黃帝內經(jīng)靈樞篇第59篇衛氣失常
本章《衛氣失�！犯爬ㄕf(shuō)明衛氣失常后產(chǎn)生的病變和針刺治法。指出在診斷皮、肉、氣血、筋、骨等病變時(shí)要注意體征的變化。指出脂、膏、肉三種不同體質(zhì)人的氣血多少的差異與體形之不同。
【原文】
黃帝曰：衛氣之留于腹中，搐積不行，苑蘊①不得常②所，使人支脅胃中滿(mǎn)，喘呼逆息者，何以去之?伯高曰：其氣積于胸中者，上取之，積于腹中者，下取之，上下皆滿(mǎn)者，傍取之。
黃帝曰：取之奈何?伯高對曰：積于上③，瀉人迎、天突、喉中;積于下者，瀉三里與氣街;上下皆滿(mǎn)者，上下取之，與季脅之下一寸;重者，雞足�、苤�。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。黃帝曰：善。
黃帝問(wèn)于伯高曰：何以知皮肉、氣血、筋、骨之病也?伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮;唇色青黃赤白黑者，病在肌肉;營(yíng)氣濡然⑤者，病在血氣;目色青黃赤白黑者，病在筋;耳焦枯受塵垢者，病在骨。
黃帝曰：病形何如，取之奈何?伯高曰：夫百病變化，不可勝數，然皮有部⑥，肉有柱⑦，血氣有輸，骨有屬⑧。黃帝曰：愿聞其故。伯高曰：皮之部，輸于四末;肉之柱，有臂脛諸陽(yáng)分肉之間，與足少陰分間;血氣之輸，輸于諸絡(luò )，氣血留居，則盛而起;筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在;骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也。
黃帝曰：取之奈何?伯高曰：夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間⑨者淺之，甚者深之，間者�、庵�，甚者眾之，隨變而調氣，故曰上工。
黃帝問(wèn)于伯高曰：人之肥瘦大小寒溫，有老壯少小，別之奈何?伯高對曰：人年五十已上為老，三十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小。
黃帝曰：何以度知其肥瘦?伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黃帝曰：別此奈何?伯高曰：腘肉堅，皮滿(mǎn)者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。
黃帝曰：身之寒溫何如?伯高曰：膏者，其肉淖而粗理者身寒，細理者身熱。脂者，其肉堅，細理者熱，粗理者寒。
黃帝曰：其肥瘦大小奈何?伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。
黃帝曰：三者之氣血多少何如?伯高曰：膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者多血則充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別于眾人者也。
黃帝曰：眾人奈何?伯高曰：眾人皮肉脂膏不相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱(chēng)其身，命曰眾人。
黃帝曰：善。治之奈何?伯高曰：必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調之，治無(wú)失常經(jīng)。是故膏人者，縱腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，雖脂不能大者。
【注釋】
�、僭诽N：郁結不通的意思。
�、诔＃赫�、平常的意思。
�、凵希合鄬τ诟苟�，胸為上。
�、茈u足�。阂环N針刺手法。
�、蒎θ唬哄�，濕潤的意思;濡然，形容皮膚多汗而非常濕潤。
�、奁び胁浚褐钙び幸欢ǖ牟渴�。
�、呷庥兄荷舷轮∪鈭院衤∑�，有支柱作用，所以稱(chēng)為肉有柱。
�、喙怯袑伲簩�，指關(guān)節部位。因為兩骨相接的部位都是關(guān)節，所以稱(chēng)為骨有屬。
�、衢g：清淺的意思。
�、庑。哼@里是取穴少的意思。
肥：指肌肉肥厚、健壯的人。
膏：指肌肉松懈的一類(lèi)人。
肉：指脂肪肥厚的胖人。
寒溫：指兩種不同的體質(zhì)。
不相加：勻稱(chēng)的意思。
【譯文】
黃帝說(shuō)：衛氣留滯于胸腹之中，運行受到阻礙，違背正常的循行規律，積聚不暢，郁結而不能運行到正確的部位，使人產(chǎn)生胸脅、胃脘脹滿(mǎn)、喘息氣逆等癥狀，用什么方法來(lái)治療這些疾病呢?伯高說(shuō)：氣郁不行，積聚在胸中的，就取上部的腧穴治療;積聚在腹中的，就取下部的腧穴治療;積聚在胸腹部，使胸脅脘腹都脹滿(mǎn)的，則取上下部及附近的穴位治療。
黃帝說(shuō)：取哪些穴位呢?伯高回答說(shuō)：衛氣郁積在胸中，當瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的人迎穴，任脈的天突穴和廉泉穴;衛氣郁積在腹中，當瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的三里穴和氣街穴;衛氣積在胸脅脘腹，上下都覺(jué)脹滿(mǎn)，當上取人迎、天突、廉泉等穴，下取三里、氣街穴，以及季肋下一寸的章門(mén)穴以瀉;病情嚴重的，采取雞足刺法。如果病人的脈大而弦急，或脈絕不至以及腹皮繃急緊張，就不能用針刺治療。黃帝說(shuō)：講得好!
黃帝問(wèn)伯高說(shuō)：應該如何診察皮、肉、氣、血、筋、骨的病變呢?伯高說(shuō)：病色表現在兩眉之間，并且缺少光澤的，則病變發(fā)生在皮;口唇呈青、黃、赤、白、黑顏色的，病變發(fā)生在肌肉;皮膚多汗而濕潤，則病在血氣;目色呈現青、黃、赤、白、黑色的，則病發(fā)生在筋;耳輪焦枯，陰暗不澤，如果有塵垢的，則病變在骨。
黃帝說(shuō)：病情的表現及變化是怎樣的呢?應當如何治療?伯高說(shuō)：很多疾病的變化，是多種多樣的。但皮有部，肉有柱，血氣有輸，骨有屬。黃帝說(shuō)：我想知道其中的道理。伯高說(shuō)：皮之部，在肢末端的淺表部位;肉之柱，在上肢的臂、下肢的脛，手足六陽(yáng)經(jīng)肌肉隆起之處，以及足少陰經(jīng)循行路線(xiàn)上的肌肉豐厚之處;血氣之輸，在諸經(jīng)的絡(luò )穴，當血氣留滯時(shí)，則絡(luò )脈壅盛而高起;筋的病變無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，治療時(shí)應隨病變的部位而取之;骨病的所屬部位，在關(guān)節處，骨穴是輸注精液的，且能補益腦髓。
黃帝說(shuō)：應當如何進(jìn)行治療呢?伯高說(shuō)：由于疾病產(chǎn)生的原因是千變萬(wàn)化，針刺治療或深或淺，或浮或沉，不可勝數。其主要的原則應根據發(fā)病的部位和病情進(jìn)行針刺，病輕的淺刺，病重的深刺，病輕的用針要少，病重的用針要多。能隨著(zhù)病情的變化而調治經(jīng)氣，且治療得當，才是高明的醫生。
黃帝問(wèn)伯高道：人體的肥瘦，身形的大小，體表的寒溫，以及年齡的老、壯、少、小，是怎樣區別的呢?伯高回答說(shuō)：年齡在五十歲以上的稱(chēng)為老，三十歲以上的稱(chēng)為壯，十八歲以下的稱(chēng)為少，六歲以上的稱(chēng)為小。
黃帝說(shuō)：以什么標準來(lái)評定人體的肥與瘦呢?伯高說(shuō)：人體有脂、膏、肉三種不同的類(lèi)型。黃帝說(shuō)：應當如何區別人的脂、膏、肉三種類(lèi)型呢?伯高說(shuō)：肉豐厚堅實(shí)皮膚豐滿(mǎn)的為脂;肉不豐厚堅實(shí)、皮膚松弛的為膏;皮肉緊緊相連在一起的為肉。
黃帝說(shuō)：人的身體有寒溫的不同，如何加以區別呢?伯高說(shuō)：膏類(lèi)型的人肌肉濡潤，如果皮膚腠理粗糙，衛氣就易外泄，故身體多寒;若皮膚腠理細膩，衛氣就易收藏，故身體多熱。脂類(lèi)型的人肌肉堅實(shí)，皮膚腠理致密的，身體多熱;皮膚腠理粗疏的，身體多寒。
黃帝說(shuō)：身體的肥瘦大小是如何區別的呢?伯高說(shuō)：膏類(lèi)型的人，多陽(yáng)氣充盛，皮膚寬縱弛緩，腹部肌肉松軟下垂;肉類(lèi)型的人，身體則寬大;脂類(lèi)型的人，肌肉則堅實(shí)而身形較小。
黃帝說(shuō)：這三種類(lèi)型的人的氣血情況又各是怎樣的呢?伯高說(shuō)：膏類(lèi)型的人，陽(yáng)氣充盛，身體多熱，就能耐寒;肉類(lèi)型的人，陰血偏盛，能充養肌肉形體，氣質(zhì)平和;脂類(lèi)型的人，其血清稀，氣滑利而且少，所以身形不大。這就是脂、膏、肉三種人氣血多少的大概情況，與普通的人有所區別。
黃帝說(shuō)：一般人的情況是如何的呢?伯高說(shuō)：一般人的皮、肉、脂、膏都比較均勻，血與氣也能保持平衡，沒(méi)有偏多的情況，所以他們的身形不大不小，身體各部位都非常勻稱(chēng)，這就是一般人的情況。
黃帝說(shuō)：講得好。對于這三種人所出現的疾病，應當如何進(jìn)行治療呢?伯高說(shuō)：必須先分清這三種不同類(lèi)型的人的氣血多少以及氣的清濁，然后再進(jìn)行調治，根據具體情況用常法治療。所以說(shuō)，膏人形體寬肥腹肉下垂;肉人身體上下都很寬大;脂人的脂雖然很多，但體型不大。
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