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誰(shuí)治好了你的心理疾��？
心理疾病去看心理醫生，治好了，就真的是醫生治好的嗎？下面是小編帶來(lái)的誰(shuí)治好了你的心理疾病?
病人患了病，去看醫生，
醫生則要負責給病人醫病，解除其疾病痛苦，促進(jìn)康復。
治病，既是病人的要求，也是醫生的職責。如果醫生不治病，那叫什么醫生呢?可問(wèn)題是：醫生真的能治病嗎?醫生憑什么能治病?病真的是由醫生治好的嗎?
假設，病人體內的白細胞每天能夠殺滅一萬(wàn)個(gè)細菌。當細菌數量少于一萬(wàn)個(gè)時(shí)，病人不會(huì )得病，也根本不需要找醫生治病，因為他體內的白細胞就可以消滅這些細菌了。只有當細菌數量超過(guò)一萬(wàn)個(gè)之后，比如，當細菌數量達到12000個(gè)的時(shí)候，超出了白細胞的殺菌能力時(shí)，病人才需要治療。這時(shí)，醫生便會(huì )給病人使用抗生素治療。即使這樣，也不需要抗生素把病人體內的這12000個(gè)細菌全部消滅掉，而只需要消滅三千個(gè)就可以了，剩下的那九千個(gè)細菌交給病人的白細胞來(lái)消滅好了，這樣就足可以保證病人脫離疾病、走向健康了。
我們仍然要問(wèn)：如果病人足量使用最好的抗生素，能否殺滅他體內的全部細菌呢?回答仍然是：不能!例如，當艾滋病人到了晚期，體內的白細胞完全失去免疫能力的時(shí)候，即使以最好的抗生素保駕護航、抗感染、預防感染，病人最終還是會(huì )死于感染的。因為，離開(kāi)病人白細胞的免疫力，醫生即使用再好的抗生素也無(wú)法救治病人。這樣看來(lái)，病人的疾病不是醫生治好的，而主要應歸功于病人自身具有的白細胞及其抗菌、抗病毒的免疫力。離開(kāi)病人自身的康復能力，醫生根本無(wú)法治愈任何疾病。
當病人感染、高熱、身體出現代謝性酸中毒的時(shí)候，內科醫生就會(huì )給病人靜脈點(diǎn)滴小蘇打，小蘇打進(jìn)入體內后，與病人體內的酸性代謝物發(fā)生中和反應，可以暫時(shí)緩解其酸中毒的程度。但是，如果病人的感染得不到有效控制、高熱持續不退，同時(shí)，如果病人的呼吸和腎臟功能繼續惡化，其代謝性酸中毒不會(huì )徹底扭轉，甚至可能會(huì )繼續加重，直至死亡。
如果說(shuō)內科醫生治病，主要依據病人自身所具有的康復能力的話(huà)，那么，外科大夫，是否一刀下去就可以把病人的癌癥組織切除而治好病人呢?比如，一個(gè)患有胃癌的病人，外科醫生的確是可以用手術(shù)刀來(lái)切除癌變組織的，但是，如果手術(shù)后，由于病人體質(zhì)太差，而出現刀口感染或不愈合的情況，病人的最終結局仍然是死亡。所以，外科醫生手術(shù)治療病人的基礎也是需要病人自身具有康復能力。
精神科醫生治療精神分裂癥病人的方法是給病人服用抗精神病藥物。病人口服藥物后2至4小時(shí)，藥物就已經(jīng)進(jìn)入了病人的大腦，與其相應的受體結合了，但是這時(shí)候并不產(chǎn)生抗精神病的療效，藥物治療精神病癥狀(幻覺(jué)妄想等)的療效要在持續服藥三個(gè)星期的時(shí)候才會(huì )產(chǎn)生。藥物占據受體只需要2至4小時(shí)，而療效的產(chǎn)生為什么會(huì )遲到三個(gè)多星期呢?這個(gè)時(shí)間差是怎么樣造成的呢?我們能否合成一種新型的抗精神病藥物，讓病人在服藥后兩至四小時(shí)就使幻覺(jué)妄想消失呢?實(shí)際上，藥物產(chǎn)生的療效，不是藥物占據受體直接產(chǎn)生的，而是病人大腦的某些受體被藥物阻滯后，其腦內病態(tài)的神經(jīng)調節平衡被打破，在藥物的干預下，腦內的神經(jīng)遞質(zhì)之間開(kāi)始了新的調節，最終達到一個(gè)新的平衡，這大概需要三個(gè)星期的時(shí)間。這是大腦自身調節的固有屬性，不是藥物的化學(xué)結構所決定的。因此，我們的基本結論是：抗精神病藥物的療效不是藥物直接造成的，而是通過(guò)病人腦內的神經(jīng)系統對藥物做出的自身調節而產(chǎn)生的，大腦本身就具有恢復健康的內在潛力。從服藥到產(chǎn)生療效，這三個(gè)星期的時(shí)間差，反映了大腦自身固有的內部調節屬性。
有病人問(wèn)我：大夫，你有沒(méi)有一種藥物，讓我吃了之后，三天之后，我的抑郁癥就好了?
我回答說(shuō)：不能。因為目前還沒(méi)有這樣的藥物，將來(lái)也不會(huì )有。
病人：為什么?
我說(shuō)：這就像你懷孕十個(gè)月才能把孩子生出來(lái)，我沒(méi)有辦法讓你懷孕三個(gè)月就把孩子生出來(lái)，然后孩子一出生就能背起書(shū)包去上學(xué)。不是我這醫生沒(méi)本事，而是你的身體沒(méi)有這本事。人的身體就是這樣構造的。
由此看來(lái)，疾病還真的主要不是由醫生治好的，而主要是病人自身康復的結果。醫生治病的前提和基礎是病人自身具有恢復健康的內在潛力。醫生的治療工作也僅只是在病人的自身康復能力的基礎上而發(fā)揮一定的積極促進(jìn)作用。
醫生應該是能夠救死扶傷的。但是實(shí)際上，每個(gè)醫院都有停尸房、太平間。在臨床工作中，我們經(jīng)�？吹降氖�“一救就死，一扶就傷”。醫生能夠把活人治愈，也可以把活人“治死”，卻不能把死人“治活”。醫生只能給活人治病，卻不能給死人治病，為什么呢?因為：死人沒(méi)有恢復健康的自身調節能力。
每個(gè)做醫生的人，至少有兩句話(huà)一定要牢記在心：
一句是：相信在這個(gè)世界上，一定會(huì )有醫生治不了的病。
另一句是：相信每個(gè)病人都有自身康復的內在潛力。
在心理治療中，人本主義學(xué)家羅杰斯認為，每個(gè)人的心理內部都有自我完善的內在潛力，心理治療不過(guò)是促進(jìn)該潛力的自我實(shí)現。治療師只要提供一個(gè)有利于來(lái)訪(fǎng)者成長(cháng)的治療關(guān)系和情境，來(lái)訪(fǎng)者借助這樣的治療關(guān)系和情境，就可以逐漸地恢復自身的心理健康了。
羅杰斯在《 論人的成長(cháng)》一書(shū)中說(shuō)：
“有一種簡(jiǎn)便的方法來(lái)形容我自己這些年來(lái)所發(fā)生的變化：
在我職業(yè)生涯的早期，我在問(wèn)：“我怎樣治療、幫助或改變這個(gè)人?”
現在，我會(huì )用這樣的方式來(lái)表達這個(gè)問(wèn)題：“我該怎樣來(lái)提供一種關(guān)系，使這個(gè)人可以借助它來(lái)進(jìn)行個(gè)人成長(cháng)?”
所以，羅杰斯會(huì )堅持認為：對于治愈心理疾病來(lái)說(shuō)，良好的治療關(guān)系不僅是必要的，而且是充分的。根據我多年從事心理治療的臨床經(jīng)驗，我現在越來(lái)越深信羅杰斯所說(shuō)的這句話(huà)是完全正確的。
病人為什么會(huì )得病?病人為什么要治病?
在有醫生這個(gè)職業(yè)之前，人本來(lái)也是會(huì )患病的，諸如外傷、感染、腫瘤等。但是，當時(shí)，即使一個(gè)人得病死了，他自己也不知道這叫做“病”，因為，在當時(shí)的社會(huì )文化中、在全體社會(huì )成員的頭腦中，壓根兒就沒(méi)有“病”這個(gè)概念，更不會(huì )有求醫行為。一個(gè)人患病后，他最多也只能是向同伴或朋友尋求非職業(yè)的、非專(zhuān)業(yè)的幫助。
客觀(guān)上來(lái)說(shuō)，生物必須做到能夠在環(huán)境中生存，它總是要調整自己以適應環(huán)境。
生物，包括人，如果能夠適應環(huán)境、并能生存下去的時(shí)候，就叫做健康。適應不良或難以生存時(shí)，就可以叫做是“疾病”。
心理就是個(gè)體與環(huán)境相互作用、相互適應所形成的信息界面。
心理障礙就是個(gè)體在適應環(huán)境的過(guò)程中，在某些方面所表現出來(lái)的某種程度的不適應，包括外在行為的不恰當或內心所體驗到的痛苦。
病，作為一種客觀(guān)現象，是早已存在的;但是，病，作為一種文化現象、心理現象，作為一個(gè)概念，作為一種自覺(jué)意識，是隨著(zhù)醫生這個(gè)行業(yè)的出現而逐漸明晰起來(lái)的。
病人不是有病的人，而是有求醫行為或正在醫療中的人。
醫生是通過(guò)制造病人(的患病意識和求醫行為)、并承諾治療病人、以此獲利的人。當然，醫生在幫助病人的過(guò)程中，自己也付出了專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)，所以，醫生獲利也是勞動(dòng)所得，無(wú)可非議。但是，如果沒(méi)有“病”這個(gè)文化概念的話(huà)，病人即使有病，病人自己卻沒(méi)有對病的自覺(jué)意識，更沒(méi)有求醫的行為，那么，醫生也就失去了收入的市場(chǎng)和來(lái)源。因此，醫生需要不斷地去宣傳“疾病”和“健康”的概念，開(kāi)發(fā)和培育市場(chǎng)，然后就會(huì )有越來(lái)越多的人愿意前來(lái)尋求醫療幫助。
周瑜打黃蓋，一個(gè)愿打，一個(gè)愿挨!
具體哪一種現象算是“病”，在不同文化中，會(huì )有不同的界定。
貧窮落后地區，如果哪個(gè)人比較胖，大家會(huì )說(shuō)他“發(fā)福”了，而不認為是一種“肥胖病”。在服裝秀的行業(yè)里，女模特以瘦為美，一個(gè)比著(zhù)一個(gè)瘦，并也不認為是一種“營(yíng)養不良”。在大草原，孩子們爭相騎馬射箭，奔跑玩樂(lè )，如果一個(gè)孩子特別活潑熱情，頑皮好動(dòng)，大家也不認為他患有“多動(dòng)癥”。在某些地區，大家普遍地相信某種迷信，經(jīng)常會(huì )有鬼魂附體的發(fā)生，大家不認為這是“癔癥的分離癥狀”，而認為是鬼魂作祟。具有某種宗教信仰的人，采用集體自殺的方式，大家一起去極樂(lè )世界，而不認為其心理和行為有問(wèn)題。
在一定的文化范圍內，訴說(shuō)自己“得病”并尋求醫療救助，這被認為是公民個(gè)人的一項權力。而診斷他人有“病”，這不僅是醫生的一種(醫療)職業(yè)行為、專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)也是醫生的一種特權。
“病”，不僅是指個(gè)體的身體結構功能的異常，或心理、行為的異常，或者個(gè)體因此而感到痛苦，更是一個(gè)社會(huì )文化概念，一種價(jià)值觀(guān)念，一種人際互動(dòng)方式，一種情緒表達的方式。醫生與病人之間，形成了以“有病”和“治病”為符號的人際互動(dòng)關(guān)系和物質(zhì)利益關(guān)系。
疾病，反映了個(gè)體對環(huán)境的不適應。但是，這種“不適應”，是個(gè)體與環(huán)境雙方相互作用造成的。因此，我們不能簡(jiǎn)單地把病的原因歸于個(gè)體自身。良好的環(huán)境，對于個(gè)體的健康，起到了頭等重要的作用。不良的社會(huì )環(huán)境，社會(huì )競爭嚴重擠壓了個(gè)體生存的空間，結果就會(huì )導致個(gè)體得病。其實(shí)，社會(huì )環(huán)境的惡化(社會(huì )有病)，往往是個(gè)體得病的首要根源。
把“病”這個(gè)概念，放到社會(huì )文化之中來(lái)解讀，放到人際關(guān)系之中去理解，我們會(huì )發(fā)現，病不僅是個(gè)體的身體有病并因此感到痛苦，更反映了病人的心理需要，其求醫行為的動(dòng)機和愿望，其在求醫過(guò)程中的感受和獲益等。
疾病及其癥狀，在某種程度上，可以滿(mǎn)足病人的某些心理需要。這叫做“癥狀的心理意義”。一般說(shuō)來(lái)，一個(gè)人，一旦得病，他可以暫時(shí)不去工作，可以休病假，并得到他人特別的關(guān)心和照顧。這是疾病角色所帶來(lái)的好處(疾病的繼發(fā)獲益)，反映了社會(huì )文化中與疾病相關(guān)的價(jià)值觀(guān)念。比如，高三學(xué)生，學(xué)習有壓力，當他得了強迫癥之后，他休學(xué)了，住院了，他暫時(shí)就不需要去面對那些學(xué)習的壓力了。
心理癥狀本身就具有緩解痛苦或焦慮的作用，這叫做“精神癥狀的原發(fā)獲益”。比如，強迫洗手，可以緩解心理沖突，可以減輕自責自罪的超我焦慮等。
過(guò)去，人們一般把病看作是“個(gè)體”的事情。比如，一個(gè)人得了高血壓或心臟病，病是出現在個(gè)體身上的，所以，就會(huì )認為是這個(gè)人的個(gè)體有病�，F在看來(lái)，即便是高血壓或心臟病，也經(jīng)常是這個(gè)人經(jīng)常與家人吵架生氣或者長(cháng)期工作壓力太大的結果，其高血壓或心臟病，不僅是他個(gè)人的問(wèn)題，更是他與周?chē)嘶?dòng)的結果。至于工作壓力大，則更是反映了個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系問(wèn)題，反映了環(huán)境對個(gè)體的要求，比如引入競爭機制后，每個(gè)員工都會(huì )承受更大的競爭壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟和社會(huì )競爭面前，誰(shuí)不參與社會(huì )競爭，就會(huì )被社會(huì )所淘汰，而參與競爭的時(shí)候，每個(gè)人的壓力都會(huì )陡然加大，長(cháng)此以往，其中一部分人就會(huì )比較容易出現高血壓或心臟病。
人類(lèi)社會(huì )已經(jīng)進(jìn)化到了前所未有的文明高度。與動(dòng)物相比，人類(lèi)文明進(jìn)化的只是滿(mǎn)足需要的手段，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，“生存斗爭，適者生存”的生物法則在人類(lèi)社會(huì )并沒(méi)有本質(zhì)的改變，人吃人的本質(zhì)也沒(méi)有改變，所改變的是人吃人的手段和方式越來(lái)越文明與合法化了。
心理健康的標準主要有二：
1、生活有幸福感。這是以個(gè)體內部體驗為標準的;
2、適應環(huán)境，適者生存。這是以環(huán)境的要求為標準的，個(gè)體的行為如果達到了環(huán)境的要求，社會(huì )就接受他，他就能夠生存下去。否則就會(huì )被社會(huì )或環(huán)境所淘汰。
所有的心理問(wèn)題或精神障礙，都會(huì )是自我意識障礙，同時(shí)又是人際關(guān)系問(wèn)題，會(huì )是個(gè)體對人際環(huán)境的某種不適應。良好的人際關(guān)系是自我意識健康的外在表現，是心理健康得以維持的重要外部條件。兒童時(shí)期，良好的母嬰關(guān)系奠定了兒童心理健康發(fā)展的基礎。
我們經(jīng)常說(shuō)，兒童的心理問(wèn)題，往往不是兒童自身的問(wèn)題，其父母才是真正有問(wèn)題(有病)的人。其實(shí)，這個(gè)說(shuō)法仍然不夠準確。最準確的說(shuō)法是，兒童的心理問(wèn)題，往往不是兒童自身的問(wèn)題，也不是其父母的問(wèn)題，而是父母與孩子的溝通、人際互動(dòng)方式有問(wèn)題。但是，在這種情況下，父母憑借其“父母特權”，強行指定孩子有“病”，帶孩子去醫院看醫生，讓孩子吃藥，卻不承認自己有問(wèn)題，更不會(huì )自己主動(dòng)去吃藥。
表面看來(lái)，我們是在論證孩子有病還是父母有病，其實(shí)，隱藏在“病”背后的是孩子與父母之間的權力之爭，是一個(gè)權力不平等、不對等的問(wèn)題，是權力壓迫的問(wèn)題，是孩子反抗父母特權的問(wèn)題。這種權力之爭，最終卻是以“病”的方式表達出來(lái)。北京話(huà)叫做：拿“病”說(shuō)事兒。
具體在某些疾病中，每個(gè)病人的癥狀具有某些特殊的心理意義。
比如：
強迫癥的強迫檢查，其實(shí)是病人沒(méi)有安全感，對自己的行為沒(méi)有足夠的自信心，對上一次的檢查行為信不過(guò)，所以就會(huì )重復檢查，對自己和環(huán)境進(jìn)行過(guò)度控制，尋求確定感，獲得安全感，以增強信心，降低焦慮。
疑病癥的病人，如果懷疑自己得了某種不治之癥，比如狂犬病，其實(shí)他是對自己的生活缺乏信心，感到自己孤立無(wú)援，擔心自己會(huì )在工作或學(xué)習中敗下陣來(lái)，所以就“拿病說(shuō)事”，以原諒自己的失敗，得到別人的諒解，得到他人的關(guān)心、關(guān)注、照顧與陪伴。如果懷疑自己得了“性病”，反復做性病檢查均為陰性，可病人仍然擔心自己已經(jīng)患上了“性病”，這些疑病觀(guān)念，更反映了病人的自責內疚心理，想通過(guò)“我有病”來(lái)獲得他人的同情、理解或原諒，最終在其內心以“病”(道德超我)來(lái)懲罰自己�；蛘�，病人是在向喪失的客體認同。
恐怖癥的病人，比如，尖銳恐怖癥，表面上看，是怕自己被尖銳物品(如刀、針)等刺傷，而其內心可能是壓抑了拿刀殺人的沖動(dòng)和憤怒情緒。幽閉恐懼的病人，往往是內心充滿(mǎn)孤獨感、具有分離焦慮的病人。
躁狂癥的病人，往往是長(cháng)期自卑的同時(shí)，具有大量的自戀幻想，幻想著(zhù)自己能夠出類(lèi)拔萃、成績(jì)卓著(zhù)，結果，當幻想到某種強烈程度的時(shí)候，最終爆發(fā)出“躁狂狀態(tài)”。
抑郁癥的病人，往往是在社會(huì )競爭中處于劣勢地位的人，他們比較自卑，同時(shí)又富有理想，富有幻想，幼年時(shí)往往具有喪失母愛(ài)或被忽視、被遺棄的早年心理創(chuàng )傷。后來(lái)他們勤奮努力，看別人的臉色行事，討好他人，經(jīng)常以“優(yōu)秀”、“出色”、“懂事”、“可愛(ài)”等姿態(tài)出現在眾人面前，久而久之，他自己就把自己定位于“高人一等的優(yōu)秀人才”，甚至是“天才”。他們會(huì )更加勤奮地去學(xué)習和工作，當其能力還能兌現這些表?yè)P和美麗幻想的時(shí)候，他們會(huì )沾沾自喜;當其能力一旦無(wú)法兌現這些榮譽(yù)和自戀幻想時(shí)，他們的人格泡沫就會(huì )破裂，最終以自我貶低、自暴自棄、自我攻擊的抑郁收場(chǎng)。一旦得了抑郁癥之后，他們就可以不再去辛苦兌現那些自戀的幻想，不用再去討好他人，不用再去承受壓力了。
精神分裂癥的病人，往往會(huì )有關(guān)系妄想、被害妄想，及被控制感和被洞悉感，這些癥狀的心理含義是：我很想得到他人的關(guān)注和關(guān)愛(ài)，但是，我被忽視、被拒絕，我很失望，我很無(wú)助、很無(wú)奈，我很氣憤、很憤怒，我很恐懼，我幻滅，我消逝，我不存在了……
進(jìn)食障礙的病人，比如厭食癥女孩，表面上看是她很愛(ài)美，希望有一個(gè)迷人的身材，其實(shí)，其內心是很空虛的，甚至不知道自己是誰(shuí)，她盲目地追潮流，認同他人，其實(shí)是她的自我同一性還沒(méi)有形成和變得穩定。在其家庭中，往往會(huì )有一個(gè)缺乏共情能力而強權控制的母親。病人拿吃飯說(shuō)事兒，拿厭食癥說(shuō)事兒，向母親挑戰，通過(guò)不吃飯來(lái)與母親對抗，與母親爭奪權力，…… 試想，如果厭食癥病人的母親有一天突然去世了，或許女兒的病也就突然痊愈了(圣人不死，大盜不止;母親不死，女兒厭食不止)。而貪食癥的病人，則已經(jīng)擺脫了母親的控制，同時(shí)她自己還難以獨立地生活和適應環(huán)境，每當內心孤獨或抑郁時(shí)，她就會(huì )退回到嬰兒階段，用貪食的方式來(lái)應對抑郁和孤獨，這時(shí)，食物便是母愛(ài)的象征物。貪食，不是身體缺少食物，而是心中缺乏母愛(ài)。
睡眠障礙的人，特別是功能性失眠癥的病人，最常說(shuō)的一句話(huà)是“大夫，只要你讓我睡好了，我第二天就能好好工作了，我的身體也舒服了，我的一切問(wèn)題就都解決了”。其實(shí)，病人是在拿失眠說(shuō)事兒。病人內心的真正問(wèn)題是回避了生活工作中的真正困難，不去面對和解決這些問(wèn)題和困難，而寧愿長(cháng)期大量地服用安眠藥，逃避現實(shí)，麻醉自己的心靈(轉移和否認的防御機制)。
性功能障礙的病人，抱怨自己的身體無(wú)法完成其期望的性活動(dòng)。男人經(jīng)常會(huì )是“陽(yáng)痿”或“早泄”。其實(shí)，病人的內心是想通過(guò)性能力來(lái)獲得自信心，其內心深處是很沒(méi)有自信的，是自卑的，缺乏男子漢的自信心的，閹割焦慮的。女病人的“性欲低下”、“性厭惡”、“性交疼痛”、“陰道痙攣”等，其實(shí)她內心壓根兒就對與之做愛(ài)的男人沒(méi)愛(ài)情，不來(lái)電，所以?xún)刃木蜎](méi)有性的欲望、身體也就沒(méi)有性的反應，更無(wú)法體會(huì )到性愛(ài)的樂(lè )趣。這是嫁糧票、嫁房子、嫁汽車(chē)所造成的悲劇。不是女人的身體有問(wèn)題，而是其選擇愛(ài)人的價(jià)值判斷、邏輯思維出了問(wèn)題，更是女人的社會(huì )地位一直處于弱勢所造成的。當然，早年心理創(chuàng )傷(包括性創(chuàng )傷)也是導致性功能障礙的常見(jiàn)重要心理原因。
人的情緒長(cháng)期處于壓力緊張狀態(tài)時(shí)，就像蹲在百米起跑線(xiàn)上時(shí)刻準備起跑那樣，在跑之前，其心率、血壓、血糖及甲狀腺素等就已經(jīng)升高了。在工作和生活中，如果一個(gè)人，每天都像蹲在百米起跑線(xiàn)上那樣，承受著(zhù)各種壓力，處于緊張狀態(tài)，“時(shí)刻準備著(zhù)”，久而久之，就會(huì )出現高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等心身疾病。如果一個(gè)人長(cháng)期處于焦慮或憤怒狀態(tài)，他的胃腸就會(huì )缺乏動(dòng)力，胃排空明顯減慢，食物會(huì )在胃內長(cháng)時(shí)間儲留，最終導致消化性潰瘍，或功能性消化不良。
長(cháng)期的情緒壓抑，還可以導致癌癥的發(fā)生。
凡此種種。
其實(shí)，心理疾病或軀體疾病的得病機制非常復雜，遠不像上文所描述的那樣簡(jiǎn)單。其中，心理社會(huì )因素對于疾病的發(fā)生和發(fā)展，具有重要的“致病作用”。疾病或癥狀，不能簡(jiǎn)單地還原為身體的組織或細胞、激素、DNA等方面的異常。醫生對待疾病或癥狀時(shí)，應該站在心理和社會(huì )層面上去理解一個(gè)人的疾病與癥狀，把癥狀放在人際關(guān)系和社會(huì )環(huán)境中去理解和解讀。
心理治療師：治療疾病，還是“心理健康促進(jìn)”?
從大學(xué)畢業(yè)參加工作，到現在，我在精神科臨床一干就是25年。
在過(guò)去的25年中，我也有了很多體會(huì )和感受，現在的我，與剛參加工作時(shí)的我，有了很多的變化。
在我從業(yè)的早期，我最關(guān)心的是病人具有什么樣的癥狀，我是否能夠全面細致地發(fā)現病人的這些癥狀，我的診斷是否準確。我最關(guān)心的是“疾病是什么”，而不太關(guān)心“疾病或癥狀為什么會(huì )是這樣”，更不太關(guān)心該病人為什么會(huì )得這樣的疾病。我滿(mǎn)腦子里裝的都是“疾病和癥狀的表現”，還有那些各式各樣的診斷標準等。
現在，我與病人工作的時(shí)間，總計已經(jīng)遠遠超過(guò)了一萬(wàn)個(gè)小時(shí)。我感到，當工作到5000小時(shí)，與病人的談話(huà)達到5000人次時(shí)，當第5001個(gè)病人坐在我的診室時(shí)，我就具有了一種能力，能夠很快發(fā)現他與以往我所見(jiàn)過(guò)的病人有什么相同。在我與病人的談話(huà)時(shí)間達到10000小時(shí)之后，當第10001個(gè)病人坐在我面前的時(shí)候，我又獲得了一種職業(yè)能力，我能很快地發(fā)現眼前這個(gè)病人與我以往所有見(jiàn)過(guò)的病人有哪些具體不同。
在我工作的早期階段，我的工作熱情很高，盡管當時(shí)的理論水平還很低，操作技能也很差，但是，憑借我的熱情，每個(gè)前來(lái)找我做治療的病人，都會(huì )得到我的熱情鼓舞，立刻就會(huì )產(chǎn)生很好的治療效果，但缺點(diǎn)是，這樣的療效不持久，因為我傳遞給病人的熱情，幾天后很快就降溫了，他重新變得缺乏信心�，F在，我的工作熱情沒(méi)有過(guò)去高了，我的理論水平和操作技術(shù)比過(guò)去有了很大的提高，我現在所接待的病人，短期的療效甚至不如我剛開(kāi)始做心理治療的時(shí)候，而且療程比過(guò)去更長(cháng)了，但是，所有療效，都不是依靠我的工作熱情所取得的，而是來(lái)自病人心理內部所緩慢滋長(cháng)出來(lái)的希望和自信。這樣的操作，雖然療效產(chǎn)生得比較緩慢，但是，一旦產(chǎn)生，療效會(huì )比較持久。我對療效的追求，不再計較眼前，更重視長(cháng)遠。
剛開(kāi)始做心理治療的時(shí)候，往往覺(jué)得自己已經(jīng)學(xué)習了很多理論和方法，往往會(huì )在治療中扮演權威、專(zhuān)家角色，主動(dòng)想辦法幫助來(lái)訪(fǎng)者解決問(wèn)題，甚至是“授之以魚(yú)”。而現在，我經(jīng)常是采用共情、傾聽(tīng)和提問(wèn)等最簡(jiǎn)單的治療技術(shù)，讓來(lái)訪(fǎng)者發(fā)揮他自己的主動(dòng)性和內在潛力，“授之以漁”。每當我想到某種解決問(wèn)題的方法時(shí)，我首先注意讓自己不要主動(dòng)說(shuō)出來(lái)，然后啟發(fā)來(lái)訪(fǎng)者，最終讓來(lái)訪(fǎng)者想到這種解決問(wèn)題的方法，從來(lái)訪(fǎng)者的嘴里說(shuō)出來(lái)。
原來(lái)，我曾經(jīng)自豪地說(shuō)：“我又治好了一例強迫癥病人”，而現在，我相信，強迫癥病人，根本就不是我給他治好的，而是在我所創(chuàng )建的治療情境中，他自己發(fā)現了解決問(wèn)題的方法。我越來(lái)越相信，每個(gè)人的內心都具有自我完善的內在潛力和動(dòng)力，這幾乎成為了我做心理治療工作的執業(yè)信念。即使病人經(jīng)過(guò)治療而沒(méi)有獲得痊愈，這本身也主要不是我的責任，特別是當我經(jīng)過(guò)反思，發(fā)現我的心理治療基本是操作無(wú)誤的時(shí)候。
經(jīng)常會(huì )看到某培訓學(xué)校的廣告詞：“包教包會(huì )，學(xué)不會(huì )者，可以免費再學(xué)。”
醫生能不能“包治包好，治不好者，可以免費再治”呢?心理治療師，收了病人的費用，我們究竟是在出賣(mài)什么呢?首先，治療師出賣(mài)了生命中的某段時(shí)間，比如，50分鐘的會(huì )談時(shí)間;其次是在這50分鐘的時(shí)間里，心理治療師，賣(mài)藝不賣(mài)身，治療師運用他所掌握的專(zhuān)業(yè)知識和操作技能，費盡心思地去想辦法幫助來(lái)訪(fǎng)者，這是在出賣(mài)體力、腦力和專(zhuān)業(yè)技能，心理治療是一項專(zhuān)業(yè)性很強的腦力勞動(dòng)。再次，心理治療師，其實(shí)是在出賣(mài)愛(ài)心，是在用自己的生命陪伴來(lái)訪(fǎng)者成長(cháng)�？傊�，心理治療師不是在出賣(mài)療效，來(lái)訪(fǎng)者無(wú)論花多少錢(qián)，都無(wú)法購買(mǎi)到療效，因為療效根本就不在治療師這里，而是在來(lái)訪(fǎng)者心中，來(lái)訪(fǎng)者內心本來(lái)就具有自我完善的內在潛力。心理治療師，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，是拿心理治療說(shuō)事兒，通過(guò)心理治療和互動(dòng)，體現了治療師對來(lái)訪(fǎng)者的人文關(guān)懷。
我不同意行為心理學(xué)家華生的說(shuō)法：“給我一打健康的嬰兒，并在我自己設定的特殊環(huán)境中養育他們，那么我愿意擔保，可以隨便挑選其中一個(gè)嬰兒，把他訓練成為我所選定的任何一種專(zhuān)家--醫生、律師、藝術(shù)家、小偷，而不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他的種族”。心理治療師，必須堅持“以來(lái)訪(fǎng)者為中心”的基本倫理原則。一旦治療師失去了“以人為本”的理念，失去了“以來(lái)訪(fǎng)者為中心”的倫理基點(diǎn)，治療師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平越高，越可能成為殘害來(lái)訪(fǎng)者的有力工具。
心理治療師當看到療效不滿(mǎn)意時(shí)，經(jīng)常會(huì )在內心產(chǎn)生壓力或自責，特別是當病人抱怨治療師沒(méi)有治愈他的疾病時(shí)。其實(shí)，心理治療師助人的能力，是有一個(gè)極限值的，形象地說(shuō)，來(lái)訪(fǎng)者如同掉進(jìn)水里的人，治療師就算是會(huì )游泳，去救助那個(gè)落水之人時(shí)，治療師助人的極限值是“伸一只手，救半條命”。剩下的另外半條命，就只有依靠落水者自己去苦苦掙扎了。
在心理治療中，最有效的工具，就是治療關(guān)系，或者叫做心理治療的工作聯(lián)盟，其本質(zhì)就是治療師與來(lái)訪(fǎng)者之間的人際互動(dòng)。因為所有的技術(shù)操作，都必須在這個(gè)(主體間性的)治療關(guān)系中展開(kāi)。沒(méi)有治療關(guān)系，就沒(méi)有心理治療。在治療關(guān)系中，治療師與來(lái)訪(fǎng)者是平等且對等的主體，治療師無(wú)法控制和決定來(lái)訪(fǎng)者的心理與行為，同樣，來(lái)訪(fǎng)者也無(wú)法控制和決定治療師采用什么樣的方式方法進(jìn)行治療互動(dòng)。但是，治療師與來(lái)訪(fǎng)者的互動(dòng)，卻是可以有效地影響著(zhù)來(lái)訪(fǎng)者的心理變化與發(fā)展，促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的心理健康與發(fā)展。
在我學(xué)習精神分析療法的早期階段，我會(huì )在心理治療中盡力去顯現我的精神分析操作技法。而現在，我在治療病人的時(shí)候，旁觀(guān)的進(jìn)修醫生幾乎無(wú)法看出我是哪個(gè)門(mén)派的治療方法了。心理治療的理論與方法，在源頭上，是分門(mén)派的。但是，在我們的臨床工作中，我們不要受理論發(fā)明人的局限，我們要學(xué)會(huì )綜合、靈活運用各種理論和治療技巧，只要能夠對來(lái)訪(fǎng)者有幫助就是好的。在心理治療中，治療師不要強行追求自己屬于哪個(gè)療法、哪個(gè)門(mén)派，而應考慮如何使來(lái)訪(fǎng)者的療效(利益)最大化。
2005年，我去法國訪(fǎng)問(wèn)一個(gè)兒童心理康復中心，發(fā)現那里的兒童年齡不一，病種不同，十來(lái)個(gè)孩子由一個(gè)女治療師帶著(zhù)，做泥塑、繪畫(huà)和運動(dòng)等治療。我當時(shí)就問(wèn)那個(gè)女治療師：不同的兒童，患有不同的精神障礙，而你用的卻是同一種治療方法，這樣做能有效嗎?你是否設計有針對不同兒童或病種的心理治療實(shí)施方案呢?如果有的話(huà)，是否可以更具有針對性、取得更好的療效呢?這位女治療師回答說(shuō)：我們沒(méi)有單獨針對某個(gè)兒童或病人的治療方案，其實(shí)，別管這些孩子的疾病類(lèi)型或癥狀有多么的不同，其實(shí)，他們的共同問(wèn)題是沒(méi)有發(fā)展出正常健康的心理功能。我們現在帶領(lǐng)孩子們所做的這些操作，不是針對某種疾病或癥狀的，而是促進(jìn)其心理功能發(fā)展與完善的，只要他們的心理發(fā)展了，功能完善了，所有的癥狀都會(huì )減輕，甚至是消失。
這位女治療師的回答，給了我很大的啟發(fā)。
我過(guò)去的臨床工作，像所有的精神科醫生那樣，往往是都是“以病為中心”，首先給病人進(jìn)行現象學(xué)診斷，然后就是診斷開(kāi)藥;后來(lái)，我學(xué)習心理治療之后，我的觀(guān)念開(kāi)始變得“以病人為中心”、“以來(lái)訪(fǎng)者為中心”，以來(lái)訪(fǎng)者為主體，治療師只是一個(gè)隱蔽的主導者。這充分體現了來(lái)訪(fǎng)者的主體地位。但是，醫生的職責似乎應該是以“治病”為首要任務(wù)，心理治療師似乎應該是幫助病人解決其心理問(wèn)題、治愈其心理疾病，比如，如何幫助失眠癥的病人解決其睡眠問(wèn)題，如何幫助進(jìn)食障礙的病人解決其厭食或貪食問(wèn)題等。病人總是說(shuō)“我不要什么”，卻說(shuō)不清楚“我要什么”，病人忙著(zhù)與癥狀作對抗，卻忘記了自己的心理健康該如何發(fā)展�，F在想來(lái)，治療師的這些操作都還是屬于“疾病取向”或“問(wèn)題取向”的心理治療。“上醫治未病”，這個(gè)預防醫學(xué)的概念，要比“治已病”高明了很多。但是，無(wú)論是治“未病”還是“已病”，醫生總是以病為中心，緊緊圍著(zhù)“疾病”轉來(lái)轉去，而很少考慮病人的健康發(fā)展的問(wèn)題。病人是抱著(zhù)病來(lái)找醫生的，病人的“病”，往往是其心理健康發(fā)展的停滯，甚至是其心理防御機制中的一種表現形式。這時(shí)，如果醫生也跟病人一樣地去糾纏“已病”或“未病”，跟“病”去糾纏，談“病”治“病”，往往會(huì )與病人一起陷入了“病”的泥潭，最終經(jīng)常是難以奏效的，甚至是越治越重。我們可以幽默地說(shuō)，病人有“病”，其實(shí)，醫生如果跟病人一樣也去盯著(zhù)“病”不放的話(huà)，這個(gè)醫生病得跟病人一樣嚴重!
現在想來(lái)，醫生在幫助病人的時(shí)候，治療的起點(diǎn)或許是在治療“疾病”，而治療的終點(diǎn)，則不應該受到“疾病”的局限，而應該是帶領(lǐng)病人走向心理健康這個(gè)終極目標。老百姓都知道：“有病治病，沒(méi)病強身。”其中的“有病治病”包含“已病”與“未病”，都還是以“病”為中心的思維方式，但是“沒(méi)病強身”，則擺脫了“疾病取向”的局限性，體現了“健康促進(jìn)”的科學(xué)理念。心理治療的創(chuàng )始人弗洛伊德，當年是一個(gè)神經(jīng)內科醫生，他所創(chuàng )建的精神分析理論，特別重視早年心理創(chuàng )傷對疾病的作用與影響，其治療方法也特別重視對創(chuàng )傷的治療與處理，所以，在某種程度上，弗洛伊德也是以病為中心的模式和采取了疾病取向的，因此，經(jīng)典的精神分析理論受到了“病”的局限。
心理治療的過(guò)程，不僅是為了消除心理疾病，更是為了發(fā)展和提高心理健康，提高生活質(zhì)量，增強個(gè)體適應環(huán)境的能力。只有心理健康，才是心理治療的終極目標，只有堅持心理健康這個(gè)終極目標，堅持在心理治療的過(guò)程中，積極推動(dòng)來(lái)訪(fǎng)者的心理健康發(fā)展，做心理健康促進(jìn)的工作，心理治療才能獲得根本的療效。這樣的心理治療，才能彰顯出治療師對來(lái)訪(fǎng)者的人文關(guān)懷。
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