2016年統籌基本養老保險制度、基本醫療保險制度相關(guān)信息
黨的十八屆三中全會(huì )提出，整合城鄉居民基本養老保險制度、基本醫療保險制度。日前，國務(wù)院出臺的《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提出覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的六統一。
“這意味著(zhù)城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，更加公平地享有基本醫療保障權益�！比松绮可鐣�(huì )保障研究所醫保研究室主任王宗凡告訴《工人日報》記者，“改革的另一大亮點(diǎn)是，兩種制度和政策的整合，實(shí)現城鄉醫保的統一管理，將會(huì )降低醫保管理成本、提高醫保服務(wù)效率”。
記者發(fā)現，連日來(lái)，經(jīng)過(guò)媒體報道闡釋?zhuān)娨勋@悉醫�！岸弦弧闭呋堇�，但仍有一些疑問(wèn)需厘清，譬如：提高醫保繳費率是否因為基金面臨支付壓力，需要動(dòng)老百姓的奶酪？“二合一”后，醫�；鹗欠駮�(huì )面臨很大支付壓力？制度合并后，主管部門(mén)是人社部門(mén)還是衛生部門(mén)？
醫療保險金又被稱(chēng)為“救命錢(qián)”�！熬让X(qián)”到底會(huì )怎么收，怎么花，歸誰(shuí)管，哪些改革利益可以真正讓老百姓獲得？
“適當提高個(gè)人繳費比重”是建立常態(tài)繳費機制的正常舉措
《意見(jiàn)》提出，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重�！兑庖�(jiàn)》甫一公布，這一條款迅速成為社會(huì )各界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。
王宗凡呼吁媒體澄清種種誤讀，他認為，不能簡(jiǎn)單理解為增加百姓負擔，“這只是醫療保險的一種正常的籌資機制”。
中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)吳光介紹，我國新農合和城鎮居民醫療保險都是在特定的歷史背景下建立的，當時(shí)采取定額繳費的辦法。
實(shí)際上，從2003年新農合、2007年城鎮居民醫保建立以來(lái)，兩項制度一直在做增量，籌資水平及政府補助都在逐年提高。以新農合為例，2003年籌資水平每人30元，其中個(gè)人繳費10元，占比33%。但到了2015年，新農合籌資水平提高到500元，其中個(gè)人繳費120元，占比下降到24%。城鄉居民醫保制度建立以來(lái)，我國財政補助的水平基本占到80%。
“長(cháng)此以往財政將不堪重負，也會(huì )制約城鄉居民醫保制度的可持續發(fā)展�！边@幾乎是醫保界共同的觀(guān)點(diǎn)。
王宗凡解釋說(shuō)，“合理體現醫保個(gè)人繳費責任，有助于回歸城鄉居民醫保的社會(huì )保險屬性�！彼f(shuō)，醫保的籌資方式應該隨著(zhù)居民收入提高繳費能力的增長(cháng)相應增加，這種繳費增加是個(gè)人根據收入能力提高應該承擔的責任，繳費增加也會(huì )控制在個(gè)人的可承受范圍內。實(shí)際上，通過(guò)財政和個(gè)人繳費的共同增加，增強醫�；鸬闹Ц赌芰�，也有利于個(gè)人享受更好的醫療保險待遇。他類(lèi)比了城鎮職工醫�；I資繳費，雖然費率比例是一定的，但是隨著(zhù)職工收入的增長(cháng)，實(shí)際繳費額度和享受的醫保待遇都是相應增加的。
那么個(gè)人繳費標準將會(huì )如何提高？對居民生活是否會(huì )有影響？吳光認為，《意見(jiàn)》提出適當提高個(gè)人繳費，目的是提出方向，而真正提高個(gè)人繳費是需要一個(gè)過(guò)程的，并且幅度不會(huì )很大。
“關(guān)于提高個(gè)人繳費需要注意兩個(gè)關(guān)鍵詞：一是逐步，一是適當�！�
她說(shuō)，2003年建立新農合以及2007年建立城鎮居民醫保以來(lái)，我國城鄉居民個(gè)人可支配收入是不斷增加的，經(jīng)過(guò)多年的收入增長(cháng)，逐步地、適當地提高個(gè)人繳費不會(huì )對居民的基本生活造成太大影響。同時(shí)，《意見(jiàn)》發(fā)布后地方政府還將制定實(shí)施規劃，對于個(gè)人繳費標準，會(huì )結合當地城鄉居民可支配收入的水平和當地財政情況綜合考慮確定。
此外，并不是所有居民都會(huì )按同一標準提高醫保個(gè)人繳費。吳光指出，建立居民醫保制度以來(lái)，財政對個(gè)人參保繳費補助標準分不同人群是有所區別的，特殊困難人員，比如重度殘疾人，補助比其他參保人群要多。
吳光說(shuō)，按照這一原則，將來(lái)若適度提高個(gè)人繳費也會(huì )對特殊困難人群加以區別。
控制醫療費用不合理增長(cháng)，為提高醫保待遇騰出空間
人社部提供的數據顯示，目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)省(區、市)和新疆生產(chǎn)建設兵團以及部分市、縣實(shí)現了城鄉居民基本醫保制度的整合。
王宗凡介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則。此次醫保整合后，百姓可享受的基本醫療“服務(wù)包”可以向較高的標準看齊。具體表現為，隨著(zhù)基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會(huì )相應擴大。農村居民此前在新農合的政策下是縣級統籌，就醫主要在縣醫院及以下的基層醫療機構，制度整合后提升為市級統籌，農村居民的就醫范圍將擴大到市級醫療機構，從而能夠與城鎮居民同等享受高水平的醫療服務(wù)。
廣東省人社廳相關(guān)工作人員告訴記者，2012年，廣東省全面整合城鎮居民醫保和新農合。對于一個(gè)廣東農民來(lái)說(shuō)，他看病能跟城里人享受一樣待遇，不僅由原來(lái)的縣醫院擴大到市醫院的范疇，而且可報銷(xiāo)藥品也擴至約2500種，比原來(lái)擴大了近1倍。
此次城鄉居民醫保合并后將會(huì )執行統一定點(diǎn)管理和統一基金管理。在籌資水平短時(shí)間內不會(huì )較大變化的情況下，醫�；饒箐N(xiāo)的壓力會(huì )不會(huì )短時(shí)間內加大？
“整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì )帶來(lái)保障水平的.大幅度提高�！眳枪舛啻螐娬{，兩個(gè)制度的框架和管理辦法是差不多的，但制度是分設的，管理、經(jīng)辦也是分開(kāi)的。此次整合只是把資源整合在一起，統一制度，統一管理，基金池子做大了，醫�？癸L(fēng)險和綜合保障能力就會(huì )更強。
“這對醫�；饋�(lái)說(shuō)實(shí)際是個(gè)好事，有利于提高醫�；鸬氖褂眯�。醫療保險遵循‘大數法則’，基金規模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強�！蓖踝诜步榻B，城鄉居民醫保統籌，可以提高醫�；鸬摹肮矟蹦芰�。
城鄉居民醫保整合的前提是提高城鄉居民醫保統籌層次。此次《意見(jiàn)》明確，城鄉居民醫保制度原則上實(shí)行市(地)級統籌，鼓勵有條件的地區實(shí)行省級統籌。整合前我國新農合的統籌層次較低，主要為縣級統籌，目前有2000多個(gè)縣級統籌單位�？h級統籌下基金池相對較小，抗風(fēng)險能力也就較弱。通過(guò)制度整合，相應提高了統籌層次，也就增強了基金的抗風(fēng)險能力。
醫�；鹉芊癯惺芨呶贿\行的壓力？
“醫�；鸾y籌層次提高到市(地)級后，還需要明確分級管理的責任，需要建立相應的機制促使縣級政府和醫保部門(mén)積極履行繳費征繳責任、做到繳費應收盡收，以及積極履行監管醫療機構的責任、控制不合理醫療費用增長(cháng)�！蓖踝诜舱J為，制度整合后，醫�；鹬С鰬摃�(huì )出現小幅上揚，但是從8個(gè)省(區、市)和新疆建設兵團的實(shí)踐經(jīng)驗來(lái)看，費用增長(cháng)幅度不大，是可控的。
他說(shuō)，隨著(zhù)城鄉制度的整合，做大醫�；鸪�，也使得醫保具有更強有力的影響和約束醫療機構的能力，能夠更好更有效地控制醫療費用的不合理增長(cháng)。
“通過(guò)更有效地控制醫療費用不合理增長(cháng)，減少醫�；鸬睦速M，也能為提高城鄉居民的醫保待遇騰出空間”。
政策先整合，力爭2017年啟動(dòng)整合后城鄉居民醫保
“兩保合一”之前，新農合由衛生部門(mén)管理，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保則是由人社部門(mén)管理。
2013年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的“關(guān)于實(shí)施《國務(wù)院機構改革和職能轉變方案》中，提出完成城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合的職責整合，由中央編辦牽頭。
不過(guò)，近3年過(guò)去了，在中央層面至今并沒(méi)有明確三項醫保合一管理的主管部門(mén)。這次城鄉居民醫保制度整合文件也沒(méi)有明確整合后的主管部門(mén)，具體到地方執行，沒(méi)有明確是由人社部門(mén)還是衛生部門(mén)主管，會(huì )不會(huì )影響到改革推進(jìn)效果？
王宗凡說(shuō)，從此前各地的實(shí)踐情況看，理順管理體制往往是城鄉制度整合的前提條件，各地大多是先統一管理職能，再推進(jìn)制度整合。這次出臺的文件也鼓勵有條件的地區理順管理體制，統一管理職能。因此，地方在執行文件過(guò)程中，理順管理體制仍然是關(guān)鍵，需要首先明確管理職能的歸屬。也就是通過(guò)整合管理職能，由一個(gè)部門(mén)來(lái)推進(jìn)制度整合。
他認為，實(shí)際上，明確了主管部門(mén)，按照一個(gè)統一的理念，統一的辦法，具體整合的政策設計實(shí)際是不難的。雖然城鎮居民醫保和新農合的政策存在一定的差異，制度整合需要彌合差異，但是這兩個(gè)制度本身也存在很多相似性，本著(zhù)“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，實(shí)現兩項制度的整合還是比較容易過(guò)渡的。
王宗凡分析，如果地方仍然沒(méi)能整合管理職能，就需要一定的過(guò)渡性管理體制安排。例如福建省就提供了由省醫改辦來(lái)負責制度整合政策擬定的過(guò)渡性辦法的案例。
2015年1月，福建省發(fā)布城鄉居民醫保整合方案，在各統籌區內實(shí)行“城鄉居民基本醫保政策統一”。在具體操作上，福建省提出，“省醫改辦負責擬訂城鄉居民基本醫療保險的資金籌集、保障水平、支付結算和監督管理等政策”。
“不過(guò)，這畢竟是權宜之計，醫保最終需要明確其常態(tài)的主管部門(mén)”，王宗凡說(shuō)。
1月18日，人社部召開(kāi)視頻會(huì )議貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》，要求各地抓緊制訂實(shí)施方案，各統籌地區于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。力爭2017年統一制度正式啟動(dòng)運行。
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