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醫保局年度工作總結范文
襄陽(yáng)市醫療保險管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務(wù)，以擴大醫療工傷生育保險覆蓋面、提高參保群眾的醫療待遇水平為著(zhù)力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實(shí)推進(jìn)，襄陽(yáng)醫保工作取得了可喜的成績(jì)。
一、責任目標及醫改任務(wù)完成情況
擴面:全市城鎮基本醫療保險實(shí)際參�？側藬禐�186.17萬(wàn)人，完成任務(wù)數183.6萬(wàn)人的101.4%;其中，市直城鎮基本醫療保險實(shí)際參保人數為83.99萬(wàn)人，完成任務(wù)數83.03萬(wàn)人的101.15%。
全市工傷保險實(shí)際參�？側藬禐�47.97萬(wàn)人，完成任務(wù)數46.1萬(wàn)人的104.05%;其中市直工傷保險實(shí)際參保人數為24.39萬(wàn)人，完成任務(wù)數23.02萬(wàn)人的105.94%。
全市生育保險實(shí)際參�？側藬禐�37.77萬(wàn)人，完成任務(wù)數36.45萬(wàn)人的103.61%;其中市直生育保險參保人數為21.89萬(wàn)人，完成任務(wù)數20.67萬(wàn)人的105.93%
核定：市直城鎮職工醫療保險實(shí)際核定98666.84萬(wàn)元(職工90288萬(wàn)元，居民8378.84萬(wàn)元)，完成任務(wù)數63100萬(wàn)元的 156.37%;市直工傷保險實(shí)際核定3716萬(wàn)元，一次性躉交核定老工傷保險費1185.23萬(wàn)元，完成任務(wù)數3250萬(wàn)元的150.8%;市直生育保險實(shí)際核定2702萬(wàn)元，完成任務(wù)數2270萬(wàn)元的119.03%。
征繳：全市城鎮職工醫療保險實(shí)際征繳95393.61萬(wàn)元，完成任務(wù)數85500萬(wàn)元的111.57%;其中，市直城鎮職工醫療保險實(shí)際征繳65445.85萬(wàn)元，完成任務(wù)數60100萬(wàn)元的108.89%。
全市工傷保險實(shí)際征繳4886.81萬(wàn)元，完成任務(wù)數4620萬(wàn)元的105.78%;其中，市直城鎮工傷醫療保險實(shí)際征繳3155.72萬(wàn)元，完成任務(wù)數3090萬(wàn)元的102.13%。
全市生育保險實(shí)際征繳3202.32萬(wàn)元，完成任務(wù)數2930萬(wàn)元的109.29%;其中，市直生育保險實(shí)際征繳2343.26萬(wàn)元，完成任務(wù)數2160萬(wàn)元的108.48%。
招商引資：與高新區招商局合作引進(jìn)：襄陽(yáng)神康大通藥材有限公司，項目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區，征地84.61畝，注冊資金3.2億元，項目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務(wù)數的320%。
醫改目標：按規定落實(shí)了各級財政對城鎮居民參加醫療保險的補助待遇;年度城鎮居民基本醫療保險最高支付限額提高到9萬(wàn)元，是居民可支配收入的7倍，年度城鎮職工基本醫療最高支付限額32萬(wàn)元，為社平工資的13.9倍;實(shí)現了醫療保險跨地區、跨險種順暢轉移接續;醫療、工傷、生育保險在11月前實(shí)現了市級統籌;全市8個(gè)統籌地區全面建立了門(mén)診統籌保障機制;調整相關(guān)政策，實(shí)現城鎮職工醫療保險政策內報銷(xiāo)比例達77.1%，城鎮居民醫療保險政策內報銷(xiāo)比例達 71%;全市范圍內實(shí)現了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫即時(shí)結算，并積極開(kāi)展了省內異地就醫即時(shí)結算試點(diǎn);探索開(kāi)展了4個(gè)病種按臨床路徑進(jìn)行結算;太平洋人壽、中國人壽、陽(yáng)光人壽三家商業(yè)保險公司參與我市醫療保險經(jīng)辦服務(wù)工作;基本醫療保險定額標準、單病種結算標準和透析治療結算標準等項目上與定點(diǎn)醫院進(jìn)行了談判協(xié)商定價(jià)。
二、主要工作措施
(一)緊緊抓住擴面任務(wù)不放手，確保參保擴面穩步推進(jìn)
一是高位推進(jìn)促擴面。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫療保險擴面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<全市開(kāi)展社會(huì )保險擴面征繳專(zhuān)項檢查工作方案>的通知》(襄陽(yáng)政辦發(fā)[2011]28號)文件，成立了市政府分管市長(cháng)為組長(cháng)，各部門(mén)主要領(lǐng)導為成員的擴面征繳領(lǐng)導小組，制定各個(gè)階段的工作目標及方法步驟。3月，市政府召開(kāi)了全市擴面征繳動(dòng)員大會(huì )，各地政府迅速行動(dòng)，分級建立了醫療保險擴面征繳工作領(lǐng)導小組和工作專(zhuān)班，層層簽訂了目標責任狀，將目標任務(wù)逐級分解，落實(shí)專(zhuān)人專(zhuān)職督辦。市政府多次召開(kāi)全市城鎮醫療保險擴面工作督辦會(huì )，對擴面工作進(jìn)行安排部署，要求各部門(mén)明確責任，強化措施，確保擴面工作順利有效開(kāi)展。
二是拉網(wǎng)核查促擴面。今年2-6月，人社部門(mén)與地稅部門(mén)聯(lián)合，抽調1000名工作人員，對全市范圍內的企事業(yè)單位進(jìn)行了一次社保擴面和征繳核定拉網(wǎng)式專(zhuān)項檢查。在此次專(zhuān)項檢查工作中，我們結合工作實(shí)際，在檢查對象上，明確“五個(gè)必查”，即新辦理稅務(wù)登記企業(yè)必查、餐飲服務(wù)業(yè)必查、連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)必查、勞務(wù)派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入參保的單位以及少報、漏報、瞞報繳費工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個(gè)比對”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對，應付工資薪金于進(jìn)入成本工資比對、年度實(shí)發(fā)工資總額于年度申報繳費基數比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對、在冊職工工資花名冊于參保職工名冊比對。通過(guò)定期通報、考核獎懲、檢查整改、“約談”機制等手段加強督辦，督促單位自覺(jué)參保，確�！安宦┮粦�(hù)，不漏一人”。通過(guò)專(zhuān)項檢查工作新增參保人員達12546 人。
三是強化宣傳促擴面。我局將6月份定為“社會(huì )保險法學(xué)習月”，先后舉辦了四期《社會(huì )保險法》學(xué)習培訓班，對用人單位開(kāi)展工傷保險知識培訓，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務(wù)辦理流程;9月與天濟大藥房聯(lián)合，在47家藥店啟動(dòng)了醫保服務(wù)進(jìn)藥店活動(dòng)，100多名醫保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區設立100個(gè)醫保流動(dòng)宣傳站，聯(lián)合組織500多人進(jìn)社區、進(jìn)市場(chǎng)、進(jìn)門(mén)店、進(jìn)家庭，面對面宣傳醫保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬(wàn)余份，回答咨詢(xún)達三萬(wàn)多人次;借助得盧傳媒公司在各社區的“真龍文化專(zhuān)欄”定期更新醫保政策、醫保動(dòng)態(tài)和醫保小常識，向社區居民普及醫保知識。
四是整體聯(lián)動(dòng)促擴面。我局充分發(fā)揮門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構的作用，開(kāi)展了定點(diǎn)醫療機構聯(lián)系社區城鎮居民參加基本醫療保險工作，將聯(lián)系社區參保續保任務(wù)分解到市區50家定點(diǎn)醫療機構。各定點(diǎn)醫療機構結合自身特點(diǎn)，因地制宜，與社區居委會(huì )互相合作，通過(guò)開(kāi)展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動(dòng)，引導居民積極參加醫療保險。
(二)緊緊抓住醫療監管不放手，確保醫療管理服務(wù)規范
我局從六個(gè)方面加強了“兩定”管理工作。一是出臺了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責、工作流程、獎懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報制度、協(xié)管員與專(zhuān)管員、網(wǎng)管員溝通機制，發(fā)現問(wèn)題相互通報、及時(shí)處理。二是加大稽核力度。2011年醫保專(zhuān)管員對全市醫保定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統籌基金支出約40萬(wàn)余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費用60萬(wàn)余元;三是建立 “兩定”機構約談機制。今年共召開(kāi)3次違規機構約談會(huì )，請違規醫院負責人、醫保辦主任、相關(guān)科室負責人、藥店負責人到醫保局面對面宣傳政策規定、分析出現違規現象的原因及整改措施，播放焦點(diǎn)訪(fǎng)談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把年度考核與醫院分級管理相結合，通過(guò)指標考核兌現獎懲、評定信用等級，增強定點(diǎn)醫療機構的自律意識、責任意識和憂(yōu)患意識。五是注重基金運行情況的預警預測分析。通過(guò)定期對各醫院的醫療費用情況進(jìn)行測算分析，發(fā)現支出結構異常情況，及時(shí)溝通、警示，并定期將各定點(diǎn)醫院醫�；颊哔M用構成情況、平均住院費、自負比例等項目在報紙上向社會(huì )公示，引導參�；颊咝〔≡谏鐓^、大病進(jìn)醫院。六是增強定點(diǎn)醫院自主管理意識。各定點(diǎn)醫院對出院醫保病人費用嚴格審核，發(fā)現不合理費用先予以沖減，同時(shí)，針對自身存在的問(wèn)題，適時(shí)調整內部考核辦法，加大自身考核力度，據統計全年各定點(diǎn)醫院考核扣款近1000萬(wàn)元。
(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫療待遇水平不斷提高
為了進(jìn)一步完善醫療保險政策，減輕參�；颊哓摀�，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點(diǎn)，加大調查研究，對城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險政策進(jìn)行了調整。
一是提高居民醫保待遇。(1)提高門(mén)診統籌待遇水平。一個(gè)結算年度內參保人員在約定醫院發(fā)生符合醫療保險規定支付范圍的門(mén)診醫療費用，累計金額在50元以上450元以?xún)鹊馁M用，門(mén)診統籌基金報銷(xiāo)50%。(2)提高住院報銷(xiāo)待遇。按照不同醫院級別分別提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)。(3)提高統籌基金最高支付限額。最高支付限額過(guò)去一類(lèi)人員4萬(wàn)元、二類(lèi)人員8萬(wàn)元，統一提高為9萬(wàn)元。(4)建立了二次補償辦法。對住院醫療費用年度個(gè)人負擔累計超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，醫保統籌基金補助30%。(5)將將重性精神病納入規定病種范圍。
二是提高城鎮職工醫保待遇。(1)市區城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額為由4萬(wàn)元提高為12萬(wàn)元，加上大額醫療費用救助保險最高支付限額20萬(wàn)元，市區參保職工每個(gè)結算年度最高可享受32萬(wàn)元的報銷(xiāo)額度。(2)將重性精神病列入規定病種范圍，精神病患者一個(gè)結算年度內只需支付一次住院起付線(xiàn)、享受低保待遇的重度殘疾人員不設住院起付線(xiàn)。
(四)緊緊抓住老工傷人員納入統籌不放手，確保老工傷待遇全面落實(shí)
按照企業(yè)老工傷人員納入統籌的要求，我們迅速成立工作專(zhuān)班，對老工傷人員認真調查摸底、登記造冊、收集資料和申報評審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員 13345人，其中9200多人已按政策登記納入統籌管理，其他人員正在收集資料、申報、評審中，盡快實(shí)現老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復中心項目規范收費標準和服務(wù)管理辦法。截止2011年底，對有康復價(jià)值的工殘人員綜合利用醫療技術(shù)、運動(dòng)治療、作業(yè)治療、心理治療、醫學(xué)工程、傳統醫學(xué)、康復護理、職業(yè)培訓等方法，使其恢復或部分恢復身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會(huì )或重新走上工作崗位。
(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮
今年以來(lái)，為配合《社會(huì )保險法》的實(shí)施，我市聯(lián)合21家生育保險協(xié)議醫院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構建和諧社會(huì )”為主題的孕產(chǎn)期培訓班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專(zhuān)家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時(shí)，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費用和因絕育、輸精管、輸卵管復通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費用由生育保險基金據實(shí)結算，有效避免了生育醫療費用擠占醫�；瓞F象的發(fā)生。
(六)緊緊抓住市級統籌不放手，確保醫改目標實(shí)現新突破
一是出臺了醫療工傷生育保險市級統籌政策。按照湖北省今年實(shí)現醫療、工傷、生育保險市級統籌的要求，我市先后出臺了《襄陽(yáng)市城鎮醫療保險市級統籌實(shí)施意見(jiàn)》和《襄陽(yáng)市工傷生育保險市級統籌實(shí)施意見(jiàn)》。
二是加強市級統籌工作的督辦力度。為確保市級統籌工作順利開(kāi)展，我們重點(diǎn)在落實(shí)上下功夫，先后多次召開(kāi)相關(guān)部門(mén)會(huì )議，按照先易后難、先規范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮醫療保險市級統籌工作進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，幫助分析、測算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進(jìn)醫療、工傷、生育保險市級統籌工作。目前，全市醫療、工傷、生育保險市級統籌工作已建立了基本政策、服務(wù)標準、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統“五統一”的工作格局。
三是以市級統籌為載體，提升定點(diǎn)醫療機構管理水平。10月底，我們對全市30多家定點(diǎn)醫院的247名護士長(cháng)按高考的模式進(jìn)行了醫保政策知識考試，考試內容包括政策、管理、結算等方面。各定點(diǎn)醫院根據考試結果與職稱(chēng)、工資和考核掛鉤。為了檢驗我市市級統籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫保知識大賽，各縣(市)區七支代表隊參加，300名醫療、藥店、醫保工作人員觀(guān)摩了競賽。通過(guò)護士長(cháng)考試和知識競賽的舉辦，對于加強我市定點(diǎn)醫療機構醫療管理服務(wù)工作起到積極作用。
(七)緊緊抓住離休干部醫藥費用監管不放手，確保醫藥費用過(guò)快增長(cháng)得到遏制。
針對離休干部醫藥費用高、增長(cháng)快的現狀，我們通過(guò)走訪(fǎng)、上門(mén)服務(wù)、審查病歷、在院會(huì )診等方式，減少了離休干部患者長(cháng)期占床和病愈不出院等現象，離休干部次均住院天數由22天降為20天，住院費統籌支付金額與上年度同期下降4%。我局對常年異地住院老干部醫藥費用進(jìn)行了跟蹤監管，建立了動(dòng)態(tài)管理臺賬，加大與醫院醫保辦、就診科室、老干部及其家屬核實(shí)費用清單明細和抽查病歷力度，做到對違規收費、過(guò)度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見(jiàn)和處罰，從而有效地降低了老干部醫療費用。
(八)緊緊抓住制度建設不放手，確�；鸸芾硪幏痘茖W(xué)化
2011年，我們對單位內部行政經(jīng)費的收入、支出制定了七大項管理制度，并印發(fā)了“基金財務(wù)管理制度”，對基金管理和行政財務(wù)管理作了進(jìn)一步規范，內容包括基金工作崗位職責、財務(wù)內部稽核、基金財務(wù)報表、基金統計報表、申報基金計劃管理、定點(diǎn)醫療機構住院費用結算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規行為。同時(shí)，我們還主動(dòng)邀請財政、審計、物價(jià)等監督部門(mén)進(jìn)行檢查，對發(fā)現的問(wèn)題做到不回避敷衍，及時(shí)整改落實(shí)，接受社會(huì )監督。
(九)緊緊抓住城鄉互聯(lián)共建不放手，確�！叭f(wàn)”活動(dòng)扎實(shí)有效
一是抓好城鄉互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助XX市樊莊村投入2萬(wàn)元硬化了通戶(hù)便道、投入8000元增加了養兔專(zhuān)業(yè)設備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進(jìn)一步改善，村級集體經(jīng)濟發(fā)展后勁增強。攜帶10000多元藥品開(kāi)展了送醫送藥下村服務(wù)活動(dòng)，使村民不出村能夠享受到免費專(zhuān)家的診治。
二是扎實(shí)開(kāi)展“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶(hù)”活動(dòng)。我局駐點(diǎn)谷城五山鎮謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮興隆村�；顒�(dòng)中，工作組始終圍繞“送政策、訪(fǎng)民情、辦實(shí)事、促發(fā)展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪(fǎng)民情。領(lǐng)導班子帶領(lǐng)全體干部職工，分成九個(gè)小組，每組三人，輪流進(jìn)村入戶(hù)參與走訪(fǎng)�！叭f(wàn)”活動(dòng)中，我局共走訪(fǎng)村民2851戶(hù)，召開(kāi)村民大會(huì )、村民代表座談會(huì )等12場(chǎng)次，填寫(xiě)調查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫(xiě)民情日記 201篇，撰寫(xiě)萬(wàn)余字的調研報告2篇，爭取各類(lèi)幫扶物資近萬(wàn)元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫療保險救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓平臺，與村民同勞動(dòng)20次，捐贈3臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈8萬(wàn)元幫4個(gè)村開(kāi)挖17個(gè)堰塘、興修水利設施，幫助4個(gè)駐點(diǎn)村制定村務(wù)公開(kāi)、民主管理等制度。由于真情實(shí)意聽(tīng)民聲、注重實(shí)效解民憂(yōu)，我局工作組被省委省政府授予全省“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶(hù)活動(dòng)先進(jìn)工作組”。
三是抓好共駐共建活動(dòng)。我局本著(zhù)“駐于社區、關(guān)心社區、建設社區”的原則，與虎頭山社區居委會(huì )開(kāi)展了共駐共建活動(dòng)，實(shí)現了黨建工作共創(chuàng )、思想工作共做、社區服務(wù)共辦、社區治安共防、環(huán)境衛生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區向全市所有社區延伸，努力為參保對象提供貼身服務(wù)。
(十)緊緊抓住政風(fēng)行風(fēng)建設不放手，確保醫保部門(mén)良好形象
一是扎實(shí)開(kāi)展治庸問(wèn)責工作。全市治庸問(wèn)責啟動(dòng)后，我局迅速行動(dòng)，制定了詳細工作方案，對局治庸問(wèn)責工作進(jìn)行了全面部署。把治庸問(wèn)責工作與政協(xié)民主監督和作風(fēng)效能綜合評議評價(jià)活動(dòng)結合起來(lái)，以工作紀律和工作作風(fēng)整治為重點(diǎn)，加強對干部職工日常經(jīng)辦服務(wù)工作的督促檢查，要求干部職工堅持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問(wèn)責承諾書(shū)”，有效克服了“慵懶散軟”現象發(fā)生;對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語(yǔ)，堅持執行首問(wèn)負責、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來(lái)回跑冤枉路。治庸問(wèn)責工作開(kāi)展以來(lái)，我局工作作風(fēng)明顯好轉、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規范、群眾滿(mǎn)意度明顯提升。
二是認真開(kāi)展深化創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)。根據中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實(shí)行公開(kāi)承諾。承諾內容主要包括共性承諾、崗位承諾和實(shí)事承諾三個(gè)方面，并圍繞承諾履行情況進(jìn)行了領(lǐng)導點(diǎn)評和群眾評議。為使創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)內容落到實(shí)處，我局開(kāi)展了一系列活動(dòng)。通過(guò)走訪(fǎng)慰問(wèn)老黨員、老干部和困難群眾，評選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開(kāi)展“加強自身建設 提高執行力”主題教育活動(dòng)等措施，展示創(chuàng )先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng )先爭優(yōu)熱潮，涌現出一批愛(ài)崗敬業(yè)、克難攻堅的先進(jìn)典型。
三是精心培育醫保文化的自覺(jué)與自信。通過(guò)建設廉政文化墻，用廉政規范、格言、漫畫(huà)等形式時(shí)刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設醫保文化長(cháng)廊，精心打造醫保文化的獨特品質(zhì)，弘揚“忠誠、團結、拼搏、奉獻”的襄陽(yáng)醫保精神，培養醫保人的自信心、責任感和使命感，努力用制度規范約束人，用文化氛圍感召人，用團隊精神凝聚人。
三、存在的問(wèn)題
一是政策宣傳力度需要進(jìn)一步加大。目前還有部分市民對醫保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來(lái)辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。
二是信息系統建設步伐需要加快。我市縣級“金保工程”建設正在實(shí)施過(guò)程中，雖然實(shí)現了市級統籌工作，但縣(市)區還沒(méi)有軟件支撐，需要各縣(市)區分類(lèi)甄別，認真梳理，盡早實(shí)現政策的無(wú)縫對接，平衡過(guò)渡。
三是醫療監管力度需要加大，定點(diǎn)醫療機構違規行為時(shí)有發(fā)生，處罰力度需要進(jìn)一步加大。
四、20xx年工作計劃
(一)繼續擴大醫療保險覆蓋面。一是繼續加強稽核清查，抓好城鎮職工參保工作。二是部門(mén)聯(lián)動(dòng)，共同抓好城鎮居民參保續保工作。三是協(xié)調建委、礦山主管部門(mén)及安監局，出臺建筑、礦山行業(yè)農民工工傷保險繳費辦法。
(二)規范醫療管理，降低患者個(gè)人負擔。一要規范醫療、工傷、生育保險市級統籌工作，對現行政策進(jìn)行修訂完善，在經(jīng)辦服務(wù)、醫療管理、待遇水平等方面進(jìn)行整合。二要制定醫療保險醫師管理辦法，用醫保處方權約束臨床醫生手中的筆。三要加強對定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)行為的規范管理，對醫療、用藥行為全過(guò)程跟蹤監管，加大對違規行為的查處力度。
(三)支持社區衛生服務(wù)機構發(fā)展，引導參保群眾社區就醫。目前僅襄陽(yáng)市區已有27個(gè)社區衛生服務(wù)中心(站)納入了醫療保險定點(diǎn)范圍。下一步，我們將通過(guò)全科醫生培訓、制定服務(wù)規范、建立與三級醫院的業(yè)務(wù)協(xié)作和人員培訓機制、建立“雙向轉診”機制等措施，支持社區衛生服務(wù)機構發(fā)展，不斷提升社區醫療衛生服務(wù)的社會(huì )認知度。同時(shí)，通過(guò)醫療保險政策傾斜，引導參保群眾小病在社區、大病進(jìn)醫院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
(四)規范管理，便民利民，服務(wù)下沉。一是繼續推行業(yè)務(wù)經(jīng)辦“標準化”管理。二是加快窗口服務(wù)規范化建設。三是經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。
(五)圍繞社�？òl(fā)放，做好配套管理服務(wù)。近期我市將啟動(dòng)社會(huì )保險卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務(wù)項目的跟蹤管理措施，增強社�？ǖ谋忝穹⻊�(wù)功能。
(六)配合全省異地就醫結算辦法出臺，做好政策對接。計劃結合襄陽(yáng)實(shí)際有選擇地在人員集中居住、轉診集中醫院分步實(shí)施異地就醫結算“一卡通”。
(七)做好基金運行分析，加強基金管理。要進(jìn)一步加強醫療監管，定期做好基金預測預警分析，適時(shí)調整管理策略，讓有限的資金最大限度滿(mǎn)足參保對象的基本醫療需求。
(八)積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異地就醫管理結算辦法和協(xié)管機制。二是探索建立定點(diǎn)醫療機構醫療保險價(jià)格談判機制和醫療服務(wù)質(zhì)量量化考核機制，進(jìn)一步完善結算辦法。三是進(jìn)一步鞏固城鎮居民醫療保險門(mén)診統籌成果。四是進(jìn)一步完善醫療、工傷、生育保險市級統籌政策、業(yè)務(wù)流程、監管體制、網(wǎng)絡(luò )體系，實(shí)現全市醫療工傷生育保險市級統籌“五統一”。五是積極探索開(kāi)展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實(shí)現限額結算。
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