關(guān)于湖南長(cháng)沙醫療保險問(wèn)答
對于長(cháng)沙醫療保險常見(jiàn)問(wèn)題解答的內容，最近很多人很困惑，下面是小編為大家收集的關(guān)于湖南長(cháng)沙醫療保險問(wèn)答，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
1. 辦理醫保繳費后何時(shí)可以享受醫保待遇？
從繳費成功的次月起就可以享受醫保待遇。
2. 醫療保險斷交三個(gè)月以后會(huì )清零嗎？
醫療保險是按累積繳費年限來(lái)計算的，永遠不會(huì )清零。斷交三個(gè)月以上只不過(guò)是連續繳費年限會(huì )中斷，會(huì )影響報銷(xiāo)的最高額度，對醫保賬戶(hù)和醫保年限沒(méi)有影響。
3. 我自己買(mǎi)的醫保，欠費了，突然住院了，還能報銷(xiāo)嗎？
靈活就業(yè)醫保欠費，可以在“靈活就業(yè)繳費”窗口打印繳費單，在銀行繳費成功后，來(lái)我局1111房間辦理緊急開(kāi)通，還可以享受報銷(xiāo)。欠費在3個(gè)月以?xún)�，該年度內自付比例提�?0%。欠費3個(gè)月以上，該年度內自付比例提高15%。
4. 住院最高的報銷(xiāo)額度是多少？
基本醫�；鹱罡咧Ц断揞~8萬(wàn)元，超過(guò)8萬(wàn)元的部分進(jìn)入大病醫療互助基金支付范疇，大病醫療互助基金最高支付限額12萬(wàn)元。
5. 住院報銷(xiāo)的起付線(xiàn)是什么意思？
起付線(xiàn)是指醫療保險統籌基金進(jìn)行報銷(xiāo)金額的計算起點(diǎn)，起付線(xiàn)以下的部分由個(gè)人承擔。根據醫院級別不同起付線(xiàn)不同，三類(lèi)收費醫院480元，二類(lèi)收費醫院650元，一類(lèi)收費醫院900元。例：在三類(lèi)醫院產(chǎn)生1000元住院費用，那么進(jìn)入統籌報銷(xiāo)范疇的金額為1000-480=520元，其中統籌基金報銷(xiāo)項目?jì)鹊捻椖靠梢园幢壤龍箐N(xiāo)。
6. 異地住院的費用可以拿回長(cháng)沙報銷(xiāo)嗎？
有5種情況發(fā)生的異地住院費用可以拿回長(cháng)沙報銷(xiāo)：
�、偻诵萑藛T辦理了異地安置的住院醫療費用或特殊病種門(mén)診醫療費用。
�、趩挝煌馀砷L(cháng)期駐外工作的住院醫療費用。
�、厶接H訪(fǎng)友、因私外出期間突發(fā)急癥必須住院治療的醫療費用。
�、艽髮W(xué)生假期在居住地或實(shí)習期間在實(shí)習地的住院醫療費用。
�、萁�(jīng)我市具有轉診審核權限的定點(diǎn)醫院審核確定，確因醫療技術(shù)和設備條件原因需轉異地就醫的住院醫療費用。
7. 退休后在異地居住，醫療保險怎么報銷(xiāo)？
退休后長(cháng)期居住異地，可以辦理醫療保險異地安置手續，選定當地三家醫院就診，產(chǎn)生的住院費用可拿材料回長(cháng)沙報銷(xiāo)。
8. 異地住院需要提供哪些材料報銷(xiāo)？
�、賲⒈Ｈ藛T的身份證、醫保手冊、長(cháng)沙銀行存折或銀聯(lián)卡或醫保個(gè)人賬戶(hù)卡。
�、谟行пt療費用原始票據、醫療費用匯總清單、出院疾病診斷證明書(shū)或出院小結、醫院級別證明（均須加蓋醫院公章）。
�、劭h級以下區、鄉鎮、街道衛生院、廠(chǎng)礦職工醫院住院的還需提供：長(cháng)期醫囑、臨時(shí)醫囑復印件。(加蓋醫院公章)
�、芤蛩酵獬黾痹\住院的還需提供：入院記錄或急診病歷。(加蓋醫院公章)
�、萁�(jīng)授權定點(diǎn)醫院辦理了轉診手續的住院還需提供：轉診轉治審批單（授權定點(diǎn)醫院醫�？坪歪t務(wù)科蓋章）。
�、抟蛞馔鈧ψ≡哼�需提供：
1、入院記錄、急診病歷。
2、證明材料：需由本人寫(xiě)出書(shū)面報告將意外傷受傷的經(jīng)過(guò)、時(shí)間、地點(diǎn)詳細記錄，報告上留兩個(gè)證明人姓名及聯(lián)系電話(huà)。
�、哂凶≡呵�72小時(shí)內發(fā)生的不間斷的急診搶救醫療費用的還需提供：急診留觀(guān)病歷。
�、嘟�(jīng)連續急診搶救無(wú)效死亡的醫療費用還需提供：急診留觀(guān)病歷、死亡證明復印件及家屬關(guān)系證明（由當地派出所出示）。
9. 醫療保險中斷了需要補繳嗎？
從2011年4月1日起醫療保險是不能中斷的，因此從2011年4月1日開(kāi)始必須連續繳費，其他時(shí)間段可自愿選擇是否補繳。
10. 小孩的醫療費用可以用父母的醫保報銷(xiāo)嗎？
不可以，參保人的醫療保險只可以給本人使用，不可以用于他人。
11. 我的醫�？總�(gè)月的錢(qián)都是我自己交的嗎？
職工醫保每個(gè)月劃賬由兩個(gè)部分組成：
�、賯�(gè)人劃入部分2%全部劃入；
�、趩挝粍澣氩糠郑�45歲以下的劃入0.7%；45歲以上未到退休年齡的劃入1.2%；退休的劃入4%。
例：年齡25歲，繳費基數為2265元，每個(gè)月劃入醫�？ǖ挠凶约航坏�2%即2265×0.02=45.3元；單位交的0.7%即2265×0.007=15.86，因此每個(gè)月醫�？ㄓ�45.3+15.86=61.16元。
1. 靈活就業(yè)退休，醫�？總�(gè)月多少錢(qián)？
以上年度市政府發(fā)布的社會(huì )保險繳費基數的60%為個(gè)人賬戶(hù)劃入基數。
例：2012年基數為2960元，即每月應發(fā)個(gè)人賬戶(hù)金額=2960元×60%=71.04元
13. 為什么醫�？▌澷~上半年和下半年的錢(qián)不一樣？
醫�？ǖ膭澷~跟醫保繳費基數緊密相關(guān)，繳費基數是上年度的社平工資，而這一標準由湖南省統計局每年8月份公布。因此每年1-7月份的基數只是一個(gè)暫定基數，到了8月份才進(jìn)行調整，因此醫�？▌澷~才會(huì )出現上半年和下半年金額不一致的情況。
14. 我保險的住院費用如何查詢(xún)？
在提交資料后，會(huì )收到一張回執單，20個(gè)工作日后，前往長(cháng)沙銀行的柜臺或者ATM機查詢(xún)活期賬戶(hù)，藥店是查詢(xún)不到的。
15. 我報銷(xiāo)的住院費用只能用來(lái)買(mǎi)藥嗎？
不是，可以和普通銀行借記卡一樣使用。因為醫�？ㄊ且豢▋商�，報銷(xiāo)的費用會(huì )打入活期儲蓄賬號，可以取出來(lái)。如果在外地，可在銀聯(lián)自動(dòng)取款機查詢(xún)、支取。
16. 特殊病種門(mén)診醫療怎么申請？
每月1-10日持本人醫療保險手冊、一張一寸近期照片、病史資料包括原始門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明、出院記錄及近期檢查化驗報告在指定初審醫院醫�？妻k理。
17. 同時(shí)交職工醫保和居民醫保是不是報銷(xiāo)比例會(huì )高一些？
不是，城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險只能選擇一種參加，只能享受一種的報銷(xiāo)。
18. 居民醫保門(mén)診和住院可以報銷(xiāo)多少錢(qián)？
城鄉居民基本醫療保險可以在街道衛生服務(wù)中心看門(mén)診，報銷(xiāo)50%，600元封頂；住院最高可以報銷(xiāo)10萬(wàn)元/年，根據醫院級別不同，可以報銷(xiāo)50%-80%。
19. 剛出生的小孩的治療費用可以報銷(xiāo)嗎？
新生兒在出生28天之內參加城鄉居民基本醫療保險并繳費成功，出生之日起可享受醫療保險待遇。
20. 居民醫保在外地住院可以報銷(xiāo)嗎？
城鄉居民基本醫療保險異地住院可以回長(cháng)沙報銷(xiāo)的有四種情況：
�、偻犊客獾赜H屬的老人（60周歲以上）、未成年人（18周歲以下），且在外居住一年以上的；
�、诖_因醫療技術(shù)、設備等原因需轉外地治療，經(jīng)我市具有轉診審核確定權限的定點(diǎn)醫院辦理轉診手續后發(fā)生的異地住院費用；
�、蹍⒈Ｈ藛T在外地探親訪(fǎng)友期間發(fā)生的急診搶救72小時(shí)內轉住院的醫療費用；
�、艽髮W(xué)生假期在居住地、實(shí)習期間在實(shí)習地發(fā)生的異地住院費用。
拓展
1.繳費后醫保系統何時(shí)能看到到賬信息?
因現在城鄉居民醫保費由稅務(wù)部門(mén)負責征繳，繳費后數據通常需要5個(gè)工作日左右才能傳送到醫保部門(mén)，但繳費到賬日以參保人實(shí)際繳費時(shí)間為準，具體到賬信息可以到所在參保社區公共服務(wù)中心查詢(xún)。
2.如果已參保登記、想繳費但看不到繳費信息怎么辦?
可以到各參保地社區(村)報送登記信息重推、再等2～3日后一般可繳費;如繳費時(shí)顯示為外地繳費信息的，需將外地居民醫保停保后方可繳納長(cháng)沙市城鄉居民醫保費。如上述操作后仍不能繳費的'，請撥打稅務(wù)局服務(wù)電話(huà)“12366”或咨詢(xún)各區稅務(wù)部門(mén)。
3.在長(cháng)沙讀大學(xué)的本地大學(xué)生畢業(yè)后想在社區參保怎么辦?
在長(cháng)沙讀大學(xué)的本地大學(xué)生畢業(yè)后需在長(cháng)沙市參加城鄉居民醫保的，可以攜本市戶(hù)口本或居住證，到所在社區公共服務(wù)中心辦理人員轉移，將城鄉居民醫保參保關(guān)系從大學(xué)轉移到所在社區，再經(jīng)稅務(wù)部門(mén)處理數據后繳費。
4.城鄉居民每年什么時(shí)候續費?
續費的參保人員于每年11月1日至12月31日集中繳納下一年度的基本醫療保險費，大中專(zhuān)學(xué)生每年8月31日至10月31日繳納新學(xué)年的基本醫療保險費，城鄉居民醫保費按年繳納，可以停保，但不予退費。
5.新入戶(hù)籍類(lèi)人員如何參加城鄉居民醫療保險?
當年戶(hù)籍遷入、復轉軍人、未就業(yè)的大中專(zhuān)學(xué)生、未在90天內繳費的本市戶(hù)籍新生兒、社會(huì )福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿(mǎn)釋放人員，以及因勞動(dòng)關(guān)系終止需要參加城鄉居民醫保人員(這七類(lèi)人員簡(jiǎn)稱(chēng)“特殊人員”)，未能在規定集中繳費期間內辦理參保繳費手續的，可以在滿(mǎn)足上述人員身份條件后60日內，按當年度城鄉居民醫�？偦I資標準(個(gè)人繳費+財政補助)一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的下月起享受基本醫療保險待遇。
6.城鄉居民醫保繳費的截止時(shí)間是什么時(shí)候?
除本市戶(hù)籍新生兒和符合“特殊人員”類(lèi)別的人員外，一般人員繳納城鄉居民醫保費的截止時(shí)間為2月28日。
7.未按時(shí)續費的城鄉居民醫保參保人員的醫保待遇有何影響?
已參保人員當年度未按時(shí)繳費，當年度停止享受城鄉居民基本醫療保險待遇，未繳費期間發(fā)生的醫療費用由本人承擔。在1月1日至2月28日期間續費的，從到賬之日起享受醫保待遇。
8.住院后才續費的人員怎樣才能享受醫保待遇?
住院后續繳當年醫保費的，需到所在醫院醫�？茖⒗U費到賬日之前的醫療費用做斷帳處理，由參保人全額自付，從繳費到賬日(含)之后的醫療費用可以錄入醫保系統，享受醫保待遇。
9.新參保人員享受城鄉居民醫保待遇有等待期嗎?
除本市戶(hù)籍新生兒和符合“特殊人員”類(lèi)別的人員外首次參保的，自繳費的90日以后享受醫保待遇。
10.有哪些重大疾病屬于城鄉居民基本醫療保險救治范圍?
兒童先心病、白血病救治對象為14周歲以?xún)�，符合規定救治病種要求，具備治療指征的城鄉居民參保兒童;患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病等大病的住院、門(mén)診費用;0-6歲城鄉參保聾殘兒童實(shí)施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費用及人工耳蝸材料費用。詳細內容可登陸長(cháng)沙市醫療保障局官網(wǎng)查詢(xún)文件《關(guān)于重新公布長(cháng)人社發(fā)〔2011〕101 號文件的通知》(長(cháng)人社發(fā)〔2016〕96號)。
11.哪些長(cháng)沙市城鄉居民基本醫療保險的參保人員可辦理異地安置?如何辦理?
因外出務(wù)工、長(cháng)期在異地居住等原因，獲得異地居住證或戶(hù)籍、身份證的，可辦理異地安置手續�？蓱{以上證件之一的原件和復印件，辦理異地安置、異地轉診，辦理途徑：下載“我的長(cháng)沙”APP、“智慧人社 ”APP，按提示辦理;也可以到芙蓉區政務(wù)大廳醫保窗口辦理。
12.城鄉居民參保人員在異地發(fā)生的哪些醫療費用可以報銷(xiāo)?
(1)外出務(wù)工人員，或投靠外地親屬且有外地居住證(或身份證、戶(hù)籍)的參保人員，辦理了異地安置手續后，在選定的居住地定點(diǎn)醫院發(fā)生的住院費用;
(2)確因醫療技術(shù)、設備等原因需轉外地治療，經(jīng)我市具有轉診審核確定權限的協(xié)議醫院(長(cháng)沙市中心醫院、長(cháng)沙市一醫院、省兒童醫院、省腦科醫院、湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院， 其中省腫瘤醫院限腫瘤類(lèi)疾病的轉診、省腦科醫院限精神疾病的轉診、省兒童醫院限未成年人轉診)辦理轉診手續后發(fā)生的異地住院費用;
(3)參保人員在外地探親訪(fǎng)友期間發(fā)生的急診搶救72小時(shí)內轉住院的醫療費用;
(4)大學(xué)生假期在居住地、實(shí)習期間在實(shí)習地發(fā)生的異地住院費用。
13.新生兒如何參保?
在出生后90天之內取得長(cháng)沙戶(hù)籍、辦理參保繳費手續后的嬰兒，其自出生之日起發(fā)生的合規醫療費用可享受醫療保險待遇。
14.未成年人及學(xué)生意外傷害門(mén)診能報銷(xiāo)嗎?
大中專(zhuān)學(xué)生、18周歲以下的未成年人發(fā)生意外傷害的門(mén)診醫療費用，在政策范圍內報銷(xiāo)50%，所發(fā)生的醫療費計入年度最高支付限額。
15.城鄉居民參保人員可以享受生育補助嗎?如何享受生育補助?
(1)對參保居民符合計劃生育政策規定的生育醫療費用給予一次性補助，平產(chǎn)最高補助標準1300元;剖宮產(chǎn)最高補助標準1600元。
(2)在長(cháng)沙市城鄉居民醫保生育協(xié)議醫療機構生育的參保人員，懷孕20周至分娩前，攜身份證、社會(huì )保障卡、《生育服務(wù)證》到本人選定的協(xié)議醫院進(jìn)行備案登記，補助費用在協(xié)議醫院直接結算。
(3)因急產(chǎn)、探親期間未在長(cháng)沙市生育協(xié)議醫院分娩的，出院后攜相關(guān)資料(住院發(fā)票原件、出院診斷或出院小結、身份證、生育服務(wù)證、出生證、產(chǎn)婦長(cháng)沙銀行卡或存折復印件)至所在區的醫保事務(wù)中心或市醫保事務(wù)中心申領(lǐng)補助。
16.城鄉居民大病保險個(gè)人需要繳費嗎?
政府統一出資為全體城鄉居民醫保參保人員向商業(yè)保險公司購買(mǎi)大病保險，購買(mǎi)城鄉居民大病保險的資金從城鄉居民基本醫療保險基金中列支，參保人員個(gè)人無(wú)需繳費。
17.大病保險報銷(xiāo)范圍是什么?
大病保險報銷(xiāo)范圍為：一個(gè)結算年度內，參保人員在城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)以后，剩余的合規醫療費用(醫療總費用-統籌支付-完全自付)超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分(不包括意外傷害醫療費用)。2020年大病保險起付線(xiàn)為22324元。建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險起付線(xiàn)降低50%，2020年為11162元。
18.大病保險報銷(xiāo)比例是多少?
大病保險起付線(xiàn)以上的合規醫療費用(醫療總費用-統籌支付-完全自付)，分四段累計補償：0—3萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)60%、3萬(wàn)元—8萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)65%、8萬(wàn)元—15萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)75%、15萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)85%。一個(gè)結算年度內累計補償限額為30萬(wàn)元。
建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象補償比例為：0—3萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)65%、3萬(wàn)元—8萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)70%、8萬(wàn)元—15萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)80%、15萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)90%。其中建檔立卡貧困人口大病保險累計報銷(xiāo)不設封頂線(xiàn)。
19.大病保險在哪里報銷(xiāo)?
在本地醫保協(xié)議醫療機構發(fā)生的大病保險醫療費用，在出院時(shí)和基本醫療保險住院費用同時(shí)結算;在異地醫保協(xié)議醫療機構發(fā)生的大病保險醫療費用，在各區醫保局或市政府政務(wù)服務(wù)大廳醫保窗口辦理報銷(xiāo)手續。
20.城鄉居民醫保門(mén)診就診費用在哪里報銷(xiāo)?
城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診就醫實(shí)行定點(diǎn)管理。參保居民在辦理參保手續時(shí)，可在統籌地區公布的門(mén)診統籌協(xié)議管理基層醫療衛生機構名單中自愿選擇一家鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心作為其門(mén)診統籌醫療服務(wù)機構。參保居民未選擇、登記門(mén)診統籌醫療服務(wù)機構的，默認居民戶(hù)籍所在地鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心(不具備定點(diǎn)條件的除外)為其門(mén)診統籌醫療服務(wù)機構;參保大中專(zhuān)學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生門(mén)診統籌醫療服務(wù)機構為所屬院校按相關(guān)規定指定的院校所屬醫療機構。參保居民在門(mén)診統籌協(xié)議管理基層醫療衛生機構門(mén)診就診時(shí)，出示社會(huì )保障卡(未成年人可帶戶(hù)口簿)，在定點(diǎn)醫療機構直接結算報銷(xiāo)。
21.城鄉居民醫保門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例是?
城鄉居民醫保門(mén)診統籌待遇:參保居民在門(mén)診統籌協(xié)議管理基層醫療衛生機構就診，一個(gè)結算年度內發(fā)生的政策范圍內門(mén)診醫療費用最高支付限額為800元。門(mén)診統籌資金按下列標準支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心的支付比例為70%，參保居民自負30%;院校校醫院或醫務(wù)室支付比例為70%，參保大中專(zhuān)學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生自負30%。
22.哪些“糖尿病、高血壓”(簡(jiǎn)稱(chēng)兩病)患者門(mén)診用藥可以報銷(xiāo)?
參加我市城鄉居民基本醫療保險并足額繳納居民醫保費，并與基層定點(diǎn)醫療機構簽約了家庭醫生的(除外已被納入特門(mén)管理的患者)在我市基層醫療機構發(fā)生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入城鄉居�！皟刹 遍T(mén)診用藥保障，在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就診時(shí)可以直接報銷(xiāo)結算。
23.“兩病”定點(diǎn)基層醫療機構是哪些?
“兩病”患者按照就近、方便原則，由參保人自主選擇1家“兩病”用藥基層定點(diǎn)醫療機構(鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心)，享受認定病種的用藥待遇。在非定點(diǎn)醫療機構門(mén)診或藥店購藥不享受“兩病”用藥待遇。參保人可選一家基層定點(diǎn)醫療機構(就近原則)，但不受城居門(mén)診統籌的綁定(街道與鄉鎮社區醫院綁定關(guān)系)限制。
24.兩病的門(mén)診用藥報銷(xiāo)比例?
對“兩病”患者在協(xié)議定點(diǎn)基層醫療機構門(mén)診發(fā)生的政策范圍內藥品費用，“參�；颊咧恍柚Ц栋凑咭幎ǖ膫�(gè)人自負部分，“兩病”用藥保障政策范圍內藥品費用不設起付線(xiàn)，按照70%比例支付， 高血壓患者每年最高支付限額360元糖尿病患者每年最高支付限額600元。一個(gè)結算周期內，只能申報一個(gè)‘兩病’病種。
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