社會(huì )保險政策熱點(diǎn)知識問(wèn)答解讀
對于社會(huì )保險政策，有很多市民都有或多或少的疑問(wèn)，今天為大家整理了相關(guān)的熱點(diǎn)知識問(wèn)答解讀，希望能解答你們的困惑歡迎瀏覽!
社會(huì )保險政策熱點(diǎn)知識問(wèn)答解讀
1 失業(yè)保險的參保范圍及費率是多少?
所有與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者均要參加失業(yè)保險。失業(yè)保險費由用人單位和職工共同繳納。2016年3月1日起，我省失業(yè)保險單位繳費費率為0.8%，職工為0.2%;對一定時(shí)期內不減員或少減員的用人單位，可適當下浮用人單位繳費費率。
2 享受失業(yè)保險的條件是什么?
失業(yè)人員同時(shí)符合下列條件，可以領(lǐng)取失業(yè)保險金，并按照規定享受其他失業(yè)保險待遇：失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費累計滿(mǎn)一年，或者不滿(mǎn)一年但本人有失業(yè)保險金領(lǐng)取期限的;非因本人意愿中斷就業(yè)的;已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。
3 失業(yè)保險待遇如何?
我省失業(yè)保險金基數為所在地級以上市最低工資標準的80%，按月計發(fā)。繳費1—4年的，領(lǐng)取期限為每滿(mǎn)1年可領(lǐng)1個(gè)月;繳費4年以上的，在上述基礎上每滿(mǎn)半年增加1個(gè)月的領(lǐng)取期限，但領(lǐng)取期限最長(cháng)不超過(guò)24個(gè)月。
在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間：由失業(yè)保險基金繳納基本醫療保險費，個(gè)人不繳費;可領(lǐng)取失業(yè)前12個(gè)月平均繳費工資15%的求職補貼，最長(cháng)可領(lǐng)取6個(gè)月;生育的女職工，可申請一次性加發(fā)失業(yè)保險金，標準為生育當月本人失業(yè)保險金的三倍;重新就業(yè)并簽訂一年以上勞動(dòng)合同及參保滿(mǎn)三個(gè)月的，可以申請一次性領(lǐng)取剩余期限50%的失業(yè)保險金;創(chuàng )業(yè)的，可以申請一次性領(lǐng)取剩余期限的失業(yè)保險金;參加職業(yè)技能鑒定并獲得國家職業(yè)資格證書(shū)的，可以領(lǐng)取職業(yè)技能鑒定補貼;死亡的，其遺屬可以一次性領(lǐng)取所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資3倍的喪葬補助金和6倍的撫恤金，以及當月尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金。
失業(yè)人員還可以享受省政府批準的預防失業(yè)、促進(jìn)就業(yè)支出的失業(yè)保險基金支出項目等政策。
4 基本醫療保險的繳費標準如何?
我省基本醫療保險包括職工醫保和城鄉居民醫保。
職工醫保：由用人單位和職工共同繳納，費率單位一般為工資總額的6%左右，職工為本人工資的2%。參保人達到法定退休年齡時(shí)累計繳費達到規定年限的，退休后不再繳費。部分市還建立了單建統籌的職工醫保(不設個(gè)人賬戶(hù))，由單位繳費，個(gè)人無(wú)需繳費。
城鄉居民醫保：實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合，財政補助標準連年增加，2016年為不低于420元。同時(shí)，政府全額資助低保對象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農村“五保戶(hù)”以及低收入重病患者等參加城鄉居民醫保。
5 目前我省醫療保險方面的保障水平如何?
保障范圍涵蓋住院、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診和大病保險。目前，全省城鎮職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內(規定)住院支付比例分別達到87%和76%，最高支付限額分別達到52萬(wàn)元和44萬(wàn)元;普遍建立門(mén)診特定病種和普通門(mén)診統籌制度，門(mén)診特定病種擴大為28種。全省21個(gè)地以上市均建立城鄉居民大病保險制度，保障對象為參加城鄉居民醫保全體人員，17個(gè)市擴大到城鎮職工。
6 醫保個(gè)人賬戶(hù)是什么，有何用處?
我省統賬結合類(lèi)型的職工醫保制度設立醫保個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)作為醫�；鸬慕M成部分，設立的主要目的是：一是解決門(mén)診或小額醫療費用，二是縱向積累，用于平衡參保人醫療風(fēng)險，實(shí)現個(gè)人自我保障。
我省將個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)一步延伸為家庭賬戶(hù)，可支付本人及家庭成員在醫保定點(diǎn)醫療機構醫療費用的個(gè)人自負部分、在定點(diǎn)零售藥店購藥以及疫苗接種、健康體檢、中醫“治未病”等費用，實(shí)現家庭成員之間的互助互濟。同時(shí)，職工醫保還可用于個(gè)人退休時(shí)補繳職工醫保費以及幫助家庭成員繳納參加城鄉居民醫保費用。
7 城鄉居民大病保險的政策是怎樣的?
我省城鄉居民參加大病保險不需要額外繳費，籌資來(lái)源為城鄉居民醫療保險基金收入或基金結余。
大病醫療保險制度，即對參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，經(jīng)醫療保險報銷(xiāo)后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予“二次報銷(xiāo)”。大病保險堅持“三掛鉤”原則：一是起付線(xiàn)與城鄉居民收入掛鉤，原則上為上一年度當地農村居民年人均純收入，最高不超過(guò)當地城鎮居民年人均可支配收入，目前全省平均為1.5萬(wàn)元。二是報銷(xiāo)比例與個(gè)人負擔的醫療費用支出掛鉤，向大病、重病傾斜，醫療費用越高報銷(xiāo)比例越高，原則上不低于50%，最高可達95%。三是封頂線(xiàn)與城鄉居民收入掛鉤，目前全省平均為20萬(wàn)元，最高的市近50萬(wàn)元。
8 醫保異地就醫如何申請和結算?
我省基本醫療保險實(shí)行市級統籌，參保人在參保所在市范圍內可自主選擇就醫并實(shí)現醫療費用直接結算。參保人到市外醫療機構就醫時(shí)，在參保地經(jīng)辦機構辦理申請手續，即可按規定報銷(xiāo)相關(guān)費用。目前，我省在全國率先建起全省異地就醫直接結算系統建設，全面實(shí)現全省異地就醫直接結算。
9 享受生育保險待遇需要什么條件，待遇如何?
用人單位已按時(shí)足額繳生育保險費的，其職工享受生育保險待遇。待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
(一)生育醫療費用報銷(xiāo)。一是生育的'醫療費，包括符合國家和省規定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫療費。二是計劃生育的醫療費，包括職工放置或取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫療費。
(二)生育津貼。按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發(fā)。
10 生育醫療費用如何報銷(xiāo)?
(一)累計參加生育保險滿(mǎn)1年的職工。一是生育的醫療費用。職工生育前在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續，其生育的醫療費用由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構直接結算，無(wú)需個(gè)人墊付。二是計劃生育的醫療費用。職工在統籌地區內定點(diǎn)醫療機構施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統籌地區內非定點(diǎn)醫療機構施行計劃生育的，憑相關(guān)材料向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。
(二)累計參加生育保險不滿(mǎn)1年的職工。職工累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月后的1年內，可憑相關(guān)材料向統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。
11 工傷保險，個(gè)人需要繳費嗎?有哪些待遇?
工傷保險費由用人單位負責繳納，職工個(gè)人不需繳納。
工傷保險待遇包括工傷醫療(康復)待遇、傷殘待遇、因工死亡待遇。其中，參保的工傷職工待遇費用由工傷保險基金和用人單位分別依法支付，未參保的工傷職工待遇費用全部由用人單位依法支付。工傷保險待遇項目與具體標準請查閱《工傷保險條例》和《廣東省工傷保險條例》相關(guān)規定。
12 職工受傷(患職業(yè)病)，如何申報工傷?
用人單位應當在職工發(fā)生事故傷害之日或者職工被診斷(鑒定)職業(yè)病之日起30日內向統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。
用人單位未按規定提出工傷認定申請的，該職工或者其近親屬、工會(huì )組織自發(fā)生事故傷害之日或者被診斷(鑒定)職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。
申請工傷認定應提交以下材料：工傷認定申請表，用人單位與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料，醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)等。
13 企業(yè)沒(méi)有為職工參加工傷保險，發(fā)生工傷有賠償嗎?
如果企業(yè)已經(jīng)參保了，工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位依法予以支付;如果企業(yè)沒(méi)有參保，法定的工傷待遇費用全部由企業(yè)承擔。
如職工不幸發(fā)生工傷了，第一，要及時(shí)申報工傷認定，應當在發(fā)生工傷事故1年內，向當地人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)提出工傷認定申請;第二，要及時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)治療傷情穩定(醫療終結期滿(mǎn))后，應當向所在市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出勞動(dòng)能力鑒定申請;第三，要及時(shí)主張工傷待遇賠付。
拓展閱讀：
社會(huì )保險政策解答
問(wèn)：社會(huì )保險基金內容?
答：社會(huì )保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。用人單位的職工應全部參加“ 五險”，其中基本養老保險、基本醫療保險、失業(yè)保險由用人單位和職工按比例共同繳納，工傷保險、生育保險由用人單位繳納，職工不繳納。
問(wèn)：辦理社會(huì )保險登記時(shí)限?
答：用人單位應當自成立之日起三十日內憑營(yíng)業(yè)執照、登記證書(shū)或者單位印章 ，向當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請辦理社會(huì )保險登記。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起十五日內予以審核，發(fā)給社會(huì )保險登記證件。
用人單位的社會(huì )保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起三十日內，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷(xiāo)社會(huì )保險登記。
問(wèn)：企業(yè)參加社會(huì )保險登記流程及需要哪些材料?
答：
1、企業(yè)參保登記
單位參保登記時(shí)，需提供以下證件和資料：(1)營(yíng)業(yè)執照、批準成立證件或其他核準證件及復印件;(2)組織機構代碼證及復印件;(3)法人代表身份證及復印件。
2、企業(yè)職工參保登記
(1)用人單位要為職工建立人事檔案。用人單位可以在征繳中心社會(huì )保險參保核定窗口領(lǐng)取《灌南縣職工參加社會(huì )保險人員備案登記表》，也可在共享43723217QQ群中下載電子檔自己打印。
(2)企業(yè)人員參保登記需提供身份證、身份證復印件(1份)及填寫(xiě)后加蓋企業(yè)公章的《灌南縣職工參加社會(huì )保險人員備案登記表》到征繳中心59號窗口審核，并辦理登記。
問(wèn)：企業(yè)人員初次參保需要哪些材料?
答：由參保單位提供《職工增減花名冊》，并加蓋公章、法人簽字、經(jīng)辦人簽字;攜帶身份證原件、復印件、合同書(shū)到灌南縣勞動(dòng)就業(yè)管理處辦理企業(yè)用工手續，再到征繳中心56、57號窗口上報《職工增減花名冊》。
個(gè)體人員參保需本人攜帶身份證原件、復印件、相片2張2寸至征繳中心59號窗口辦理。
問(wèn)：社會(huì )保險繳費核定期間?
答：當月1日至15日為養老保險核定時(shí)間，參保單位憑《基本社會(huì )保險繳費申報核定表》到地稅部門(mén)繳納養老保險費(網(wǎng)上申報)。
問(wèn)：欠繳社會(huì )保險費滯納金及罰款標準?
答：用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì )保險費的，社會(huì )保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。
問(wèn)：職工基本養老保險的模式?
答：職工基本養老保險實(shí)行社會(huì )統籌與個(gè)人賬戶(hù)相結合。用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納職工基本養老保險費，記入職工基本養老保險統籌基金。職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費，記入個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個(gè)人死亡的，個(gè)人賬戶(hù)余額可以繼承。
問(wèn)：職工基本養老保險繳費基數和繳費比例的規定?
答：
1、用人單位的繳費基數和繳費比例。繳費基數為全部職工繳費工資之和為基數;繳費比例為企業(yè)工資總額的19%。
2、職工個(gè)人的繳費基數和繳費比例。職工個(gè)人按照本人繳費工資的8%繳費，計入個(gè)人賬戶(hù)，繳費工資為本人上一年度月平均工資。月平均工資超過(guò)當地職工平均工資300%以上的部分，不計入個(gè)人繳費工資基數;低于當地職工平均工資60%的，按60%計算繳費工資基數。
問(wèn)：職工享受基本養老保險待遇條件的規定?
答：
1、享受養老保險待遇的條件。
(1)必須達到法定退休年齡;
(2)累計最低繳費滿(mǎn)十五年。
2、法定退休年齡。
(1)男職工退休年齡為年滿(mǎn)60周歲，女干部為55周歲，女工人為50歲;
(2)從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作，男年滿(mǎn)55周歲、女年滿(mǎn)45周歲，連續工齡滿(mǎn)10年的;
(3)男年滿(mǎn)50周歲，女年滿(mǎn)45周歲，連續工齡滿(mǎn)10年，經(jīng)醫院證明，并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )確認，完全喪失勞動(dòng)能力的;
(4)因工致殘，經(jīng)醫療證明，并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )確認，完全喪失勞動(dòng)能力的。
問(wèn)：最低繳費年限的規定?
答：
繳費滿(mǎn)十五年是享受職工基本養老保險待遇的“門(mén)檻”，但并不代表繳滿(mǎn)十五年就可以不繳費，只要職工與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，就應按規定繳費。職工達到法定退休年齡但繳費不足十五年的，可以在繳費至滿(mǎn)十五年后享受基本養老保險待遇;也可以采取轉入新型農村社會(huì )養老保險或者城鎮居民社會(huì )養老保險的辦法，解決其養老保障問(wèn)題。
問(wèn)：參加職工基本養老保險因病或者非因工致殘或死亡享受待遇?
答：參加職工基本養老保險的個(gè)人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金;在未達到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養老保險基金中支付。
問(wèn)：職工、城鎮居民基本醫療保險的待享期問(wèn)題?
答：新參保人員前6個(gè)月只享受個(gè)人帳戶(hù)，繳費期滿(mǎn)6個(gè)月后享受基本醫療保險待遇。
問(wèn)：職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的劃帳比例是多少?
答：在職人員按繳費基數劃入個(gè)人帳戶(hù)，其中45周歲以下3.6%、45周歲以上尚未退休人員4.2%;退休人員按領(lǐng)取的養老金為基數劃入個(gè)人帳戶(hù)4.5%。
問(wèn)：工傷保險費承擔主體?
答：工傷保險實(shí)行用人單位單方繳費制度，用人單位為本單位職工繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費，職工在受到工傷事故傷害時(shí)由工傷保險基金為其支付相應的工傷保險待遇。
問(wèn)：因工傷發(fā)生哪些費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付?
答：1、治療工傷的醫療費用和康復費用;2、住院伙食補助費;3、到統籌地區以外就醫的交通食宿費;4、安裝配臵傷殘輔助器具所需費用;5、生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認的生活護理費;6、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;7、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應當享受的一次性醫療補助金;8、因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;9、勞動(dòng)能力鑒定費。
問(wèn)：繳納失業(yè)保險金的失業(yè)人員享受相關(guān)待遇?
答：失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿(mǎn)一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長(cháng)為十二個(gè)月;累計繳費滿(mǎn)五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長(cháng)為十八個(gè)月;累計繳費十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長(cháng)為二十四個(gè)月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時(shí)間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長(cháng)不超過(guò)二十四個(gè)月。
失業(yè)保險金的標準，由省、自治區、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標準。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇。
失業(yè)人員應當繳納的基本醫療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。
問(wèn)：享受生育保險待遇的范圍?
答：享受生育保險待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。參加生育保險社會(huì )統籌的用人單位，應向當地社保經(jīng)辦機構繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳費。用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
問(wèn)：生育保險待遇的內容?
答：
(1)生育醫療費用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費。
(2)生育津貼，是指根據國家法律、法規規定對職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位期間，給予的生活費用。在實(shí)行生育保險社會(huì )統籌的地區，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于128天。
問(wèn)：生育醫療費用包括各項?
答：
(1)生育的醫療費用;
(2)計劃生育的醫療費用;
(3)法律、法規規定的其他項目費用。
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