發(fā)生醫院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。
五、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類(lèi)人員進(jìn)行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。
2、醫院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習。
3、醫務(wù)人員醫院感染知識考核合格。
六、抗生素應用管理
1、抗生素使用率60%。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫生意見(jiàn)，聯(lián)合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規范。
5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規范、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
七、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類(lèi)放置，標志清楚。
2、專(zhuān)人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無(wú)異常后按照感染性醫療廢物處理。
八、人員及手衛生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。
2、嚴格執行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。
九、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關(guān)指標項目進(jìn)行監督檢查，針對檢查出的.問(wèn)題，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便及時(shí)改正。
2、每月填寫(xiě)醫院感染知識培訓記錄，按時(shí)填寫(xiě)環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌效果監測和質(zhì)量分析、手衛生消耗量記錄。
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1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴格遵守手術(shù)室規章制度及無(wú)菌技術(shù)操作規程；服從手術(shù)室護士長(cháng)的管理。除參加手術(shù)的`醫生、護士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內。
2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專(zhuān)用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應更換專(zhuān)用外出衣、鞋。手術(shù)結束，應脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開(kāi)手術(shù)室。
3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區、半限制區、非限制區，并有醒目的提示。
4、合理安排手術(shù)的區域與臺次：無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險高的手術(shù)，連臺手術(shù)手術(shù)間層流自?xún)?0分鐘；感染手術(shù)安排在單獨的負壓手術(shù)間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。
6、參加手術(shù)人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者，需請巡回護士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。
7、手術(shù)室對每月手術(shù)類(lèi)別作詳細登記，并統計上報。對特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報，并及時(shí)采取防范措施。
8、手術(shù)室每季度做一次生物監測(包括空氣、物表、無(wú)菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監測效果。發(fā)現異常及時(shí)查找原因和處理。
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一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》的有關(guān)規定，醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，全面領(lǐng)導醫院感染管理工作。
二、建立健全我院醫院感染監控網(wǎng)，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發(fā)病率；嚴格執行醫院感染監控實(shí)施方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率調查，督促各科室如實(shí)登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價(jià)醫院感染病例報告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的`檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實(shí)行。
七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
八、協(xié)調全院各科室的'院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)；加強醫院感染的業(yè)務(wù)培訓，做好技術(shù)指導工作。
九、加強醫務(wù)人員的醫療護理實(shí)踐管理，預防醫務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好防護。
十、出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應的控制措施積極控制。
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一、總則
本制度為規范醫院感染管理工作，保障醫療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫院感染的發(fā)生和傳播，提高醫院整體衛生水平。
二、管理組織與職責
1.成立醫院感染管理委員會(huì )，負責全院感染管理工作的組織、協(xié)調和監督。
2.各科室設立感染管理小組，負責科室內的感染管理工作，制定和執行相關(guān)感染防控措施。
3.醫院感染管理部門(mén)負責全院感染監測、數據分析、培訓指導等工作。
三、感染監測與報告
1.定期對醫院環(huán)境、患者和醫務(wù)人員進(jìn)行感染監測，及時(shí)發(fā)現并報告感染病例。
2.建立感染病例報告制度，醫務(wù)人員發(fā)現感染病例后，應及時(shí)上報醫院感染管理部門(mén)。
3.醫院感染管理部門(mén)對上報的`感染病例進(jìn)行核實(shí)、分析和總結，制定防控措施并向相關(guān)部門(mén)報告。
四、感染防控措施
1.嚴格執行手衛生制度，醫務(wù)人員應按規定進(jìn)行手消毒和洗手。
2.加強醫療器械和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3.對重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)人群實(shí)施特殊感染防控措施，如隔離病房、手術(shù)室、重癥監護室等。
4.定期開(kāi)展醫院感染知識培訓，提高醫務(wù)人員的感染防控意識和能力。
五、患者教育與溝通
1.對患者進(jìn)行感染防控知識教育，提高患者自我防護意識。
2.加強與患者的溝通，及時(shí)解答患者關(guān)于感染防控方面的疑問(wèn)。
六、監督與考核
1.醫院感染管理部門(mén)定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行檢查和考核。
2.對違反感染管理制度的行為進(jìn)行通報批評，并督促整改。
3.將感染管理工作納入醫院績(jì)效考核體系，作為評價(jià)科室工作的重要指標。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，由醫院感染管理部門(mén)負責解釋。
2.根據國家相關(guān)法律法規和醫院感染防控工作的需要，適時(shí)對本制度進(jìn)行修訂和完善。
通過(guò)以上醫院感染管理制度的制定和實(shí)施，我們將有效預防和控制醫院感染的發(fā)生，保障醫療質(zhì)量和患者安全，為醫院的可持續發(fā)展奠定堅實(shí)基礎。
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為加強醫院感染管理，有效預防控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。特制定醫院感染暴發(fā)預防與控制制度。
1.制定醫院感染暴發(fā)報告及應急處置預案，組織管理醫院感染暴發(fā)預防與控制預案領(lǐng)導小組:
2.出現醫院感染流行趨勢時(shí)，科室立即上報感染管理科醫院感染管理科應于2小時(shí)內報告主管院長(cháng)和醫務(wù)科，并通知有關(guān)部門(mén)。
3.經(jīng)調查證實(shí)出現醫院感染流行時(shí)，醫院應于12小時(shí)內報告縣衛計委及上級主管部門(mén)。
4.確診為傳染病的醫院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規定進(jìn)行報告和防控。
5.出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應采取以下控制措施：
�。�1）臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調查和執行控制措施。
�。�2）醫院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調查處理，基本步驟如下：
1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患者有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著(zhù)高于該科室或病房歷年醫院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2）查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫務(wù)人員及陪護人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3）查找引起感染的因素：對感染患者及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細的流行病學(xué)調查。
4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：進(jìn)行正確的'消毒隔離處理與適當治療，必要時(shí)隔離患者甚至暫停接收新患者。
5）分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實(shí)驗室檢査結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6）寫(xiě)出調查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。
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一、總則
本制度規范醫院感染管理工作，確保醫療質(zhì)量和患者安全，防止和控制醫院感染的發(fā)生和傳播。所有醫院工作人員必須嚴格遵守本制度，共同維護醫院的清潔、衛生和安全環(huán)境。
二、組織與管理
1.成立醫院感染管理委員會(huì )，負責制定、修訂醫院感染管理制度，監督制度執行情況，定期評估醫院感染控制效果。
2.各科室應設立醫院感染管理小組，負責本科室醫院感染的日常管理和監測工作。
3.醫院感染管理專(zhuān)職人員應具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，接受定期培訓，負責全院醫院感染管理、監測、控制和指導工作。
三、感染預防與控制措施
1.嚴格執行消毒隔離制度，確保醫療器械、設備、環(huán)境等達到衛生標準。
2.醫務(wù)人員應遵守手衛生規范，正確佩戴和使用防護用品，防止交叉感染。
3.加強患者管理，對疑似感染患者及時(shí)隔離，加強病情觀(guān)察和監測。
4.嚴格執行抗菌藥物使用管理制度，避免濫用抗菌藥物導致菌群失調。
四、監測與報告
1.醫院感染管理專(zhuān)職人員應定期對醫院環(huán)境、醫療器械、患者等進(jìn)行監測，及時(shí)發(fā)現和處理感染隱患。
2.各科室應建立醫院感染病例報告制度，對發(fā)生的'醫院感染病例及時(shí)上報，并進(jìn)行流行病學(xué)調查。
3.醫院應定期匯總、分析醫院感染監測數據，制定改進(jìn)措施，提高醫院感染控制水平。
五、培訓與教育
1.醫院應定期組織醫務(wù)人員參加醫院感染管理培訓，提高醫務(wù)人員對醫院感染的認識和防控能力。
2.對新入職員工進(jìn)行醫院感染管理知識培訓，確保員工在上崗前具備基本的感染防控知識和技能。
六、考核與獎懲
1.醫院應定期對醫院感染管理工作進(jìn)行考核，對表現優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎勵。
2.對違反醫院感染管理制度的行為，應視情節輕重給予相應的處罰，并對責任人進(jìn)行教育和培訓。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，由醫院感染管理委員會(huì )負責解釋。
2.本制度如有未盡事宜，按照國家和地方相關(guān)法規、政策執行。
通過(guò)本制度的實(shí)施，我們將全面提升醫院感染防控能力，保障患者和醫務(wù)人員的安全，提高醫療質(zhì)量，為構建健康、安全的醫療環(huán)境貢獻力量。
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一、總則
為了有效控制醫院感染的發(fā)生和傳播，保障患者的生命安全和醫療質(zhì)量，特制定本醫院感染管理制度。
二、感染管理組織架構
1.成立醫院感染管理委員會(huì )，負責全面指導、協(xié)調和監督醫院感染管理工作。
2.各科室設立感染管理小組，由科室主任或護士長(cháng)擔任組長(cháng)，負責本科室的感染管理工作。
3.醫院設立專(zhuān)門(mén)的感染管理部門(mén)，配備專(zhuān)職的感染管理人員，負責醫院感染的日常監測、防控和培訓工作。
三、感染監測與報告
1.定期對醫院內各科室進(jìn)行感染監測，包括環(huán)境、器械、人員等方面的監測。
2.發(fā)現感染病例時(shí)，及時(shí)報告并采取相應的防控措施，防止感染的擴散。
3.對疑似醫院感染暴發(fā)事件，立即啟動(dòng)應急預案，組織專(zhuān)家進(jìn)行調查和處置。
四、感染防控措施
1.嚴格執行手衛生規范，確保醫務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后等關(guān)鍵時(shí)刻正確洗手或使用手消毒劑。
2.加強醫院環(huán)境的清潔與消毒工作，確保診療環(huán)境符合衛生標準。
3.對醫療器械和物品進(jìn)行嚴格的.消毒和滅菌處理，確保使用安全。
4.對特殊感染患者進(jìn)行隔離治療，防止交叉感染。
五、教育培訓
1.定期開(kāi)展醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員的感染防控意識和能力。
2.對新入職員工進(jìn)行醫院感染管理知識培訓，確保他們熟悉和掌握相關(guān)制度和要求。
六、監督與考核
1.醫院感染管理部門(mén)定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行監督和檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2.將醫院感染管理工作納入醫院績(jì)效考核體系，對感染管理工作成績(jì)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎勵。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，由醫院感染管理部門(mén)負責解釋和修訂。
2.如有違反本制度規定的行為，將按照醫院相關(guān)規定進(jìn)行處理。
通過(guò)本醫院感染管理制度的實(shí)施，我們將進(jìn)一步強化醫院感染防控工作，提高醫療質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，為構建安全、和諧的醫療環(huán)境貢獻力量。
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一、總則
為了加強醫院感染管理，保障患者和醫務(wù)人員的健康與安全，提高醫療質(zhì)量，根據國家相關(guān)法律法規和醫療行業(yè)標準，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理機構與職責
1.醫院應設立醫院感染管理委員會(huì )，負責全面領(lǐng)導醫院感染管理工作。
2.醫院感染管理科（或辦公室）作為醫院感染管理的日常辦事機構，負責醫院感染管理的具體工作。
3.各科室應設立醫院感染管理小組，由科室主任或護士長(cháng)擔任組長(cháng)，負責本科室的醫院感染管理工作。
三、感染監測與報告
1.醫院應建立健全醫院感染監測網(wǎng)絡(luò )，定期對醫院環(huán)境、患者和醫務(wù)人員進(jìn)行感染監測。
2.發(fā)現醫院感染病例時(shí)，應及時(shí)報告醫院感染管理科，并按照相關(guān)規定進(jìn)行登記、調查、分析和處理。
3.發(fā)生醫院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應立即啟動(dòng)應急預案，采取有效措施控制感染擴散，并及時(shí)向上級衛生行政部門(mén)報告。
四、消毒與隔離措施
1.醫院應制定嚴格的消毒與隔離制度，確保醫療器械、環(huán)境、患者和醫務(wù)人員的`衛生安全。
2.醫務(wù)人員應嚴格執行手衛生規范，正確佩戴和使用防護用品，避免交叉感染。
3.對特殊感染患者和高度疑似感染患者，應采取嚴格的隔離措施，防止感染傳播。
五、醫療廢物管理
1.醫院應按照國家相關(guān)法律法規的.要求，建立健全醫療廢物管理制度。
2.醫療廢物應分類(lèi)收集、暫存和轉運，確保不造成環(huán)境污染和人員傷害。
3.定期對醫療廢物處理設施進(jìn)行檢查和維護，確保其正常運行。
六、培訓與考核
1.醫院應定期開(kāi)展醫院感染管理知識和技能的培訓，提高醫務(wù)人員的感染防控意識和能力。
2.對新入職員工和實(shí)習生進(jìn)行醫院感染管理知識的崗前培訓。
3.定期對醫院感染管理工作進(jìn)行考核和評估，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并整改。
七、監督與檢查
1.醫院感染管理科應定期對醫院各科室的感染管理工作進(jìn)行監督與檢查。
2.對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并督促相關(guān)科室落實(shí)整改措施。
3.對違反醫院感染管理制度的行為，應按照相關(guān)規定進(jìn)行處理和追責。
八、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，如有未盡事宜，另行補充規定。
2.本制度的解釋權歸醫院感染管理委員會(huì )所有，如有需要修改或完善，應經(jīng)醫院感染管理委員會(huì )討論通過(guò)并報醫院領(lǐng)導批準后執行。
通過(guò)本醫院感染管理制度的實(shí)施，將有效規范醫院感染管理工作，提高醫療質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，保障患者和醫務(wù)人員的健康與安全。
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一、根據《醫院感染管理辦法》規定，成立醫院感染管理委員會(huì )，全面領(lǐng)導醫院感染管理工作。
二、醫院感染工作在院長(cháng)及醫院感染管理委員會(huì )的直接領(lǐng)導下，由感控辦負責組織實(shí)施。醫院根據有關(guān)法律、法規建立健全醫院感染管理組織與部門(mén)，合理配備專(zhuān)(兼)職人員，負責醫院感染管理工作。 各科室醫院感染管理小組及兼職質(zhì)控員負責在日常工作中落實(shí)。
三、感控辦專(zhuān)職人員要深入各科室，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)，并定期檢查各科室的.醫院感染管理工作質(zhì)量。加強口腔科、小手術(shù)室、婦科檢查室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與監測工作。
四、建立健全醫院感染監控組織，開(kāi)展全院綜合性監測，并統計、分析醫院感染發(fā)病情況，及時(shí)采取有效措施，降低感染率，防止醫院感染的流行或暴發(fā)。出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應的控制措施積極控制。
五、嚴格執行醫院感染監控和登記報告制度。定期或不定期進(jìn)行醫院感染漏報率調查，督促各科室如實(shí)登記上報院內感染病例，使院內感染發(fā)病率≤8%、漏報率≤20%。
六、醫師應按照《醫院感染分類(lèi)診斷標準》，對所經(jīng)治的住院病人進(jìn)行醫院感染病例監測，對發(fā)生院內感染的病人應及時(shí)、完整、準確、字跡清楚地填寫(xiě)醫院感染病例上報表，報至感控辦。
七、各科室應按照要求做好消毒隔離和保潔工作，對重點(diǎn)科室定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測。
八、醫院感染管理委員會(huì )負責對一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒器械進(jìn)行統一管理，任何科室或個(gè)人不得違反本規定自行購入。進(jìn)購前必須經(jīng)感控辦對其進(jìn)行相關(guān)審核索證、質(zhì)量檢測，并定期進(jìn)行監督、檢查。醫院藥劑科負責做好質(zhì)量驗收、儲存、發(fā)放、登記等工作；臨床科室要做好使用后的無(wú)害化處理。
九、制定詳細的培訓計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫院感染知識的培訓、宣傳教育。
十、醫務(wù)人員在進(jìn)行診療或護理操作時(shí)應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序，加強防護意識，嚴格執行標準預防措施及手衛生規范，認真落實(shí)隔離技術(shù)。
十一、醫療廢物產(chǎn)生科室嚴格按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》等要求進(jìn)行規范分類(lèi)處置醫療廢物。
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一、總則
為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染的發(fā)生，保障醫療質(zhì)量和安全，特制定本醫院感染管理制度。
二、組織結構與職責
1.成立醫院感染管理委員會(huì )，負責全面指導、監督和管理醫院感染的防控工作。
2.各科室應設立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長(cháng)，負責制定和執行本科室的感染管理措施。
3.醫院感染管理部門(mén)應配備專(zhuān)職人員，負責醫院感染的日常監測、報告、分析、培訓等工作。
三、感染預防與控制
1.嚴格執行手衛生規范，醫務(wù)人員在進(jìn)行診療操作前后應認真洗手或使用速干手消毒劑。
2.加強病房管理，保持病房清潔、整潔，定期消毒通風(fēng)，減少醫院感染的傳播風(fēng)險。
3.嚴格執行無(wú)菌操作規范，確保手術(shù)、穿刺等侵入性操作的安全。
4.合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用，降低抗菌藥物相關(guān)性感染的發(fā)生率。
5.加強醫療廢物管理，分類(lèi)收集、規范處置，防止醫療廢物對環(huán)境造成污染。
四、監測與報告
1.醫院感染管理部門(mén)應定期開(kāi)展醫院感染監測工作，包括環(huán)境監測、患者監測、醫務(wù)人員監測等。
2.發(fā)現醫院感染病例時(shí)，應及時(shí)報告并采取相應的防控措施，防止感染擴散。
3.對發(fā)生的.醫院感染事件進(jìn)行調查分析，找出原因，提出改進(jìn)措施，并追蹤效果。
五、培訓與教育
1.定期開(kāi)展醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員的感染防控意識和技能。
2.對新員工進(jìn)行醫院感染管理知識培訓，確保他們了解并遵守相關(guān)制度和規范。
3.加強患者和家屬的健康教育，提高他們的感染防控意識，共同維護醫療安全。
六、考核與獎懲
1.醫院感染管理部門(mén)應定期對各科室的感染管理工作進(jìn)行考核，評估其執行效果。
2.對在感染防控工作中表現突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎勵。
3.對違反醫院感染管理制度和規范的科室和個(gè)人進(jìn)行批評教育，情節嚴重的依法依規進(jìn)行處理。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，由醫院感染管理部門(mén)負責解釋和修訂。
2.其他相關(guān)規章制度與本制度相抵觸的，以本制度為準。
醫院感染控制管理制度 12
為保證醫院感染管理委員會(huì )切實(shí)有效履行職責，充分發(fā)揮醫院感染管理委員會(huì )在我院醫院感染預防與控制工作中的決策作用，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》等的要求，制定本制度。
一、醫院感染管理委員會(huì )作為我院醫院感染預防與控制工作的決策機構，要認真履行以下職責：
1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術(shù)規范、標準，制定我院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實(shí)施。
2、根據預防醫院感染和衛生學(xué)要求，對醫院的建筑設計、重點(diǎn)科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。
3、研究并確定我院的'醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。
4、研究并確定我院的醫院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取干預措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。
5、研究制定我院發(fā)生醫院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預案。
6、定期召開(kāi)會(huì )議，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題。
7、根據我院病原體特點(diǎn)和耐藥現狀，配合藥事管理委員會(huì )提出合理使用抗菌藥物的指導意見(jiàn)。
8、研究和解決其它有關(guān)醫院感染管理的重要事宜。
二、每年至少召開(kāi)二次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，如發(fā)生醫院感染流行或較大事件，立即召開(kāi)會(huì )議，做出緊急決定，制定有效控制措施。
三、會(huì )議由感染管理委員會(huì )主任主持。
四、出席人員不得少于委員會(huì )總人數的3/4，每位參加會(huì )議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì )主任或感染管理辦公室主任請假。
五、詳細記錄會(huì )議內容，并編寫(xiě)會(huì )議紀要，向有關(guān)部門(mén)通報。
醫院感染控制管理制度 13
一、總則
為加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染的發(fā)生，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》等相關(guān)法律法規，結合我院實(shí)際情況，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理原則
1.實(shí)行預防為主，綜合管理的方針，遵循科學(xué)、規范、及時(shí)、有效的原則。
2.建立健全醫院感染管理體系，明確各級管理人員職責，實(shí)行責任制管理。
3.加強醫院感染監測，及時(shí)發(fā)現和控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。
三、組織機構與職責
1.成立醫院感染管理委員會(huì )，負責制定醫院感染管理制度、監督執行情況和評估改進(jìn)效果。
2.設立醫院感染管理辦公室，負責醫院感染的日常監測、預防與控制工作，定期向委員會(huì )匯報工作進(jìn)展。
3.各科室設立醫院感染管理小組，負責本科室醫院感染管理制度的落實(shí)和日常監測工作。
四、感染預防與控制措施
1.加強醫務(wù)人員手衛生管理，嚴格執行手衛生規范，提高手衛生依從性。
2.加強醫療器械、器具和物品的消毒滅菌工作，確保使用安全。
3.嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規范，防止因違反操作規程而造成的醫院感染。
4.加強患者管理，對感染患者采取隔離措施，防止交叉感染。
5.加強醫院環(huán)境清潔與消毒工作，保持診療環(huán)境整潔衛生。
五、監測與報告
1.建立醫院感染監測體系，定期收集、分析醫院感染數據，及時(shí)發(fā)現感染隱患。
2.對發(fā)生的醫院感染事件，及時(shí)報告、調查、分析原因，采取有效控制措施，防止感染擴散。
3.定期向衛生行政部門(mén)報告醫院感染情況，接受監督檢查和指導。
六、培訓與教育
1.加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務(wù)人員對醫院感染的認識和防控能力。
2.對新入職員工進(jìn)行醫院感染管理知識培訓，確保其掌握相關(guān)知識和技能。
3.定期開(kāi)展醫院感染管理知識宣傳活動(dòng)，提高患者及其家屬對醫院感染的'認知。
七、考核與獎懲
1.建立醫院感染管理考核制度，定期對醫院感染管理工作進(jìn)行檢查和評估。
2.對醫院感染管理工作成績(jì)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎勵。
3.對違反醫院感染管理制度的行為，依法依規進(jìn)行嚴肅處理。
八、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，由醫院感染管理委員會(huì )負責解釋和修訂。
2.如有與國家法律法規相抵觸之處，以國家法律法規為準。
醫院感染控制管理制度 14
1.目的
加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。
2.范圍
全院醫務(wù)人員。
3.定義
無(wú)。
4.內容
4.1認真執行有關(guān)醫院感染管理方面的法律、法規及技術(shù)規范，切實(shí)加強醫院感染管理工作，降低醫院感染發(fā)病率。
4.2建立醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染管理科、科室感染管理小組三級管理組織。
4.3醫院感染管理委員會(huì )全面領(lǐng)導醫院感染管理工作，醫院感染管理科負責醫院感染管理的日常工作，臨床各科室醫院感染管理小組負責本科室醫院感染管理工作。
4.4醫院感染管理委員會(huì )每半年召開(kāi)一次會(huì )議，無(wú)特殊情況下定于每年1月和7月，討論和解決有關(guān)醫院感染方面的重大事項，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。
4.5切實(shí)開(kāi)展醫院感染綜合性監測與目標性監測，每季度對各項監測項目進(jìn)行匯總、分析，對存在問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并督導落實(shí)，將醫院感染發(fā)生率控制在5％以?xún)取?/p>
4.6制定醫院感染控制培訓計劃，每半年對全院職工進(jìn)行醫院感染的培訓教育，新進(jìn)職工進(jìn)行崗前培訓。
4.7擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃、各項規章制度，并監督實(shí)施。
4.8規范消毒、滅菌、隔離防護工作，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規范、消毒隔離制度。對臨床科室的消毒隔離、防護工作提供技術(shù)指導。
4.9建立并落實(shí)如手術(shù)室、供應室、內鏡室、口腔科等重點(diǎn)部門(mén)預防和控制醫院感染管理專(zhuān)項規章制度。
4.10制定多重耐藥菌管理與上報制度，對多重耐藥菌患者進(jìn)行實(shí)時(shí)連續監測。
4.11發(fā)生醫院感染暴發(fā)或疑似醫院感染暴發(fā)時(shí)按規定及時(shí)向衛生行政部門(mén)報告，并立即對暴發(fā)病例進(jìn)行調查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。
4.12對購入的.消毒藥械和一次性使用無(wú)菌醫療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監督管理。
4.13嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物目錄》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并制定醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
4.14協(xié)同有關(guān)科室監督《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行情況，制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開(kāi)展臨床用藥監控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
4.15制定和實(shí)施醫院感染管理與監督方案，將醫院感染管理納入醫院醫療質(zhì)量考核、績(jì)效管理。
5.附則
本制度由醫院感染管理科負責解釋。
醫院感染控制管理制度 15
一、總則
為了保障醫院患者和醫務(wù)人員的健康安全，有效預防和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，特制定本醫院感染管理制度。本制度適用于醫院內所有部門(mén)和個(gè)人，必須嚴格遵守。
二、管理機構與職責
1.醫院設立醫院感染管理委員會(huì )，負責制定醫院感染管理政策、監督執行情況，并對重大感染事件進(jìn)行決策和處置。
2.醫院感染管理科負責醫院感染的`日常監測、報告、分析和防控工作，定期對醫院各科室進(jìn)行感染風(fēng)險評估，提出改進(jìn)措施。
3.各科室設立醫院感染管理小組，負責本科室感染管理工作的具體落實(shí)，確保各項措施得到有效執行。
三、感染預防與控制
1.嚴格執行手衛生規范，醫務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)前后必須認真洗手或使用速干手消毒劑，以降低交叉感染的風(fēng)險。
2.加強醫療器械和物品的消毒滅菌工作，確保醫療器械使用前達到無(wú)菌狀態(tài)，一次性醫療用品不得重復使用。
3.對重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監護室、產(chǎn)房等）和重點(diǎn)部位（如導管插入部位、手術(shù)切口等）加強感染監控，及時(shí)發(fā)現并處理感染隱患。
4.嚴格執行隔離制度，對傳染病患者和疑似傳染病患者實(shí)行隔離治療，防止病原體的擴散。
5.加強抗菌藥物管理，合理使用抗菌藥物，避免濫用和誤用。
四、監測與報告
1.醫院感染管理科定期對醫院各科室進(jìn)行感染監測，包括空氣、物體表面、醫務(wù)人員手衛生等方面的監測。
2.發(fā)現醫院感染病例時(shí)，醫務(wù)人員應立即報告醫院感染管理科，并按照相關(guān)規定進(jìn)行處置。
3.醫院感染管理科對感染病例進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并向醫院感染管理委員會(huì )報告。
五、培訓與考核
1.醫院定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行醫院感染管理知識和技能培訓，提高醫務(wù)人員的感染防控意識和能力。
2.對醫務(wù)人員進(jìn)行醫院感染管理知識考核，確保醫務(wù)人員掌握相關(guān)知識和技能。
六、獎懲措施
1.對在醫院感染管理工作中表現突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎勵。
2.對違反醫院感染管理制度的行為，視情節輕重給予相應的處罰，并責令整改。
七、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，如有未盡事宜，另行補充規定。
2.本制度的解釋權歸醫院感染管理委員會(huì )所有，如有需要修改或完善，應經(jīng)醫院感染管理委員會(huì )批準后執行。
醫院感染控制管理制度 16
一、總則
為了加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染的發(fā)生，保障患者與醫務(wù)人員的安全，提高醫療質(zhì)量，根據國家有關(guān)法律法規和醫療行業(yè)標準，結合本院實(shí)際，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理原則
1.預防為主，控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。
2.全員參與，各部門(mén)協(xié)作，共同維護醫院感染防控工作。
3.嚴格執行消毒隔離制度，確保醫療環(huán)境清潔、衛生。
三、感染監測與報告
1.設立醫院感染監測小組，負責醫院感染的監測、分析和報告工作。
2.定期對醫院內環(huán)境、醫療器械、醫務(wù)人員等進(jìn)行微生物監測，確保各項指標符合國家標準。
3.發(fā)現醫院感染病例時(shí)，應及時(shí)報告、調查、分析原因，并采取相應措施防止感染擴散。
四、消毒隔離制度
1.嚴格執行醫療器械、物品的消毒滅菌制度，確保一次性使用醫療用品不得重復使用。
2.對患者實(shí)施隔離措施，根據感染病原體傳播途徑的不同，采取相應的隔離措施。
3.醫務(wù)人員應嚴格遵守手衛生規范，正確佩戴防護用品，避免交叉感染。
五、醫療廢物管理
1.按照國家有關(guān)規定，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、暫存、轉運和處置。
2.設立專(zhuān)門(mén)的醫療廢物暫存場(chǎng)所，確保醫療廢物安全、有序地存放。
3.醫務(wù)人員應掌握醫療廢物分類(lèi)和處理方法，防止醫療廢物對環(huán)境和人體造成危害。
六、培訓與考核
1.定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫院感染防控知識的培訓和考核，提高全體員工的感染防控意識。
2.針對不同崗位，制定相應的'感染防控操作規范，確保醫務(wù)人員能夠熟練掌握并正確執行。
七、監督與檢查
1.醫院感染管理部門(mén)應定期對醫院感染防控工作進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2.建立健全醫院感染防控工作責任制，明確各部門(mén)和個(gè)人的職責，確保感染防控工作的有效實(shí)施。
八、附則
1.本制度自發(fā)布之日起執行，由醫院感染管理部門(mén)負責解釋和修訂。
2.如有違反本制度規定的行為，將按照醫院相關(guān)規定進(jìn)行處理。
醫院感染控制管理制度 17
為有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量，根據衛生部《醫院感染管理辦法》等的要求，結合我院實(shí)際情況，制度本制度。
一、建立健全醫院感染管理組織，成立醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染控制辦公室和臨床科室醫院感染管理小組三級管理，各級管理組織人員瑤認真履行職責。及時(shí)研究、解決醫院感染預防與控制方面的事宜。
二、醫院感染管理委員會(huì )作為我院醫院感染管理工作的決策機構，要認真履行職責，制度有關(guān)規章制度并不斷完善；定期召開(kāi)會(huì )議研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重要事宜。
三、醫院感染控制辦公室負責醫院感染管理日常工作，具體負責全院醫院感染管理控制工作的技術(shù)指導、管理與監督。
四、各科室要按照醫院感染預防與控制方面的相關(guān)規定，定期召開(kāi)科室醫院感染管理專(zhuān)題會(huì )議，研究、解決本科室醫院感染預防與控制方面的具體問(wèn)題。
五、臨床科室由科主任、護士長(cháng)及本科室兼職醫師、監控護士組成醫院感染管理小組，在科主任的領(lǐng)導下負責本科室醫院感染管理的各項工作。
六、各科室要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規范》等法律、法規、規章中有關(guān)醫院感染管理的規定，有效預防與控制醫院感染。
七、醫務(wù)人員要嚴格執行消毒、滅菌、隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
八、各科室合理配置有效、便捷、足量的手衛生設施和設備，為執行手衛生提供條件；提供必要地防護用品；醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中必須嚴格執行《醫務(wù)人員手衛生規范》，保證手衛生效果。
九、各科室工作人員必須嚴格執行《醫院隔離技術(shù)規范》,對所有病人均實(shí)施標準預防，根據病原體的傳播途徑，采取適當的額外預防措施，防止病原體的傳播。
十、完善醫院感染控制規劃和醫院感染病例報告等制度，開(kāi)展必要的檢測項目，并由感控辦具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)，定期或不定期進(jìn)行核查。
十一、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院各級各類(lèi)人員進(jìn)行預防和控制醫院感染的宣傳教育、培訓、考核。
十二、建立有效的`醫院感染檢測工作，加強消毒隔離工作，做好門(mén)診科室、住院病房等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與監測工作。
十三、各科室嚴格按照《消毒管理辦法》以及《消毒技術(shù)規范》等消毒工作技術(shù)規范的要求，認真做好醫療器械、器具等的消毒與滅菌合格。
十四、使用的消毒藥劑、消毒器械、一次性醫療器械和器具必須符合國家有關(guān)規定，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。
十五、各科室工作人員必須嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用和管理抗菌藥物，提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全。
十六、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類(lèi)目錄》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
十七、醫院建筑的改建、擴建和新建，必須符合《綜合醫院建筑標準》有關(guān)衛生學(xué)標準和預防醫院感染的要求。
十八、總務(wù)科負責污水污物管理，并達到國家有關(guān)要求。
十九、每年年底由院控辦根據全年各科工作情況，對工作表現突出的集體與個(gè)人，擬定表彰方案交院領(lǐng)導審批后實(shí)施。
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一、總則
為了加強醫院感染管理，保障醫療質(zhì)量和患者安全，提高醫務(wù)人員對醫院感染防控的認識和應對能力，根據國家有關(guān)法律法規和醫療衛生行業(yè)標準，特制定本醫院感染管理制度。
二、管理機構與職責
1.醫院設立醫院感染管理委員會(huì )，負責全面指導、監督醫院感染管理工作。委員會(huì )下設辦公室，負責醫院感染管理的日常工作。
2.各科室應設立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長(cháng)，負責本科室醫院感染管理的具體工作。
3.醫院感染管理辦公室應定期組織醫院感染知識的培訓和考核，確保醫務(wù)人員掌握醫院感染防控的基本知識和技能。
三、感染預防與控制
1.醫務(wù)人員應嚴格遵守手衛生規范，執行無(wú)菌操作原則，降低感染風(fēng)險。
2.嚴格執行消毒隔離制度，對病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)實(shí)施嚴格的消毒隔離措施。
3.加強醫療廢物管理，分類(lèi)收集、暫存、轉運和處置醫療廢物，防止交叉感染。
4.對易感人群和高�；颊邔�(shí)施重點(diǎn)監測和防控，及時(shí)發(fā)現和處理感染病例。
四、監測與報告
1.醫院感染管理辦公室應定期對醫院感染發(fā)生情況進(jìn)行監測和統計分析，及時(shí)發(fā)現感染暴發(fā)和流行趨勢。
2.醫務(wù)人員發(fā)現醫院感染病例時(shí)，應及時(shí)報告醫院感染管理辦公室，并按照相關(guān)規定進(jìn)行處置。
3.發(fā)生醫院感染暴發(fā)事件時(shí)，醫院感染管理辦公室應立即啟動(dòng)應急預案，組織專(zhuān)家進(jìn)行調查和處置。
五、質(zhì)量改進(jìn)與持續發(fā)展
1.醫院感染管理辦公室應定期對醫院感染管理工作進(jìn)行自查和評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2.鼓勵醫務(wù)人員積極參與醫院感染防控工作，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。
3.加強與國內外醫院感染管理機構的交流與合作，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和防控技術(shù)，推動(dòng)醫院感染管理工作的持續發(fā)展。
六、責任追究
對于違反本制度規定，造成醫院感染事件的.，將依法依規追究相關(guān)人員的責任。
七、附則
1.本制度由醫院感染管理委員會(huì )負責解釋和修訂。
2.本制度自發(fā)布之日起執行，原有相關(guān)規定與本制度不符的，以本制度為準。
通過(guò)本醫院感染管理制度的實(shí)施，旨在規范醫院感染管理工作，提高醫療質(zhì)量和患者安全水平，為醫院的可持續發(fā)展奠定堅實(shí)基礎。全體醫務(wù)人員應嚴格遵守本制度，共同營(yíng)造安全、整潔、高效的醫療環(huán)境。
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