強迫癥的危害與治療

　　追求完美不等于強迫癥

　　導讀：現代人生活工作壓力大、競爭激烈，難免容易精神緊張，害怕出錯被淘汰，因此對自己要求嚴格，時(shí)間長(cháng)了，出現喜歡反復檢查、總想著(zhù)有沒(méi)有出錯等強迫表現是可以理解的。特別一些追求“完美”的人，就更容易出現這些現象了。

　　最近，好幾個(gè)人告訴我，自己得“強迫癥”了。他們總是心里不踏實(shí)，老想著(zhù)是不是忘記什么事了;有時(shí)出門(mén)后，忍不住掉頭檢查門(mén)是否鎖好;交份材料也要檢查好幾遍……

　　有人甚至說(shuō)，自己身邊強迫癥的人越來(lái)越多了。其實(shí)，現代人生活工作壓力大、競爭激烈，難免容易精神緊張，害怕出錯被淘汰，因此對自己要求嚴格，時(shí)間長(cháng)了，出現喜歡反復檢查、總想著(zhù)有沒(méi)有出錯等強迫表現是可以理解的。特別一些追求“完美”的人，就更容易出現這些現象了。

　　但是，并不是有這些表現，就是得了強迫癥，一般情況下通過(guò)轉移注意力、自我放松等方法是可以調節的。只有當這些癥狀明顯影響了正常生活或工作，讓你感覺(jué)內心很痛苦，想要擺脫時(shí)，才需要進(jìn)一步到精神心理門(mén)診確診。而且，目前也沒(méi)有確切證據表明強迫癥發(fā)病率增多。

　　測測你有強迫癥嗎?

　　以下是強迫癥的一種簡(jiǎn)單自我檢測方法，請根據最近一周的情況和感覺(jué)，選擇符合自己的程度：沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴重。

　　1. 頭腦中有不必要的想法或字句盤(pán)旋

　　2. 忘性大

　　3. 擔心自己衣飾不整齊及儀態(tài)不端正

　　4. 感到難以完成任務(wù)

　　5. 做事必須做得很慢以保證做得正確

　　6. 做事必須反復檢查

　　7. 難以做出決定

　　8. 反復想些無(wú)意義的事

　　9. 注意力不能集中

　　10. 必須反復洗手，點(diǎn)數目

　　11. 反復做毫無(wú)意義的儀式動(dòng)作

　　12. 常懷疑被污染

　　13. 總擔心親人，做無(wú)意義的聯(lián)想

　　14. 出現不可控制的對立思維、觀(guān)念

　　評分標準分為5級：沒(méi)有為0分;很輕為1分;中等為2分;偏重為3分;嚴重為4分。

　　結果評定：將各條目的分值相加，如果總分超過(guò)20分，則應考慮有強迫癥的可能，最好到精神科或正規的心理咨詢(xún)門(mén)診進(jìn)一步檢查確診。

　　你有“密碼強迫癥”嗎？

　　【真實(shí)案例】

　　曉明目前手上的各類(lèi)密碼竟然有近百個(gè)，他時(shí)常為記不清這些密碼而煩擾，每當要輸入密碼的時(shí)候，腦子里就像亂糟糟一團麻繩一樣，毫無(wú)頭緒，而且越想就越頭痛。

　　從前兩個(gè)月起，曉明的腦子里就充斥著(zhù)一大堆混亂無(wú)序的密碼，而且時(shí)常感覺(jué)到腰酸背痛，睡眠也不好，甚至還影響到了工作。

　　每天曉明一到單位開(kāi)電腦提示先得輸入密碼;查閱電子郵箱，也需要輸入密碼。翻開(kāi)錢(qián)包，里面有9張銀行卡，每張卡都有查詢(xún)密碼和交易密碼，還有網(wǎng)銀密碼、交易“優(yōu)盾”密碼、電話(huà)銀行密碼等。

　　此外，曉明還有信用卡、炒股基金卡、商場(chǎng)會(huì )員卡以及每天需要登錄的QQ、MSN、飛信等通訊工具，以及淘寶、卓越、當當網(wǎng)等網(wǎng)站密碼。掐指一算，他差不多有近70個(gè)密碼。而這些都是日常生活需要經(jīng)常使用的密碼。

　　說(shuō)實(shí)在的，要記住這么多個(gè)密碼，還真不容易。但曉明的記憶力算強的，他平時(shí)記一些朋友的門(mén)牌號碼、手機電話(huà)號碼之類(lèi)的，憑記憶就能“隨口拈來(lái)”�？墒乾F在這些密碼比手機號難記多了。而且各家要求的密碼長(cháng)度不一樣，有長(cháng)的，有短的。有的必須是數字，有的要求必須穿插字母，有的要求密碼區分字母大小寫(xiě)，甚至有些密碼最好字母與數字甚至橫線(xiàn)之類(lèi)的符號“混搭”。

　　時(shí)間久了，不出問(wèn)題才怪。上個(gè)星期天曉明在某超市買(mǎi)東西，用的是某銀行的信用卡。結果連輸兩次密碼輸錯了，急得他滿(mǎn)頭大汗，最后只能打手機向老婆求助，可是第三次還是輸錯了，只好無(wú)奈放棄購買(mǎi)。還有最近這兩天，他總是搞不清楚哪個(gè)是QQ密碼，哪個(gè)是MSN密碼，哪個(gè)是飛信密碼。有時(shí)候已經(jīng)固定使用了某個(gè)密碼，結果登錄時(shí)系統顯示在異地登錄或者有被盜風(fēng)險，建議他更換新的密碼。新的密碼不能跟之前的密碼一樣，結果他又得煞費苦心地想一個(gè)新密碼，煩不勝煩!現在，每次只要他登錄時(shí)需要輸入密碼，都會(huì )記不清究竟是哪個(gè)密碼，想到就頭痛，還經(jīng)常因此做噩夢(mèng)。

　　前幾天晚上曉明就做了個(gè)有關(guān)“密碼”的噩夢(mèng)。他站在家門(mén)口按門(mén)鈴。電腦音提示：請輸入密碼。他輸了一個(gè)密碼進(jìn)去，電腦說(shuō)：密碼錯誤。又輸了一個(gè)，還是錯誤。這時(shí)他看到老婆在門(mén)里站著(zhù)，連忙哀求：我是你老公啊，快開(kāi)門(mén)讓我進(jìn)去。太太冷冷地說(shuō)：請輸入密碼……

　　【心靈導航】

　　現代都市人有越來(lái)越多的“強迫癥”，比如電腦強迫癥、手機強迫癥，“密碼強迫癥”。從上述案例可以看出，曉明則屬于典型的密碼強迫癥。

　　所謂“密碼強迫癥”，顧名思義則是人們經(jīng)常會(huì )忘記密碼而感到精神疲憊、神情恍惚，甚至產(chǎn)生了很?chē)乐氐男睦碚系K。許多患者就因為要經(jīng)常提醒自己記住密碼而得了強迫癥。另一些人經(jīng)常被密碼的難度攪得不得安寧，設置得太簡(jiǎn)單易記但怕被盜，設置得過(guò)難自己又記不住，久而久之心理變得焦躁、憂(yōu)慮。

　　史料記載，密碼最早起源于希臘。公元前404年，斯巴達王國北路軍司令萊山德在征服雅典之后，本國的信使趕到，獻上了一條皮帶，上面有文字，通報了敵軍將斷其歸路的企圖。萊山德當機立斷，率師輕裝脫離了險境。

　　公元4世紀，希臘出現了隱蔽書(shū)信內容的初級密碼。中世紀末葉，西班牙的平民百姓與貴族階級的青年男女之間，為了沖破封建制度對自由戀愛(ài)的束縛，不得不采取種種秘密通信的形式，從而導致了各種原始密碼的產(chǎn)生。

　　隨著(zhù)日常生活中越來(lái)越多的領(lǐng)域都要求人們經(jīng)常使用密碼，紛繁的密碼信息日益困擾著(zhù)現代都市人群。而且，在一些媒體上“專(zhuān)家”經(jīng)常會(huì )出來(lái)提醒人們：“密碼要經(jīng)常換;避免用手機號、生日等�！庇谑�，這種心理防御機制在競爭的高壓下表現得日益脆弱和緊張，焦慮和恐懼常常困擾著(zhù)人們。顯然，“密碼強迫癥”是由于現代社會(huì )節奏太快，數字化發(fā)展迅速所引發(fā)的。

　　還有一類(lèi)人可能曾經(jīng)被他人破解過(guò)密碼，于是在“一朝被蛇咬，十年怕井繩”的心理作用下，就把個(gè)人的所有信息，無(wú)論是否必要都設上密碼。

　　因為密碼混亂而會(huì )出現情緒壓抑、焦躁不安等癥狀;嚴重的，還伴有頭痛、眼花、神經(jīng)衰弱等癥狀。這些其實(shí)是強迫記憶所帶來(lái)的心理障礙，是心理防御意識過(guò)強的一種不正常表現，若調節得不好，“密碼強迫癥”可能會(huì )演變成一種傷害性的情緒，一旦爆發(fā)，嚴重的就會(huì )導致抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等心理疾病。

　　【心理處方】

　　加強自我調節：保證足夠的睡眠，注意個(gè)性的自我鍛煉，真誠信任他人，克服遇事過(guò)于謹慎、優(yōu)柔寡斷、膽小怕事等不良個(gè)性。

　　注意環(huán)境改造：創(chuàng )造一個(gè)寬松、豐富而有規律的生活環(huán)境和生活制度，使大腦皮層能恢復和保持良好的功能狀態(tài)。

　　充分合理設密：按信息的重要性設置密碼，可以將不同信息的密碼適當歸類(lèi)設置，把復雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化。比如將涉及理財的同一類(lèi)密碼設為奇數，將涉及社會(huì )生活信息的密碼設為偶數。此外，還可以使用最原始最簡(jiǎn)單的辦法，把所有密碼記到本子上，備份到電腦文件夾里。

　　如果病癥較為嚴重，需在醫生指導下適當服用一些藥物，以消除緊張情緒。

　　語(yǔ)言強迫癥的癥狀與危害

　　語(yǔ)言強迫癥指的是腦海里不時(shí)侵犯性地闖入某種話(huà)語(yǔ)，而這些話(huà)語(yǔ)是病人不想說(shuō)的，但控制不了要說(shuō)，不說(shuō)心理就會(huì )很焦慮，以至于出現了強迫思維或強迫行為。語(yǔ)言強迫癥的癥狀是什么呢？又有什么危害呢？

　　一、語(yǔ)言強迫癥的癥狀表現

　　語(yǔ)言強迫癥患者，對自己所說(shuō)的話(huà)，或者別人所說(shuō)的話(huà)帶有強迫意向。比如，有的患者在工作或學(xué)習的時(shí)候，思維里忽然冒出一句話(huà)來(lái)。而這句話(huà)卻和患者當時(shí)所出的環(huán)境沒(méi)有一點(diǎn)聯(lián)系，也就是說(shuō)，這句話(huà)是憑空想象出來(lái)的。于是，患者就會(huì )關(guān)注自己為什么會(huì )無(wú)緣無(wú)故的冒出這句話(huà)來(lái)?越想越不明白，就越糾纏。最后，反而弄的自己焦慮無(wú)比。即使不想再去思考了，可是思維里面還是忍不住問(wèn)自己為什么。有時(shí)候，突然冒出來(lái)的這句話(huà)可能并不是一句“好聽(tīng)的話(huà)”，比如關(guān)于某某人很壞的語(yǔ)言，對某件自己對外認同的事情忽然表現出否認的語(yǔ)言等等，會(huì )不時(shí)的冒出來(lái)。想說(shuō)，卻有怕得罪人;不說(shuō)吧，自己又感到難受。到底是說(shuō)還是不說(shuō)呢等，這些糾纏也讓患者陷入到焦慮不安中。再加上強迫癥患者的疑病素質(zhì)，可能最后忍不住在說(shuō)出這句話(huà)后，又懷疑自己做的不對，不應該說(shuō);也有可能，患者永遠都不會(huì )說(shuō)，卻在內心責備自己，這就是我的想法，我為什么不說(shuō)呢?

　　二、語(yǔ)言強迫癥的危害

　　因為這種疾病類(lèi)型的出現，正常人的語(yǔ)言能力、對外交流能力受到影響，對自身也有很大的危害。這種疾病的危害有哪些呢?

　　1.強迫癥的危害是很大的，因為有不由自主的思想糾纏，或刻板的禮儀或無(wú)意義的行為重復，嚴重影響患者注意力的集中，嚴重影響當事人的學(xué)習和工作，嚴重的可以完全喪失學(xué)習能力和工作能力，導致精神殘疾�；颊呦霐[脫，但都是以失敗告終，自己無(wú)力擺脫，造成內心的極大痛苦。

　　2.強迫癥的發(fā)病原因與本人的性格及生活經(jīng)歷有關(guān)。大部分患者能指出在他癥狀加劇前所發(fā)生的突發(fā)事件：如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動(dòng)都可成為誘發(fā)強迫癥的原因。

　　語(yǔ)言強迫癥不多見(jiàn)，雖然對生活影響惡劣，但其并沒(méi)有可怕到人們面對它只能束手無(wú)策的地步。所以患者在確定自己的病情后積極采取措施進(jìn)行控制是可以恢復到健康狀態(tài)的。當然，在治療的開(kāi)始階段可能會(huì )感覺(jué)焦慮和痛苦，但只要堅持下去，痛苦會(huì )漸漸走遠健康會(huì )慢慢靠近。

　　強迫癥患者的福音——水飛薊素

　　強迫癥（OCD）和聚焦于軀體的重復行為障礙，以重復進(jìn)行、難以抑制的功能損害性習慣行為為特點(diǎn)，《精神疾病診斷與統計手冊 - 第五版》（DSM-V）中將其歸類(lèi)于「強迫及相關(guān)障礙」。其藥物治療主要包括 5- 羥色胺再攝取抑制劑、谷氨酸能藥物（如 N- 乙酰半胱氨酸），然而許多個(gè)體對這些藥物治療的反應不佳，急需更加有效的治療方法。

　　來(lái)自芝加哥大學(xué) Grant 醫生和哥本哈根大學(xué)的 Odlaug 兩位學(xué)者在 Journal of Clinical Psychopharmacology 2015 年 6 月刊上發(fā)表了使用水飛薊素治療強迫癥及相關(guān)障礙的病例報道，研究發(fā)現患者癥狀改善而無(wú)明顯副反應。

　　水飛薊素是由水飛薊植物中提取并廣泛用于肝病治療的一種藥物，其主要成分黃酮木脂素具有抗氧化、抗炎、改善多巴胺系統功能的作用。水飛薊素通常具有良好的耐受性，潛在的副反應包括輕度惡心、腹瀉和消化不良。文中作者分別介紹了水飛薊素治療拔毛癖、強迫癥和咬指甲癖并取得良好療效的案例。

　　病例 1

　　拔毛癖是一種以反復拔除毛發(fā)為主的疾病，終生患病率約為 1%-3.4%。

　　J 女士， 18 歲，白人，大學(xué)生，14 歲拔毛癖起病，去年起病情加重。J 女士每天花費約 30-45 分鐘拔眉，并因此有明顯的社交功能障礙（例如，從未約會(huì )）。

　　既往接受過(guò) 4 個(gè)月的每周一次的習慣逆轉治療，療效不佳。接受水飛薊素治療前，檢查無(wú)物質(zhì)濫用、精神病癥狀、躁狂癥、強迫癥和焦慮障礙病史，國家精神衛生研究所拔毛癖癥狀嚴重程度量表（NIMH-TSS）評分為 11 分（中等嚴重）。治療期間，未服用其他藥物，所用的水飛薊素起始劑量為每天兩次，每次 150 毫克。

　　治療 6 周后，病人報告已連續 4 天沒(méi)有拔毛；4 個(gè)月后幾乎完全停止拔毛（每周有 1-2 次持續 2-3 分鐘的拔毛）；5 個(gè)月后 NIMH-TSS 評分為 3 分，無(wú)副反應。

　　病例 2

　　M 女士，30 歲，已婚，強迫癥狀為嚴重的污染性強迫思維和清洗強迫行為。起病于 24 歲，去年起加重并造成功能損害。每天約有 2 小時(shí)的強迫思維，90 分鐘的清洗和回避行為（例如，不觸碰東西），強迫癥狀已損害其家庭關(guān)系（與丈夫分開(kāi)）。

　　其耶魯布朗強迫量表（YBOCS）評分為 22 分（中等嚴重），因個(gè)人拒絕及醫保原因既往無(wú) OCD 的藥物治療和認知行為治療史。水飛薊素治療每天 2 次，每次 150 毫克，但實(shí)際每日 2 次用藥，每次 300 毫克。治療 8 周后，耶魯布朗強迫量表評分 12 分，無(wú)副反應，而且過(guò)去 3 個(gè)月癥狀緩解狀態(tài)一直維持。

　　病例 3

　　病理性咬指甲癖是指咬指甲 「超過(guò)指甲游離緣而低于軟組織邊界 」，并常常產(chǎn)生低自尊感、慢性指甲下感染和牙齦腫痛。

　　E 先生，25 歲，單身，非洲裔美國人，病理性咬指甲癖。E 先生咬指甲行為始于 7 歲，每天耗時(shí)約 2 小時(shí)。手指檢查表現為皮膚紅腫，指甲脫離，甲床表面整體受損。癥狀無(wú)連續緩解期，無(wú)精神病性癥狀，無(wú)藥物治療史。

　　水飛薊素 150 毫克治療 2 周有顯著(zhù)改善，4 周后咬指甲沖動(dòng)消失，指甲顯著(zhù)恢復。

　　但由于改善后病人自覺(jué)無(wú)需用藥而停藥，2 周后咬指甲行為再度回到治療前水平。重新嚴格治療 4 周后，病人癥狀再次消失，且無(wú)副反應報告。

　　最后，作者提出了 3 種獨立的可能假說(shuō)以解釋水飛薊素的治療作用。

　　1. 目前已知氧化應激與神經(jīng)退行性進(jìn)程、部分心理疾�。ò�括 OCD）相關(guān)，盡管黃酮木脂素（水飛薊素主要成分）在人體的藥代動(dòng)力學(xué)研究尚不充分，水飛薊素產(chǎn)生的多種代謝物通過(guò)口服可在體內達到最大全身濃度，進(jìn)而抑制自由基和氮氧化物形成。需要注意的是，雖然代謝物濃度可達到有效的外周抗氧化作用，但尚不清楚其對人體的神經(jīng)生物學(xué)作用達到何種程度。

　　2. 多巴胺系統對許多認知功能（如記憶、注意、任務(wù)切換與反應抑制）具有調節作用，多巴胺遞質(zhì)紊亂在 OCD 及相關(guān)行為障礙的病理生理方面有重要作用。水飛薊素可能降低前額葉皮質(zhì)的多巴胺能損失，改善多巴胺能相關(guān)的執行功能。換言之，前額葉多巴胺系統的藥理學(xué)調控能通過(guò)強化對行為自上而下的控制，實(shí)現針對強迫癥反復行為核心癥狀的改善。

　　3. 還有證據顯示，額葉皮質(zhì)區多巴胺水平增加可能是水飛薊素對單胺氧化酶（MAO）的抑制作用，因而可能提高執行功能。通過(guò)這些病例，作者認為水飛薊素可能是強迫譜系障礙潛在的有效治療方式，但仍需對照研究以證實(shí)這些觀(guān)察結果，解釋生物學(xué)機制，確定合適用藥劑量。

　　強迫計數

　　遇到臺階就開(kāi)始沒(méi)完沒(méi)了地數，身邊偶爾會(huì )有這樣的人吧?數數，這種看似平常的舉動(dòng)其實(shí)有可能是疾病的征兆。在強迫癥這種精神疾病的癥狀中就有這么一種--強迫計數。它是指見(jiàn)到臺階、路上石子等某些可以計數的具體對象就開(kāi)始不受控制地數數，如果不數就會(huì )焦躁不安的情況。

　　強迫癥是一種神經(jīng)癥性障礙，它以反復出現強迫性觀(guān)念和強迫性動(dòng)作為特征，其具有較高的發(fā)病率，有研究顯示，在精神科就診患者中患有強迫癥的占0.1%~0.46%，在一般人口中大概占到0.05%的比例。強迫計數作為強迫癥的癥狀之一，有時(shí)表現得很?chē)乐�，有時(shí)又會(huì )減輕，其決定因素是患者的心境。當患者心情不好、勞累時(shí)就會(huì )較為嚴重;精力充沛、心情愉快時(shí)，數數的癥狀就會(huì )隨之減輕。

　　當然，患有強迫癥的患者不止表現為不停地數數，還有不停地洗手、洗蘋(píng)果、洗衣服，即使已經(jīng)洗了好幾個(gè)小時(shí)還是停不下來(lái);有些人會(huì )時(shí)常無(wú)緣無(wú)故地擔心自己患上嚴重的疾病，反復到醫院檢查確認無(wú)礙后還是不相信;還有的，對曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的不太好的事情總是翻來(lái)覆去地回憶、思考、擔心;或者明明確認好多次的事情還是不放心，還要再重新回去檢查。

　　總之，強迫癥的表現多種多樣，如果有沒(méi)完沒(méi)了地數數、洗滌、想些沒(méi)必要想的事情的情況就證明可能已經(jīng)患上了強迫癥，要及時(shí)找醫生確診治療。

　　強迫癥從何而來(lái)?

　　相信各位早已聽(tīng)說(shuō)過(guò)強迫癥這種疾病，在影視作品中，我們也能經(jīng)�？吹交加袕娖劝Y的角色。例如萊昂納多·迪卡普里奧主演的紀錄片《飛行者》中的主角霍華德·休斯，在劇中就因嫌公共廁所的門(mén)把手臟，雖多次嘗試克服這種感覺(jué)開(kāi)門(mén)，但還是以失敗告終。事實(shí)上，強迫癥高達1.6%的終身患病率和全球范圍內高達5000萬(wàn)人的患者數，已經(jīng)讓它成為了一種十分常見(jiàn)的精神疾病。而倘若患者能夠及時(shí)接受正規治療，克服內心的強迫思維、恢復正常的生活并不困難。

　　為什么有人會(huì )得強迫癥?

　　由于嚴重的強迫癥會(huì )直接導致患者的社交能力受損，以及工作、學(xué)習、生活能力的下降，強迫癥早已被世界衛生組織視為能?chē)乐赜绊懭藗兩�活質(zhì)量和收入的十大疾病之一。強迫癥(OCD)患者反復發(fā)生強迫觀(guān)念和與其相沖突的反強迫觀(guān)念，并會(huì )由此導致一系列的強迫行為，而強迫與反強迫觀(guān)念的嚴重沖突還會(huì )給患者帶來(lái)額外的困擾。

　　根據流行病學(xué)資料，男性強迫癥患者往往于青春期后期發(fā)病，而女性強迫癥患者則大多在約20歲發(fā)病;兒童及青少年中強迫癥的男女發(fā)病比例介于2：1至3：1之間，而成年人中這一比例則變成了1：1.4。盡管如此，5~15歲的兒童中也有0.25%患有強迫癥，且表現與成人強迫癥類(lèi)似。一般而言，在30歲以后發(fā)病的強迫癥并不常見(jiàn)，但也有不少老年人患有強迫癥(而且老年人所患的強迫癥往往未能被及時(shí)診斷)�；�于嚴謹的遺傳學(xué)研究，童年期發(fā)病的強迫癥有45%~65%具有可遺傳性，而成年發(fā)病的強迫癥有27%~47%具有可遺傳性，而且患者的一級親屬(父母、子女、兄弟姐妹)往往同樣具有患上強迫癥的風(fēng)險。

　　可惜的是，如同其他大多數精神疾病一樣，強迫癥的病因依然難以得到充分了解。根據目前的一些研究，強迫癥與大腦部分部位(如眼窩前額皮質(zhì))的異�；钴S存在著(zhù)顯著(zhù)關(guān)系，而神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺在腦內的功能異常，也很可能與強迫癥有關(guān)，針對5-羥色胺的藥物治療也已經(jīng)收到了顯著(zhù)成效，成為治療強迫癥的首選方案之一。

　　什么樣的癥狀才算是強迫癥?

　　不過(guò)盡管強迫癥這么常見(jiàn)，然而，把身邊一些類(lèi)似于強迫行為的表現當成是強迫癥，就有點(diǎn)以偏概全了。在專(zhuān)業(yè)醫生眼中看來(lái)，強迫癥的表現可以概括為三大核心：強迫觀(guān)念、強迫行為和強迫意向。關(guān)于這三大核心的具體表現，我們可以參閱下面的描述：

　　強迫觀(guān)念：強迫觀(guān)念即為以刻板形式“侵入”大腦的觀(guān)念、表象或沖動(dòng)。強迫觀(guān)念可以給患者造成很大的困擾，患者明知這些觀(guān)念并不合理、甚至很荒謬，卻往往無(wú)法擺脫，陷入強迫與反強迫觀(guān)念的沖突之中而不能自拔。典型的強迫觀(guān)念有A)對已經(jīng)完成的事情或說(shuō)過(guò)的話(huà)的正確性反復質(zhì)疑(“強迫性懷疑”)，例如反復追問(wèn)自己“門(mén)窗真的關(guān)緊了嗎?”、“鑰匙真的帶了嗎?”;B)腦海中反復不由自主地回憶以往的事，且揮之不去，哪怕這件事很小且不值得回憶(“強迫性回憶”);C)對于一些沒(méi)有意義或無(wú)關(guān)緊要的事反復思考(“強迫性窮思竭慮”)，例如反復思考“眉毛為什么長(cháng)在眼睛下面?”;D)對沒(méi)有必要擔心的事反復擔心(“強迫性擔心”)，例如“我今天會(huì )不會(huì )被車(chē)撞了?”。

　　強迫行為：是指受腦海中強迫觀(guān)念所驅使，且一般是為了減輕強迫觀(guān)念所帶來(lái)的痛苦而實(shí)施的行為，這種行為會(huì )以能減少強迫觀(guān)念的方向進(jìn)行。典型的強迫行為有A)由強迫性懷疑或強迫性擔心所驅使的檢查(“強迫性檢查”)，例如反復查看門(mén)窗是否關(guān)緊、門(mén)是否鎖好等;B)由于覺(jué)得自己所在的周?chē)�環(huán)境很臟，從而反復洗手、洗滌衣物或擦洗家具等(“強迫性洗滌”)，且這種行為往往在進(jìn)行數十次后才能停止;C)不能控制地對周邊一切可以計數的物品，例如樓層、階梯、地板磚等進(jìn)行計數(“強迫性計數”)，一旦計數過(guò)程被意外打斷，便會(huì )覺(jué)得非常失落;D)為減輕或防止強迫觀(guān)念，按照特有的行事順序或模式進(jìn)行的動(dòng)作(“強迫性?xún)x式動(dòng)作”)，這一動(dòng)作一旦被打斷，將進(jìn)行到動(dòng)作完整完成為止。

　　強迫意向：患者能感受到內心有一種強大的力量，驅使自己去做一些違心的事，盡管這些事本身荒謬無(wú)比。盡管患者不會(huì )真正去做，也清楚地了解這些事的不合理性，但依然無(wú)法控制這種沖動(dòng)，并會(huì )情不自禁地去想，甚至是蠢蠢欲動(dòng)地準備實(shí)施。而當患者遭遇到挫折類(lèi)事件(如考試失利、戀愛(ài)受挫等)之后，還會(huì )強迫性地反復思考事件的原因、后果及為患者所帶來(lái)的影響等。

　　當然，強迫癥的行為和意念從根本上講，是絕對無(wú)法給患者帶來(lái)快樂(lè )的，并且也不會(huì )為患者的生活帶來(lái)任何直接或間接的好處。除此之外，強迫癥診斷的一大核心要點(diǎn)是要在強迫觀(guān)念發(fā)生的同時(shí)伴有同樣強烈的反強迫觀(guān)念，倘若并沒(méi)有反強迫觀(guān)念，被診斷為強迫癥的概率微乎其微。

　　強迫癥的規范治療

　　令人高興的是，如今已經(jīng)有多種行之有效的方法用來(lái)治療強迫癥，大部分患者在接受一段時(shí)間的規范治療后可以不再復發(fā)。而對強迫癥患者來(lái)說(shuō)，越早獲得診斷并開(kāi)始治療，患者的治療效果就越好。然而，根據最近的研究數據，僅有三分之一的強迫癥患者接受了有效的藥物治療，接受合適的行為療法的患者不到10%。目前為止，被證實(shí)對強迫癥有較好療效的治療手段有如下幾種：

　　藥物治療：前面已經(jīng)提到過(guò)，強迫癥的發(fā)病與5-羥色胺的功能異常存在著(zhù)一定關(guān)系，因此調節5-羥色胺功能的藥物--選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)被譽(yù)為強迫癥藥物治療的金標準。根據大型臨床試驗的數據和權威指南的推薦，SSRIs可以單獨應用，或與行為療法合并應用于強迫癥的治療。SSRIs的安全性非常好，即使是在兒童中應用較大劑量也沒(méi)有太多副作用。一般而言，當患者的藥物劑量調整到最佳后，應至少進(jìn)行為期12周的治療，以最大限度防止復發(fā)。

　　行為治療：最有效的針對強迫癥的行為治療是暴露與阻止反應療法(E/RP)，這一療法首先會(huì )用言語(yǔ)安慰解除患者對疾病的包袱感，然后通過(guò)由受訓練的治療師引導患者逐步暴露于以往會(huì )導致強迫癥發(fā)作的環(huán)境中，并逐步讓患者脫離開(kāi)與環(huán)境有關(guān)的異常反應，達到治療目的。E/RP的綜合有效率可以達到60%~85%，而且倘若將其與藥物治療聯(lián)合應用，可以收到更好的療效。

　　深部腦神經(jīng)刺激(DBS)：盡管上述兩種療法對絕大多數強迫癥患者均十分有效，然而，依然會(huì )有約1/3的患者對治療反應不佳，10%的患者甚至會(huì )進(jìn)一步惡化。對于這些難治的強迫癥患者，DBS(俗稱(chēng)“腦起搏器”)已經(jīng)被美國食品藥品監督管理局批準作為全新的治療方法。經(jīng)過(guò)嚴謹的臨床試驗證實(shí)，DBS可以使50%~60%的難治性強迫癥患者達到緩解，且副作用較傳統干預手段(如外科手術(shù))大為減少。然而，DBS昂貴的價(jià)格和復雜的植入過(guò)程，讓它的應用受到了很大限制。

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