醫院傳染科實(shí)習總結

到了傳染科，又是一種特殊的氣氛，沒(méi)有了兒科過(guò)于熱鬧的氣氛，還有些不習慣，前兩個(gè)星期在傳染消化科，死氣沉沉的氣氛太不適合我了，分了兩個(gè)病人給我，一個(gè)病毒性肝炎（乙型）肝炎肝硬化，一個(gè)病毒性肝炎（乙型）慢性重型，才兩個(gè)��！天啊，和兒科超人型的一人十二個(gè)比起來(lái)就太輕松了，同時(shí)也十分不習慣，而帶教的老師是個(gè)博士，不愛(ài)說(shuō)話(huà)，剛來(lái)是確實(shí)太不習慣了！經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的磨合，也漸漸習慣了這種氣氛，同時(shí)也發(fā)現帶教老師理論的扎實(shí)，印象最深的收了個(gè)有右心衰的病人，他問(wèn)我們整么處理右心衰，我們比較熟悉左心衰的，說(shuō)了一大堆，最后他說(shuō)沒(méi)特殊處理，只要處理好肺部疾病，右心衰自然緩解了，可見(jiàn)一個(gè)傳染科老師居然這么了解心內的知識。這傳消由于只有兩個(gè)病人所以對病人比較熟悉，每次早上我提前去查房，他們都一個(gè)勁的謝醫生謝醫生的，嗯，很刺激。在傳染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要寫(xiě)大病例，啊，大病例呀，寫(xiě)下來(lái)手抖麻了，差不多5頁(yè)紙吧，加上自己去問(wèn)診查體啥的，寫(xiě)個(gè)病例下來(lái)可能半天就沒(méi)了，但是寫(xiě)大病例確實(shí)鍛煉人和鍛煉臨床思路，倒是把問(wèn)診查體好好練了練，每天早上就對著(zhù)教授背病例，很恐怖的，5頁(yè)紙背下來(lái)，但是在背的時(shí)候相當于復習了各個(gè)系統和梳理了思路，對臨床和訓練思路有極大極大好處�。ㄔ俅伪梢曄伦约�，我的病人是那種長(cháng)期臥床的，一兩個(gè)月不走，我就寫(xiě)了一份，雖然只有一份，但是還是很鍛煉人）。在傳消，腹穿抽腹水很多，滿(mǎn)足了我們實(shí)習生的好奇心，同時(shí)又對臨床基本操作有了進(jìn)一步學(xué)習！在傳染最注重的就是無(wú)菌觀(guān)念和對自己和病人的保護，學(xué)會(huì )了不用手碰腦袋，學(xué)會(huì )了正確洗手，在此鄙視下傳染病人自我的管理，經(jīng)長(cháng)期觀(guān)察，傳染消化的病人經(jīng)常出沒(méi)于各大食堂和胖哥面館，乙肝就算了，但是科室中有個(gè)戊肝到處去吃飯，戊肝是糞口傳播的，天��！

在此梳理下傳染消化的知識：

1、乙肝的分型分度 這很重要

分為急性肝炎、慢性肝炎（輕中重）、重型肝炎（肝衰竭）、淤膽型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎輕中重按ALT AST TBIL 白蛋白 PT PTA 來(lái)分，其中以< 5倍 5~10倍 >10倍分度 40%<PTA<50% 50%<PTA<60% 60%<PTA<70%分為輕中重，其中小于40%就是重型了，重型和重度是不同的��！重型肝炎的早中晚是安一系列指標其中比較重要的PTA安20% 30% 40%為界分 具體見(jiàn)書(shū)

2、抗病毒治療：恩替卡韋、拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯等，ps:開(kāi)病毒治療的宣傳講座免費得了潘婷洗發(fā)水一瓶哦

3、學(xué)會(huì )了利尿劑怎么用效果好~先用低右擴容，再用中等劑量多巴胺擴腎血管，再用利尿劑 利尿劑通常是保鉀和排鉀的一起用（氫氯噻嗪+速尿）

4、手足口病皮疹特點(diǎn)：分布于手足口臀縫，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是嚴重的那種手足口引起心衰，雖然很少才這么嚴重，但運氣不好得了就麻煩了

5、收了個(gè)感染性腹瀉的，最后腹瀉好了，但腹瀉引起了腎功損害，轉腎內了

6、肝硬化有腹水輸白蛋白，消腹水，我問(wèn)老師我15床那個(gè)腹水那么恐怖的為什么不抽，只輸白蛋白，老師語(yǔ)重心長(cháng)的說(shuō)：因為我抽個(gè)2000ml抽個(gè)一個(gè)下午才40多，干不得，還是輸白蛋白吧。嗯，這只是玩笑話(huà)，但最終下午還是抽了腹水的

7、肝炎凝血功能有問(wèn)題的就輸血漿，雖然血漿中理論沒(méi)抗體很安全，但是實(shí)驗室中是否提取的那么純就不得而知，所以最好輸同型血漿

8、保肝藥的用法：保肝藥是中國特色的一種藥（國外沒(méi)得），用法很簡(jiǎn)單隨機選三種就得行了，注意禁忌癥之類(lèi)的，如復方干菜酸酐要水鈉潴留的不能用

9、上消化道大出血處理：正在大出血時(shí)，我們能做的事站在吐血患者旁邊給予精神鼓勵……在大出血患者來(lái)時(shí)給予止血敏、止血芳酸、特利加壓素（很貴很貴，在情況很糟時(shí)用）、物理的套扎之類(lèi)的

10、關(guān)于嘔血：看見(jiàn)了有個(gè)嘔了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了

傳染呼吸還在實(shí)習中，管了幾個(gè)TB和AIDS的，總結還沒(méi)出。

傳染呼吸科：

不知不覺(jué)到了傳染呼吸科，呼吸科的鐘麗主任、任小華教授、彭娟師姐、畢異亮師兄真的很好，第一感覺(jué)，老師好八卦啊，每次經(jīng)常講一講病例又討論到那個(gè)那個(gè)老母親中風(fēng)了、那個(gè)那個(gè)出軌了、那個(gè)那個(gè)又……在傳呼見(jiàn)得最多的就是肺結核了，當然我也管了兩個(gè)AIDS的，關(guān)于aids總的說(shuō)就是潔身自好了，PS: yb學(xué)院一大一的（男）把自己第一次給了女朋友就著(zhù)了HIV和梅毒，才20歲，我還有個(gè)病人只有19歲。前幾天有個(gè)麻疹伴重癥肺炎的小孩在科室，由于淺表靜脈太細了，打不進(jìn)液體，只好請ICU老師來(lái)深靜脈置管，我們去幫忙，那ICU老師倒是全身武裝，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、護士長(cháng)、還有個(gè)老護士以及我還有幾個(gè)同學(xué)幫忙按倒起，任教授、護士長(cháng)、還有個(gè)老護士按得腿，我按得手，那個(gè)ICU老師穿股靜脈（相當厲害�。�，由于小孩哭的厲害，腹壓增高，那血就噴了出來(lái)，搞得按腿的老師都滿(mǎn)手是血，我按得手倒沒(méi)得，后來(lái)搞定后，馬上老師叫我打輸血科電話(huà)（因為才把那娃兒的血去查有沒(méi)HIV，因為麻疹合并重癥肺炎和有可能是艾滋引起的），一大群人圍在電話(huà)旁，直到電話(huà)那頭說(shuō)HIV陰性才松了口氣（那些老師手上都有傷口），嗯，好懸��！

整理下吧

1、肺結核三大并發(fā)癥：氣胸、感染、咯血

2、肺結核一般是低熱，而Ⅱ型肺結核、干酪性肺炎、TB伴感染、赫氏反應可以引起高熱

3、單側的下肢水腫要考慮深靜脈血栓

4、單純的結核性胸膜炎很少引起咯血

5、肺結核咯血的原因：1、炎癥毛細血管擴張2、小血管損傷3、空洞內動(dòng)脈瘤破裂（大咯血�。�4、硬結鈣化對血管機械性損傷5、結核性支擴6、抗癆藥物引起的凝血功能改變

6、結核性腦膜炎救治是爭分奪秒，早一天晚一天治療效果天差萬(wàn)別！結腦若有顱神經(jīng)損害表現多有新隱球菌感染，氟康唑抗真菌治療（貴�。。。。。�

7、3歲以?xún)鹊乃诹Ｐ苑谓Y核80%都有腦積水表現

8、肺結核特別是Ⅱ型肺結核 一定 要與鉤體肺出血型鑒別��！胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝！一定用小劑量青霉素以免赫氏反應！

9、腮腺炎有頭痛、腹痛、嘔吐者 要注意是否有腦炎及胰腺炎

10、結核用藥好提問(wèn)不降要考慮是否用藥？診斷？

11、利福平副作用很大！

12、女性有漿膜腔積液（胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節腔）一定要考慮自身免疫疾病

13、腸結核最重要的鑒別診斷是炎癥性腸�。–rohn病 潰瘍性結腸炎）

14、結核性心包炎、腦膜炎用激素，而胸膜炎可用可不用，有資料說(shuō)可以增加粘度

15、麻疹腹痛、腹瀉原因是腸子頭也長(cháng)皮疹啦

16、慢纖空如突然出現大汗淋漓呼吸困難等癥狀要考慮氣胸，可以試穿（簽字），而啥呼吸音降低、語(yǔ)音震顫降低、氣管移位等氣胸癥狀可能沒(méi)得，因為肺改變了！

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