2015醫院藥學(xué)實(shí)踐與感受探索范文
20xx年3月1日國家頒布新的《醫療機構藥事管理規定》中明確規定醫療機構應當建立臨床藥師制度，配備專(zhuān)職臨床藥師，參與臨床藥物治療方案設計;對病人進(jìn)行安全用藥指導，實(shí)施治療藥物監測，指導合理用藥;對處方和用藥醫囑進(jìn)行適宜性審核;收集藥物安全性和有效性等信息，建立臨床藥學(xué)信息系統，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)等〔1-2〕。我院是一所有4張床位的二級甲等醫院，從26年開(kāi)始，我們抽出1名具有高級技術(shù)職稱(chēng)的藥師專(zhuān)職開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，并且將該藥師身份明確為醫院臨床藥師，負責檢查、督導全院各科室的用藥情況;28年，又確定3名具有中級技術(shù)職稱(chēng)的藥師協(xié)助臨床藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)工作�，F將開(kāi)展情況總結如下。
1臨床藥師工作的內容及方法
1.1檢查處方臨床藥師每周至少隨機抽查1d的門(mén)診處方(處方數量不得低于5張)，先將處方按照科室進(jìn)行分類(lèi)，然后逐科開(kāi)始檢查。檢查內容包括:書(shū)寫(xiě)項目是否齊全、簽名是否完整規范、藥品名稱(chēng)是否準確、有無(wú)使用商品名、用藥與臨床診斷是否相符、用法用量是否正確、有無(wú)重復用藥和配伍禁忌、有無(wú)超級別或超檔次用藥以及其他不符合處方規定的事項等〔1〕。最后將問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)、匯總、統計，計算各科室的處方合格率，上報醫院職能部門(mén)，由職能部門(mén)按月對科室進(jìn)行考核，考核對象為處方當事人和科室主任。
1.2終末病歷檢查臨床藥師每月隨機抽查5份歸檔病歷，仔細閱讀病歷，掌握患者的基本情況，如臨床診斷、現病史、既往史、醫囑信息、各種檢查結果、患者體溫、體質(zhì)量等，結合查閱相關(guān)資料，從以下幾個(gè)方面對終末病歷用藥情況給予評價(jià):(1)適應證是否明確;(2)選藥是否恰當;(3)用藥劑量和用藥方法是否正確;(4)是否有禁忌證;(5)是否存在危險的藥物相互作用。對檢查到的問(wèn)題進(jìn)行記錄，甚至拍照，以書(shū)面形式下發(fā)整改意見(jiàn)，責令科室主任負責限期整改。
1.3參與查房和危重病人討論臨床藥師參與查房了解患者的基本情況，如臨床診斷、各種檢查報告、患者體溫、個(gè)體狀況等，重點(diǎn)對藥物治療方案進(jìn)行分析、評估，對不當的用藥方案及時(shí)與主管醫師進(jìn)行溝通，力爭達到最佳治療方案。另外，通過(guò)藥師查房為患者提供用藥教育與咨詢(xún)，使患者具有良好的依從性，從而更好地提高治療效果。臨床藥師參與危重患者的病例討論，了解醫師進(jìn)行藥物治療的思路和目的，與醫師“相互監督、相互彌補”，共同制定患者的治療方案，以達到最佳的治療效果。
1.4對特殊病人建立藥歷我院臨床藥師堅持對危重病例、疑難病例、典型病例建立規范化藥歷，對以上幾種特殊病人的藥物治療給予評價(jià)，從而促進(jìn)臨床醫師合理用藥。藥歷是臨床醫師通過(guò)收集、分析、整理患者的臨床用藥信息歸納、書(shū)寫(xiě)而成的完整的'技術(shù)檔案資料〔3〕。藥歷記錄了藥學(xué)監護的全過(guò)程，是臨床藥師為患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必備資料，也是設計最佳治療方案的重要依據，臨床藥師可通過(guò)藥歷了解患者的臨床診斷結果，住院期間使用的所有藥物，用藥前后的病情變化，根據檢查結果對治療方案調整情況，以便及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，積極主動(dòng)地與主管醫師或科室負責人協(xié)商解決方案，提高用藥的合理性。同時(shí)也可促使臨床藥師在工作中積累業(yè)務(wù)和臨床知識，體現藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)技能，使患者得到良好的藥學(xué)服務(wù)。
1.5抗菌藥物的檢查抗菌藥物的檢查主要從分級管理、使用率、有無(wú)抗菌藥物使用指征3方面進(jìn)行檢查、評價(jià)〔4〕。(1)我院在28年制定了《西安市北方醫院抗菌藥物分級分類(lèi)使用管理辦法》，每月對抗菌藥物使用較多的科室抽5份病歷、5張處方進(jìn)行檢查，檢查執行情況。(2)檢查抗菌藥物使用率，主要是針對門(mén)診的用藥情況，防止抗菌藥物濫用而采取的措施，具體方法為每周抽查全院2d門(mén)診處方(約12張左右)，分別統計各科室抗菌藥物使用率和全院抗菌藥物使用率，然后將統計結果在每周的醫院周會(huì )上進(jìn)行通報。(3)主要檢查抗菌藥物的使用與臨床診斷是否相符、有無(wú)適應證、選擇藥物檔次是否偏高、用法用量是否恰當等分別記錄并反饋到醫院職能部門(mén)。
1.6存在問(wèn)題的書(shū)面反饋我院統一印制了《用藥情況反饋表》，臨床藥師在檢查病歷、處方過(guò)程中遇到的用藥不合理問(wèn)題，按科室、按具體問(wèn)題進(jìn)行填表。以書(shū)面形式反饋到所在科室和當事醫生手中，責令其改正，防止再犯類(lèi)似錯誤。
1.7開(kāi)展藥物不良反應監測藥物不良反應是臨床用藥過(guò)程中較常見(jiàn)的情況，但做好收集、防范工作是我們的主要目的。我院給每個(gè)臨床科室和藥房均發(fā)放一定數量的“藥品不良反應報告表”，要求遇到藥物不良反應及時(shí)填表、登記，按月由臨床藥師收集、整理、篩選，然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò )向國家藥品不良反應報告中心上報。對一些新的、特別嚴重的不良反應除通過(guò)網(wǎng)絡(luò )上報外，再以書(shū)面形式向當地藥監部門(mén)上報。對一些常見(jiàn)的、嚴重的、新的不良反應通過(guò)院內《簡(jiǎn)報》向全院公布，以便引起科室重視和有效防范。對引起兩起以上嚴重不良反應和導致死亡的藥物，則將該藥物從醫院藥品目錄中刪除，停止使用。
1.8進(jìn)行處方點(diǎn)評與處方展評每月先在藥劑科進(jìn)行1次處方點(diǎn)評，每次點(diǎn)評1張，主要從書(shū)寫(xiě)格式和用藥合理性?xún)煞矫孢M(jìn)行點(diǎn)評。(1)書(shū)寫(xiě)格式的點(diǎn)評:包括書(shū)寫(xiě)項目是否齊全、規范，藥品名稱(chēng)是否正確、有無(wú)使用商品名稱(chēng)、有無(wú)涂改、有無(wú)簽名、是否用規定的計量單位、是否使用規定的處方等逐項點(diǎn)評，按科登記。(2)用藥合理性:包括用藥與臨床診斷是否相符、有無(wú)配伍禁忌、用法用量是否恰當、是否超出禁用范圍、用藥檔次是否偏高、用藥療程是否適當、有無(wú)重復用藥等，最后將問(wèn)題按科登記。(3)將藥劑科點(diǎn)評過(guò)的處方，挑選一些具有代表性的，包括問(wèn)題處方和特別優(yōu)秀的處方，然后進(jìn)行拍照或掃描，做成幻燈片，并且給每張照片做出評語(yǔ)，說(shuō)明該處方問(wèn)題在哪或優(yōu)秀在哪〔5〕。每半年在全院性的學(xué)術(shù)會(huì )議上進(jìn)行點(diǎn)評和展評，大家一看一目了然，印象深刻，也容易接受。
1.9開(kāi)展合理用藥講座合理用藥講座每年不少于2次，一般情況下，上半年、下半年各1次。主要講授對象為全院醫、藥、護人員，講師為外請或院內專(zhuān)家。講授內容每次均有較強的針對性，比如抗菌藥物的合理使用、圍手術(shù)期患者藥物的合理使用、孕婦與兒童的用藥、老年人的用藥、藥品不良反應的防范、本院用藥常見(jiàn)的問(wèn)題等。
1.1在門(mén)診藥房開(kāi)展用藥咨詢(xún)我院門(mén)診藥房采取的是開(kāi)放式柜臺模式，目的是利于與患者進(jìn)行有效溝通。除此之外，每天安排1名資歷較深、工作經(jīng)驗較豐富的藥師進(jìn)行用藥咨詢(xún)，主要解答患者提到的一些疑難問(wèn)題，如:藥品用法用量上的問(wèn)題、不良反應、注意事項、年齡與用藥、飲食與用藥等問(wèn)題。
1.xx利用《醫院簡(jiǎn)報》進(jìn)行用藥知識宣傳《醫院簡(jiǎn)報》每月1期，設有“藥事管理動(dòng)態(tài)”欄目。利用該欄目進(jìn)行用藥知識宣傳、本院用藥遇到的典型案例與分析、某些藥物在使用過(guò)程中要特別注意的問(wèn)題、藥品不良反應通報、各科室用藥情況的通報、國家與醫院的藥事管理動(dòng)態(tài)等，從多個(gè)角度促進(jìn)醫院合理用藥。
1.12將檢查結果納入科室考核臨床藥師將每個(gè)月在各個(gè)方面檢查到的情況進(jìn)行匯總并按科室歸類(lèi)，然后根據每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行考核“扣分”，“扣分”的直接對象是科室主任和當事人，科室主任承擔管理責任。最后由醫院將“扣分”兌現到績(jì)效薪酬中，對比較嚴重的情況還要納入到科室的年終考評。
2結果
通過(guò)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，我院處方合格率由26年之前的61%提高到現在的95%以上。門(mén)診抗菌藥物使用率由28年的53%以上降低到現在的34%～36%。經(jīng)過(guò)臨床藥師的干預，提高了醫生合理用藥的意識，也幫助醫生排除了很多的用藥安全隱患，對醫療工作起到了積極的作用。
3體會(huì )
臨床藥師工作由起初的不被重視發(fā)展到現在越來(lái)越受重視，甚至對臨床藥師有了一定的依賴(lài)性，能主動(dòng)向藥師咨詢(xún)一些專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，這也是我們開(kāi)展臨床藥學(xué)工作以來(lái)的最大收獲。臨床藥師在工作中收集的一些資料和統計數據為醫院管理提供了參考依據。藥師必須有認真的工作態(tài)度和較高的業(yè)務(wù)水平，能及時(shí)發(fā)現用藥問(wèn)題，對合理用藥做出客觀(guān)、公正的評價(jià)，要言而有據才能令人信服;藥師必須善于學(xué)習，不僅要掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，還要掌握疾病知識，這樣，才能對用藥做出合理的判斷〔6〕;要注意工作方法和技巧，首先要肯定醫生的治療方案，抱著(zhù)謙虛學(xué)習和溝通的態(tài)度，而不能帶著(zhù)挑剔的眼光去工作;遇到比較疑難的問(wèn)題，不能輕易盲目地答復，而要在很短的時(shí)間內通過(guò)查閱資料或向上級醫院專(zhuān)家咨詢(xún)等方式，然后給予準確答復。醫院的重視、職能部門(mén)的支持與配合是搞好臨床藥學(xué)工作的關(guān)鍵。
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