河南省職工醫療保險繳費比例
如何保證職工住院、大病醫療費用，成為城鎮職工醫保工作的重中之重。怎樣保障職工住院、大病醫療的需要，是群眾非常關(guān)注的問(wèn)題。然而記者了解到，由于我市城鎮職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入比例不再適應現在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的需要，預計到今年年底，我市職工個(gè)人賬戶(hù)結余將達4.5億元，統籌基金則為負1.3億元。統籌基金入不敷出的窘境十分嚴重，難以保障廣大參保職工住院、大病醫療的需要。從城鎮職工基本醫療保險互濟性的特征出發(fā)，調整劃入比例已經(jīng)勢在必行。近日，記者就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了采訪(fǎng)。
醫保統籌基金和職工個(gè)人賬戶(hù)分別是管什么的
市社會(huì )醫療保險中心相關(guān)負責同志介紹說(shuō)，城鎮職工基本醫療保險是由國家立法強制實(shí)施，通過(guò)國家、用人單位及個(gè)人共同籌資建立基金，在受保人遇到傷病需要治療時(shí)，給予其幫助和經(jīng)濟補償的一種制度。建立城鎮職工基本醫療保險的目的，是為了保障勞動(dòng)者的根本權益，避免個(gè)人因疾病引起經(jīng)濟上的風(fēng)險，影響職工的基本生活保障，保持社會(huì )穩定。它具有強制性、互濟性等特征。
城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率為上年度在職職工工資總額的6%，職工繳費率為本人工資收入的2%。退休人員個(gè)人不繳納基本醫療保險費。繳費后形成的城鎮職工基本醫療保險基金，由兩部分構成，即職工個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金。職工個(gè)人按本人工資收入2%繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人賬戶(hù)。另外，用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分，按年齡段按一定比例也劃入職工個(gè)人賬戶(hù)。這個(gè)比例數是：40周歲以下按本人繳費工資0.9%劃入;40周歲到退休年齡者按本人繳費工資的1.1%劃入;退休人員按本單位上年度在職職工平均工資的3.6%劃入。統籌基金是由用人單位繳納的基本醫療保險費扣除按一定比例計入個(gè)人賬戶(hù)的數額后剩余部分組成的。
城鎮職工基本醫療保險基金包含的統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，分別對應的是職工的住院待遇和門(mén)診待遇。也就是說(shuō)，統籌基金主要用于支付基本醫療保險范圍以?xún)�、統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門(mén)診慢性病等醫療費用。個(gè)人賬戶(hù)用于支付符合規定的門(mén)診費用、定點(diǎn)零售藥店購藥費用以及職工住院費用中個(gè)人負擔的費用。從支付范圍來(lái)看，個(gè)人賬戶(hù)主要是支付小病和零星費用，而統籌基金才是保住院、保大病的重中之重。
原個(gè)人賬戶(hù)劃入比例為何不適應現代需要
我市當年制定城鎮職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入比例，是根據當年的實(shí)際情況制定的，滿(mǎn)足了一個(gè)時(shí)期以來(lái)城鎮職工醫療保險工作的需要，促進(jìn)了經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，維護了社會(huì )穩定，起到了良好的效果。但經(jīng)過(guò)十多年的運行，目前這一城鎮職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入比例已遠遠不能適應我市城鎮職工醫療保險的需要。主要原因在于隨著(zhù)老齡化社會(huì )的發(fā)展，退休職工越來(lái)越多，而退休人員個(gè)人是不繳納基本醫療保險費的。加之經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下，停保、欠繳醫療保險費企業(yè)增多，并且為了保障民生的需要，近年來(lái)我市不斷提高醫療保險待遇，于是想達到統籌基金收支平衡難度加大。
據了解，按照國家和我省的相關(guān)政策規定，劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例一般為用人單位繳費的30%左右。而經(jīng)過(guò)平均核算，目前我市劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例達到用人單位繳費的.50%左右，遠遠高于我省各地劃入個(gè)人賬戶(hù)實(shí)際約29%的比例。這樣導致的后果是，預計到今年年底，我市職工個(gè)人賬戶(hù)結余將達4.5億元，統籌基金則為負1.3億元。統籌基金入不敷出的窘境越加嚴重，難以保障廣大參保職工住院、大病醫療的需要。
依照醫�；栽瓌t調整劃入比例勢在必行
市社會(huì )醫療保險中心相關(guān)負責人說(shuō)，城鎮職工基本醫療保險互濟性就是實(shí)行互助共濟，按照大數法則，在整個(gè)社會(huì )的范圍內統一籌集和調劑使用資金，依靠全社會(huì )的力量均衡負擔和分散風(fēng)險。按照互濟性原則，我市將適時(shí)適度下調城鎮職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入比例，保證統籌基金份額逐步增大，切實(shí)保障廣大參保職工住院、大病醫療的需要，滿(mǎn)足最基本的民生需求。
隨著(zhù)醫療費用的上漲和保障水平的提高,醫�；鹬虚L(cháng)期支出壓力加大，居民醫療保險的巨額財政補貼風(fēng)險正逐步顯現。記者了解到，2016年城鎮居民基本醫療保險和新農合的個(gè)人繳費比例或將上升
隨著(zhù)醫療費用的上漲和保障水平的提高,醫�；鹬虚L(cháng)期支出壓力加大，居民醫療保險的巨額財政補貼風(fēng)險正逐步顯現。記者了解到，2016年城鎮居民基本醫療保險和新農合的個(gè)人繳費比例或將上升。專(zhuān)家認為，從籌資機制來(lái)看，財政補助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右，居民醫保存在“泛福利化”傾向，未來(lái)應逐步改變目前個(gè)人與財政籌資責任失衡的局面，建立財政補貼與個(gè)人繳費的合理分擔機制。
對此，記者分別向人社部和衛計委發(fā)采訪(fǎng)函，截至11日零時(shí)尚未得到回復。
出于對參保積極性等因素的考慮，多年來(lái)居民醫保的個(gè)人籌資標準一直以很小的幅度上升，居民醫�；I資的增長(cháng)主要通過(guò)財政補貼的增加來(lái)實(shí)現，財政補貼與個(gè)人籌資的比重從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。
記者獲得的數據顯示，六年來(lái)城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來(lái)越大，已經(jīng)由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個(gè)人繳費之比已接近4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個(gè)人繳費為人均不低于120元。
有業(yè)內人士擔心，我國的居民醫保已經(jīng)出現了“泛福利化”傾向。
隨著(zhù)個(gè)人收入水平的不斷提高，個(gè)人的繳費責任并沒(méi)有相應提高，這給公眾一種印象：居民醫保主要是靠政府投入，似乎更像一種福利，而不是保險。據了解，一些地方政府有過(guò)財政投入與居民繳費同步增長(cháng)的想法，卻擔心提高居民個(gè)人籌資會(huì )降低參保人的參保積極性，影響參保率。
“只要是保險，都要精算，精算自然是中性概念。原來(lái)制度過(guò)度依賴(lài)財政，好像天經(jīng)地義，這是不對的，因為社會(huì )保險必須精算平衡，不能把保險當福利�！币晃回斦咳耸勘硎�，財政應該補貼居民醫保，但不應該補貼到這樣高的比例，未來(lái)應該降低財政補貼在居民醫�；I資中的比例，“恢復到財政出一塊，個(gè)人出一塊�！�
人社部社會(huì )保障研究所所長(cháng)金維剛認為，居民醫保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長(cháng)主要依靠財政，財政補助在整個(gè)籌資比例方面占的比重過(guò)大，個(gè)人繳費所占比重很小，會(huì )導致未來(lái)醫�；鸬膲毫υ絹�(lái)越大。與此同時(shí)，大多數地區居民醫保的報銷(xiāo)比例可以達到70%甚至超過(guò)70%，與職工的報銷(xiāo)比例也就相差10個(gè)百分點(diǎn)，而職工醫保與居民醫保在籌資方面相差幾倍，這就導致籌資機制與醫保待遇之間出現了一些扭曲的現象。
人社部社會(huì )保障研究所醫保研究室主任王宗凡也認為，財政補貼比重過(guò)大，不僅帶來(lái)財政是否可支撐的問(wèn)題，也使得居民醫保有滑向福利制度的危險。完善居民醫�；I資機制的基本原則，是回歸社會(huì )保險屬性。
“雖然在法律層面上，我國城鎮居民醫保制度屬于社會(huì )保險制度，但是在實(shí)踐中，居民醫保卻采取了一些超出常規的政策措施，如自愿參保繳費、主要依賴(lài)財政補貼吸引參保、定額繳費、不顧籌資能力過(guò)快提升待遇等�！蓖踝诜舱J為，在制度建立之初，這些政策措施有效地促進(jìn)了參保擴面、增強了制度吸引力，不過(guò)隨著(zhù)全民醫保的實(shí)現，特別是在居民醫保待遇水平達到相對較高的水平、基金支出壓力越來(lái)越大的情況下，應該充分認識到現行籌資政策的局限，逐步增加個(gè)人繳費的比重，均衡個(gè)人和政府的籌資責任和負擔。
對于未來(lái)的改革方向，王宗凡認為，調整籌資政策應充分考慮目前面臨的困難和阻力，需要循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)，不可操之過(guò)急。隨著(zhù)居民收入的增長(cháng)，可參照職工醫保繳費單位和個(gè)人的分擔比(約為3∶1)，將居民醫保繳費財政和個(gè)人分擔比的調整目標也確定為3∶1。當然，實(shí)現這一目標還需要一個(gè)過(guò)渡期。
中國社科院財經(jīng)戰略研究院副研究員汪德華接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，居民醫保的財政補貼是必要的，但是需要一定限制�！耙驗槲覈鴧⒓映擎偩用襻t保和新農合的人數共約有8、9億，而財政資金有限，如果都靠財政，那么醫療保障的待遇很難提上去，而且長(cháng)期看對財政的支出壓力會(huì )非常大�！彼J為，財政和個(gè)人分擔比逐步調整為1：1是比較合適的。
河南省新型農村合作醫療保險參保人員十分關(guān)注2015河南新農合報銷(xiāo)范圍與河南新農合報銷(xiāo)比例及報銷(xiāo)流程等相關(guān)信息，本文將就這些問(wèn)題為您做出相關(guān)介紹。根據最新消息，河南省衛生廳召開(kāi)2015年新農合統籌補償政策新聞通氣會(huì )，副廳長(cháng)秦省說(shuō),2015年，我省新農合補償方案進(jìn)行一系列改動(dòng),原則是在保證新農合基金安全的情況下，讓參合患者最大程度上受益。來(lái)自河南省衛生廳的數字顯示，河南省新農合開(kāi)始于2003年，籌資水平從30元起步逐年提高。2013年，我省參合農民個(gè)人交納為60元,各級財政補助280元，籌資水平為340元。,截至2013年8月，全省共籌集新農合資金996.69億元，累計補償醫療費用790.72億元,基金總支付率79.33%，享受新農合補償的參合人員6.22億人次。
【河南省職工醫療保險繳費比例】相關(guān)文章：
沈陽(yáng)退休職工醫療保險繳費比例03-16
醫療保險個(gè)人繳費比例01-27
醫療保險繳費比例和基數02-02
在職職工醫療保險繳費標準05-12
關(guān)于北京市醫療保險繳費比例02-11
城鎮職工養老保險繳費比例03-15
企業(yè)職工醫療保險繳費詳解02-10