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醫療保險創(chuàng )新工作計劃范例
醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點(diǎn)醫院，不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶，醫保工作意義重大。
為了進(jìn)一步提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實(shí)處，特制訂年度工作計劃，具體事項如下：
一、 定期進(jìn)行政策宣傳
對醫護人員進(jìn)行醫保政策宣傳，及時(shí)傳達新政策。
定期對醫護人員進(jìn)行醫保工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容。
二、強化業(yè)務(wù)培訓
組織對相關(guān)醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，要求醫護人員全面掌握醫保醫療政策、制度。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)
建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序。
制訂相關(guān)醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。
強化醫保政策的宣傳。
四、加強監管力度
成立由院長(cháng)牽頭的醫保管理委員會(huì )，由醫保管理委員會(huì )制定醫保管理處罰制度。每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落實(shí)到實(shí)處。
定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）。
加強對醫保工作的日常檢查：
加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見(jiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替現象。
加強醫保普通門(mén)診病人費用控制，適度增加均次門(mén)診費用，及時(shí)降低大處方率。進(jìn)一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實(shí)降低住院病人的均次費用。
加強對科室的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。規范醫務(wù)人員診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。
五、當好領(lǐng)導參謀
圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。
六、 加強與醫保局的聯(lián)系、溝通政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習。方針、政策及要求及時(shí)、認真落實(shí)。各項指示認真執行。
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