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基本醫療保障管理制度和相關(guān)保障措施
在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，很多情況下我們都會(huì )接觸到制度，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編幫大家整理的基本醫療保障管理制度和相關(guān)保障措施，歡迎閱讀與收藏。
1、為保醫療服務(wù)質(zhì)量，加強醫療保障管理，醫院健全醫療保障管理制度由醫務(wù)科負責肩負制度落實(shí)。
2、醫院應在顯著(zhù)位置公示定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費項目?jì)r(jià)格進(jìn)行公示，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環(huán)境。
3、醫院加強醫療保險政策的學(xué)習和宣傳，堅持以病人為中心的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫療費用。
4、醫院在為參保人員提供醫療服務(wù)時(shí)應認真核驗就診人員的醫療保險，離休干部、病歷、社會(huì )保險卡及醫療保險證。為保證參保人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門(mén)診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專(zhuān)用病歷上簽字。
5、醫院嚴格遵守藥品處方限量管理的規定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需長(cháng)期服藥的慢性病30天，同類(lèi)藥品不超過(guò)2種，住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。
6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時(shí)辦理出入院手續。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。
7、醫護人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現住院者與所持證件不相符合時(shí)，應及時(shí)扣留證件并及時(shí)報告醫務(wù)科，嚴禁冒名頂替住院，
8、做好醫保病人入院宣教和醫保政策的宣傳工作，按要求簽定醫保病人自費項目同意書(shū)，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。
9、嚴格控制住院醫療總費用，各科室要按照醫院制定的普通醫保病人、腫瘤病人的人均費用指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室，包括臨床醫技科室。
10、嚴格控制藥品比例。各科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進(jìn)行嚴格控制，嚴格控制自費藥品比例，原則不適用自費藥品，超標藥品比例也將納入當月院考評。
11、嚴格內置材料及特檢特治，包括價(jià)格在500元以上醫用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各一包中心包括外地醫保要求醫生填寫(xiě)內置材料審批表到醫保審批后才能使用，急診病人可以先使用后審批。
12、嚴格執行物價(jià)標準收費政策，不能分解收費、都收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。
13、以下不屬于基本醫療保險支付范圍的疾病均不能納入醫保:美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等
14、對參保病人實(shí)行先診療后結算，方便患者就醫。
15、醫務(wù)科對醫保管理工作監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
二、醫療服務(wù)收費管理服務(wù)制度
為進(jìn)一步加強醫療服務(wù)收費管理，規范收費行為，強化醫院管理人員和計費人員的責任意識，維護廣大人民群眾的合法權益，構建和諧醫患關(guān)系，結合醫院實(shí)際，制定本制度。
1、醫療服務(wù)收費公示
嚴格執行省物價(jià)政策規定及醫藥價(jià)格和醫療服務(wù)項目收費公示制度。
利用電子屏幕、電腦查詢(xún)系統、公示欄等多種形式公示常用醫療服務(wù)項目及常用藥品價(jià)格，主動(dòng)接受社會(huì )監督。
醫療服務(wù)項目及常用藥品公示時(shí)，必須公示項目名稱(chēng)(藥品名稱(chēng)、規格、劑型)、計價(jià)單位及價(jià)格。
藥品、醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格變動(dòng)時(shí)，應及時(shí)調整相應的公示項目?jì)r(jià)格，確保醫院藥品及醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的準確性。
2、醫療服務(wù)收費查詢(xún)
在門(mén)診大廳通過(guò)電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫療服務(wù)及藥品價(jià)格，以供患者查詢(xún)。
為滿(mǎn)足病人需求，方便患者查詢(xún)，收款處及臨床科室均提供醫療費用查詢(xún)服務(wù)，耐心解答患者咨詢(xún)。
醫療實(shí)行首問(wèn)負責制，導診護士有義務(wù)向患者提供藥品、醫療
服務(wù)價(jià)格、查詢(xún)服務(wù)窗口及查詢(xún)電腦位置;患者入院時(shí)，責任護士須向患者告知醫療費用查詢(xún)方式。
為方便、快捷地做好醫療費用查詢(xún)工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。
3、一日清單
收款處必須設立醫療費用清單查詢(xún)窗口，隨時(shí)提供醫療費用查詢(xún)服務(wù)。
收款處每日定時(shí)為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負責每天及時(shí)將日清單發(fā)到患者手中，便于醫患雙方共同核對和監督。
患者出院時(shí)，收款處必須提供醫療費用總清單，經(jīng)患者何時(shí)確認在出院結算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續。
一日清單制，必須納入患者入院介紹的內容之一，實(shí)施告知制。
4、醫療服務(wù)收費責任追究
適用的范圍:
為本院提供的基本醫療服務(wù)、藥品、醫用材料等醫療服務(wù)價(jià)格和行為。
列入責任追究范圍的行為:
自立服務(wù)項目或自定價(jià)格標準。
擅自提高或降低醫療服務(wù)價(jià)格標準。
重復收費、無(wú)醫囑記錄收費。
超醫囑內容、范圍和時(shí)間收費。
同一服務(wù)項目分解為若干項目收費。
超越四川省價(jià)格規定“除外內容”規定的范圍，擅自增加衛材品種和服務(wù)內容并收費。
藥品和藥用消耗材料不按規定加價(jià)。
可重復使用的醫用材料按一次性材料收費。
屬于自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫療用品未征得患者或家屬同意收費，或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費不納入醫院財務(wù)同意管理的行為。
擅自提前或推遲執行有關(guān)醫療價(jià)格政策。
使用醫用高值耗材(大于等于20xx)，未征得患者同意的收費。
責任追究
醫院對相關(guān)科室的違規行為，按以下原則追究責任:
凡因科室收費核對不準確，造成多收、漏收、少收等現象，引發(fā)患者投訴的，科室應立即予以糾正，全額退回多收費用。
凡因相關(guān)人員工作責任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項收費、分解收費及降低標準收費等醫療收費違規行為，經(jīng)查實(shí)認定后，應立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔相應費用，并追究當事人的責任。
由于網(wǎng)絡(luò )信息系統的原因，造成誤收費用，由網(wǎng)絡(luò )中心立即整改，并作為月考核依據，按醫院有關(guān)規定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。
5、醫療服務(wù)收費審核
醫院收費審核小組
由審計物價(jià)科、護理部、醫務(wù)科相關(guān)人員組成。
審核辦法
醫療費用審核采取日常審核和定期審核相結合的辦法。
日常審核
以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時(shí)，計費人員應認真核對患者每天發(fā)生的各項醫療費用，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
出院審核
患者出院時(shí)，科室要認真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫療費用，并由入院等級室提供總費用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認后，方可辦理出院手續。
定期審核
醫院審計物價(jià)科每月對門(mén)診、出院或在醫患者醫療費用進(jìn)行審核抽查，審查病例醫囑記錄與收費清單項目、次數及價(jià)格是否相符，記錄備案，并將檢查結果及時(shí)反饋給各相關(guān)科室。
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