門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例
很多朋友都不清楚門(mén)診的醫保報銷(xiāo)比例的，那么，下面是小編給大家介紹的門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例，供大家閱讀參考。
門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例：
村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元；鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元；二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元
相關(guān)問(wèn)題
一是報銷(xiāo)比例高保障待遇就高嗎？
不一定。決定待遇的還有三個(gè)目錄范圍和起付線(xiàn)、共付段、封頂線(xiàn)，還有支付標準、支付方式，是一套政策組合，不同組合會(huì )產(chǎn)生不同效果，報銷(xiāo)比例只是其中一個(gè)調節指標。由于存在職工醫保和居民醫保兩種制度，即使同樣的制度由于地區之間發(fā)展水平（如籌資和醫療服務(wù)價(jià)格）不同，以及決策部門(mén)較多、決策層次又較低，報銷(xiāo)比例的規范性可比性較差，單一比較報銷(xiāo)比例說(shuō)明不了什么。
二是報銷(xiāo)比例高政策績(jì)效就好嗎？
不一定。當報銷(xiāo)比例處于較低水平時(shí)，提高報銷(xiāo)比例與提高政策績(jì)效呈正相關(guān)關(guān)系。但當報銷(xiāo)比例達到相當水平時(shí)如果繼續提高，政策績(jì)效不僅不會(huì )提高反而會(huì )降低，甚至會(huì )對制度的可持續帶來(lái)危害，理由如下：
首先，從學(xué)理上說(shuō)，報銷(xiāo)比例不僅有體現待遇的功能，而且有責任分擔和防范道德風(fēng)險的功能。報銷(xiāo)比例較高反映基金承受能力較強，但基金承受能力再強也不可違背社會(huì )醫療保險制度的責任分擔原則而把報銷(xiāo)比例提得很高，否則會(huì )滑向“免費醫療”或福利制度。
其次，報銷(xiāo)比例是個(gè)區間性指標。像人的血壓一樣，太低不好，太高也不好，應穩定在適當的水平。國家要求“由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定”，過(guò)高的報銷(xiāo)率不僅使醫�；鸩豢爸刎摱罱K不可持續，而且也不利于約束過(guò)度醫療行為。從這個(gè)意義上可以認為，利用報銷(xiāo)比例普調待遇的空間有限，尤其對報銷(xiāo)比例已經(jīng)較高的地區和人群而言。
此外，醫保的復雜性在于其更多地受制于外部環(huán)境。包括經(jīng)濟發(fā)展水平、醫療衛生體制、藥品流通體制，以及政府職能定位等，外部環(huán)境越不友好、不確定性越多，報銷(xiāo)比例優(yōu)化的空間越窄。
三是看病貴是因為報銷(xiāo)比例低嗎？
我們知道，職工醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例已超過(guò)80%，自不必說(shuō)，居民醫保對應于較低的籌資水平而言報銷(xiāo)比例并不算低，已達到或超過(guò)70%，許多靈活就業(yè)人員選擇“職轉居”的現實(shí)就很能說(shuō)明問(wèn)題。就醫經(jīng)歷告訴我們，醫生選用自付比例高或完全自費的藥品、檢查越多，患者的負擔就越重，藥品、耗材虛價(jià)越高，患者的負擔就越重。
一句話(huà)，只要醫藥衛生體制改革不到位，報銷(xiāo)比例傳遞給患者的政策效應會(huì )被嚴重稀釋?zhuān)@就是為什么報銷(xiāo)比例達80%或70%，但住院患者有時(shí)候自已卻要掏一半甚至更多醫療費用的原因。
四是差異化的'報銷(xiāo)比例設置能否引導患者到基層就醫？
醫保報銷(xiāo)比例只有當不同級別醫療機構的醫療服務(wù)只是分工不同而沒(méi)有質(zhì)量差異的情況下才會(huì )有分流患者的作用。因為既然到哪去看病都一樣，去社區又方便又便宜何樂(lè )而不為呢？如果不同級別的醫療機構醫療服務(wù)水平相差很大，即便社區醫療機構的報銷(xiāo)比例再高，患者也不會(huì )去。因為此時(shí)患者出于對自己生命的基本尊重，首先要的是有效治病，而不是便宜。
在當前醫療衛生資源極不平衡（三級公立醫院越來(lái)越強、基層醫療機構的服務(wù)能力過(guò)弱）的狀況下，用報銷(xiāo)比例分流患者，并作為實(shí)現分級診療的主要政策措施，無(wú)異于頭痛醫腳。
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