關(guān)于家庭醫生簽約服務(wù)的意見(jiàn)
近日，國務(wù)院醫改辦印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知》(國醫改辦發(fā)〔2016〕1號)。公布關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)，《意見(jiàn)》全文如下：
國務(wù)院醫改辦等部門(mén)關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知
(國醫改辦發(fā)[2016]1號)
各省、自治區、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團醫改辦，衛生計生委(衛生局)，發(fā)展改革委，民政廳(局)，財政(務(wù))廳(局)，人力資源社會(huì )保障廳(局)，中醫藥管理局：
國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》已通過(guò)中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議。經(jīng)國務(wù)院同意，現印發(fā)你們，請各地認真貫徹落實(shí)。
國務(wù)院醫改辦 國家衛生計生委
國家發(fā)展改革委 民政部
財政部 人力資源社會(huì )保障部
國家中醫藥管理局
2016年5月25日
關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)
轉變基層醫療衛生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)，強化基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。近年來(lái)，各地結合實(shí)際積極探索，在基層開(kāi)展執業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)，取得了積極進(jìn)展，積累了實(shí)踐經(jīng)驗。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》(國發(fā)〔2011〕23號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕70號)要求，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，現提出如下意見(jiàn)。
一、總體要求
(一)總體思路。根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，以維護人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐機制，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性;鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
(二)主要目標。2016年，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務(wù)主體
(三)明確家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人�，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生)，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫療衛生機構可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
(四)實(shí)行團隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等組成，二級以上醫院應選派醫師(含中醫類(lèi)別醫師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社(義)工等加入團隊。家庭醫生負責團隊成員的任務(wù)分配和管理�；鶎俞t療衛生機構要明確家庭醫生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開(kāi)展績(jì)效考核。其他專(zhuān)科醫師和衛生技術(shù)人員要與家庭醫生團隊緊密配合。
(五)簽訂服務(wù)協(xié)議。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責任區域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
(六)鼓勵組合式簽約。加強醫院與基層醫療衛生機構對接，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診;在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診。研究探索流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化。
三、優(yōu)化簽約服務(wù)內涵
(七)明確簽約服務(wù)內容。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。各地應當根據服務(wù)能力和需求，設定包含基本醫療和公共衛生服務(wù)在內的基礎性簽約服務(wù)內容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等�，F階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿(mǎn)足居民多元化健康需求。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)要結合實(shí)際，協(xié)商確定家庭醫生團隊服務(wù)的項目、內涵、流程、規范、標準。
(八)增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫生團隊要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。對于簽約的'慢性病患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具處方。要充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支付政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。
四、健全簽約服務(wù)收付費機制
(九)合理確定簽約服務(wù)費。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫�；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫療救助政策的按規定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛生服務(wù)項目費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支。
(十)發(fā)揮家庭醫生控費作用。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門(mén)人作用。
(十一)規范其他診療服務(wù)收費。家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。
五、建立簽約服務(wù)激勵機制
(十二)完善家庭醫生收入分配機制。綜合考慮社會(huì )公益目標任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內的績(jì)效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性�；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜�；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。有條件的地方可對通過(guò)相應評價(jià)考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。
(十三)完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。繼續開(kāi)展全科醫生特崗計劃。落實(shí)《人力資源社會(huì )保障部 國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕94號)，合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素。對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
六、加強簽約服務(wù)績(jì)效考核
(十四)建立定期考核機制。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系，定期對家庭醫生團隊開(kāi)展評價(jià)考核，鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會(huì )代表參與�？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。對于考核結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。
(十五)發(fā)揮社會(huì )監督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價(jià)情況及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，作為家庭醫生團隊績(jì)效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫生團隊的簽約服務(wù)人數。
七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
(十六)加強技術(shù)支持。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構開(kāi)放;探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享，為家庭醫生團隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫生配備統一的著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等�；鶎俞t療衛生機構要對家庭醫生團隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
(十七)發(fā)揮信息化支撐作用。構建完善的區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)遠程醫療、即時(shí)通訊等方式，加強二級以上醫院醫師與家庭醫生的技術(shù)交流。通過(guò)移動(dòng)客戶(hù)端等多種方式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
八、組織實(shí)施
(十八)加強組織領(lǐng)導。各地要結合實(shí)際，及時(shí)出臺開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的具體方案。切實(shí)加強組織領(lǐng)導和統籌協(xié)調，形成政府主導、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì )參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實(shí)到位。加強家庭醫生簽約服務(wù)與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。
(十九)強化分工協(xié)作。相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責，合力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革(價(jià)格)部門(mén)要積極支持家庭醫生簽約服務(wù)所需的設施設備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作。財政部門(mén)要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要建立健全有利于分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)的基本醫療保險支付政策、人事政策。衛生計生、中醫藥管理部門(mén)要切實(shí)承擔家庭醫生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調職能，統一調配醫療衛生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監管。
(二十)加強督導評估。國務(wù)院醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開(kāi)展第三方評估。各地要建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決出現的問(wèn)題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)監測、評估、培訓等工作。
(二十一)做好輿論宣傳。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的政策與內容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)。大力宣傳家庭醫生先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì )尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務(wù)的良好氛圍。
關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)解讀
1、為什么要推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)?
當前，我國醫藥衛生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務(wù)模式難以滿(mǎn)足群眾對長(cháng)期、連續健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環(huán)境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經(jīng)驗和國內實(shí)踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長(cháng)期簽約式服務(wù)，有利于轉變醫療衛生服務(wù)模式，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門(mén)人，增強群眾對改革的獲得感，為實(shí)現基層首診、分級診療奠定基礎。
2、目前家庭醫生簽約服務(wù)的開(kāi)展情況如何?
自國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》(國發(fā)〔2011〕23號)印發(fā)以來(lái)，國家層面和各地開(kāi)展了多種形式的簽約服務(wù)試點(diǎn)，在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進(jìn)行了積極探索，并得到群眾的認可和歡迎，為改革積累了寶貴經(jīng)驗和廣泛的群眾基礎。
同時(shí)，也存在一些問(wèn)題制約了簽約服務(wù)工作的推進(jìn)。主要包括簽約服務(wù)內涵有待完善、簽約服務(wù)籌資機制尚不健全、家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的激勵不足等。同時(shí)，在基層服務(wù)的家庭醫生與上級醫療機構醫務(wù)人員在薪酬、職業(yè)發(fā)展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優(yōu)質(zhì)人才。這些問(wèn)題都需要通過(guò)改革，逐步加以解決，保障家庭醫生簽約服務(wù)的順利推廣。
3、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的總體思路和主要目標是什么?
推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的總體思路是，根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，以健康為中心，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)利用簽約服務(wù)的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性;鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾的獲得感。
推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的主要目標是，2016年，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
4、誰(shuí)來(lái)提供家庭醫生簽約服務(wù)?采取什么服務(wù)形式?
家庭醫生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人�，F階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生)，二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時(shí)還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。未來(lái)隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務(wù)隊伍。
家庭醫生簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師(含助理公衛醫師)等組成，并有二級以上醫院醫師(含中醫類(lèi)別醫師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。為更好地滿(mǎn)足群眾的中醫藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社(義)工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務(wù)分配和管理，其他專(zhuān)科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
5、居民如何與家庭醫生團隊進(jìn)行簽約?
居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可根據服務(wù)情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
同時(shí)還要加強醫院與基層醫療衛生機構之間的對接，各地在引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診;在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診，形成有序就醫格局。
6、居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠?
居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等。通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內涵來(lái)滿(mǎn)足居民的多樣化醫療衛生服務(wù)需求。
簽約服務(wù)會(huì )在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室會(huì )對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長(cháng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具藥物。四是醫保方面，會(huì )對簽約居民實(shí)行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)等，簽約居民在基層就診會(huì )得到更高比例的醫保報銷(xiāo)，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。
7、簽約服務(wù)費從哪里來(lái)?如何發(fā)揮家庭醫生在合理控費方面的作用?
家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫�；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。
家庭醫生團隊通過(guò)簽約服務(wù)維護好簽約居民的健康，是從源頭控制醫療費用的重要措施。同時(shí)，有條件的地區可以探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進(jìn)一步增強家庭醫生團隊控費的動(dòng)力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。
8、如何激勵家庭醫生團隊更好地提供簽約服務(wù)?
調動(dòng)家庭醫生團隊的服務(wù)積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內的績(jì)效考核情況等因素，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平�；鶎俞t療衛生機構在內部績(jì)效工資分配時(shí)，可采取設立全科醫生津貼等方式向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜�；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金，鼓勵多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。二級以上醫院在績(jì)效工資分配上也要向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜，鼓勵二級以上醫院醫師加入家庭醫生團隊。有條件的地方還可以對家庭醫生團隊以及參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。
同時(shí)，應在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。一是將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力。二是落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕94號)，合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為職稱(chēng)晉升的重要因素。三是對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。四是拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫生及團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
9、如何加強簽約服務(wù)的績(jì)效考核?
建立科學(xué)的績(jì)效考核機制是促進(jìn)家庭醫生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。一是完善績(jì)效考核標準。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)標準和管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系。二是開(kāi)展定期考核。鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會(huì )代表參與考核，并及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)家庭醫生團隊具體考核情況及評價(jià)結果。三是建立掛鉤機制�？�(jì)效考核結果與醫保支付、公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。對于評價(jià)結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。四是發(fā)揮社會(huì )監督作用。建立以簽約居民為主體，向社會(huì )公開(kāi)的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，使家庭醫生團隊的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時(shí)反饋和評價(jià)，并作為績(jì)效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。
10、如何為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐?
簽約服務(wù)的順利推進(jìn)、簽約雙方的良性互動(dòng)，離不開(kāi)資源的協(xié)同共享和技術(shù)的有力支持。要積極促進(jìn)不同醫療衛生機構間資源共享，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程醫療等新技術(shù)，提高家庭醫生、二級以上醫院醫生和簽約居民之間服務(wù)、互動(dòng)的效率，節約成本、改善體驗、提升績(jì)效。一是整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源向基層醫療衛生機構開(kāi)放。二是探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享。三是完善家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備的配備，有條件的地方可為家庭醫生配備統一的著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等。四是構建完善的區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。五是通過(guò)遠程醫療、即時(shí)通訊等方式，加強二級以上醫院醫師與家庭醫生的技術(shù)交流與業(yè)務(wù)指導。六是通過(guò)智能客戶(hù)端等多種方式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。七是積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)，增強群眾對于簽約服務(wù)的獲得感。
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