北京所有公立醫院將取消藥品加成
4月8日起，北京市所有公立醫院都將取消藥品加成;相應地，部分醫療服務(wù)價(jià)格會(huì )有所上升，大型檢查的價(jià)格有所下降;掛號費和診療費也將取消，代之以醫事服務(wù)費。
北京所有公立醫院將取消藥品加成
3月22日下午，北京市醫藥分開(kāi)綜合改革新聞發(fā)布會(huì )，正式披露將于4 月8日起實(shí)施的《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，以取消公立醫院藥品加成為主要內容的醫藥分開(kāi)改革正式在北京市全面推開(kāi)。
北京市發(fā)改委副主任李素芳在新聞發(fā)布會(huì )上表示，“短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長(cháng)期看，通過(guò)醫療服務(wù)的調整和規范，最終是讓百姓受益。”
李素芳介紹，通過(guò)衛生部門(mén)對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門(mén)診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。
北京市的“醫藥分開(kāi)”核心有二：一是取消公立醫院由來(lái)已久的藥品加成，二是推行采取全國省級采購最低價(jià)格的藥品陽(yáng)光采購。
事實(shí)上，這兩項改革在全國其他省市幾百個(gè)試點(diǎn)中均早已逐步推開(kāi)。北京之所以備受關(guān)注，是因為這里“超級”醫院云集，且隸屬關(guān)系復雜，同時(shí)也是全國最大的臨床用藥市場(chǎng)。
不過(guò)，此次北京醫改新政，在“取消藥品加成”后最為關(guān)鍵的補償問(wèn)題上，仍放出了與慣常套路不同的“大招”。此外，堅持動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級藥品采購最低價(jià)格也將給全國其他省份的藥品采購帶來(lái)巨大影響。
醫事服務(wù)費補償藥品零差率
北京“醫藥分開(kāi)”落槌以后，諸多目光都聚焦于患者負擔有無(wú)減輕。但事實(shí)上，這項改革重點(diǎn)并不在此。它要改變的是過(guò)去公立醫院主要依靠賣(mài)藥生存的補償機制問(wèn)題。
據北京市衛計委主任方來(lái)英介紹，“取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費”是北京“醫藥分開(kāi)”的三項主要內容之一。
取消藥品加成是指公立醫院所有藥品不再加價(jià)15%銷(xiāo)售，患者拿在手里的藥品是“零加成”。這項改革已于2011年起在全國各省市幾百個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)陸續推開(kāi)。
設立醫事服務(wù)費則是指北京市公立醫院過(guò)去的掛號費診療費將被取消，代之以按照醫院、醫師級別劃分標準的醫事服務(wù)費。
21世紀經(jīng)濟報道獲悉，以三級醫院為例，普通門(mén)診醫事服務(wù)費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專(zhuān)家100元，急診醫事服務(wù)費70元，住院醫事服務(wù)費100元/床日。這相比過(guò)去三級醫院幾塊錢(qián)的掛號、診療費確實(shí)有較大幅度的提升。
不少推開(kāi)“藥品零加成”的城市都用這個(gè)新設的收費項目取代了掛號診療費，并在合并兩項的基礎上適當提高了這個(gè)項目的收費標準，以體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值。
但值得注意的是，方來(lái)英表示，醫事服務(wù)費對應原來(lái)的收費項目在掛號費和診療費以外，還有一個(gè)“藥品加成”。
這種提法迥異于已推開(kāi)改革的其他省市，也區別于“藥品零差率”改革的一般政策邏輯。
一般試點(diǎn)城市的普遍做法，在“全面取消藥品加成”后，緊跟著(zhù)的'是“取消藥品加成導致的公立醫院收入減少，由醫療服務(wù)價(jià)格調整、政府財政補償、公立醫院自行消化三種渠道，按照X%、Y%、Z%的比例共擔。”
據21世紀經(jīng)濟報道觀(guān)察，補償比例分配一般是“811”或者“721”，也有少數地方是“631”等。
在這種執行邏輯下，醫事服務(wù)費的設立通常只作為醫療服務(wù)價(jià)格調整的極小一部分，間接地與取消藥品加成掛上鉤。像北京這樣將醫事服務(wù)費直接與補償“藥品零加成”掛鉤的，并不多見(jiàn)。
醫事服務(wù)費納入醫保
除了強調“規范醫療服務(wù)價(jià)格”和“設立醫事服務(wù)費”以外，北京新政未提及提補償比例分擔的問(wèn)題，也未提“政府財政補償”和“公立醫院自行消化”。
按照一般醫療服務(wù)價(jià)格調整要符合“患者負擔不增加”的邏輯，調整的項目通常全部納入醫保報銷(xiāo)范圍，北京市也不例外。這也就是說(shuō)，“騰籠換鳥(niǎo)”的大頭通常都是由醫保出，政府和公立醫院是小頭。
但據北京市人社局副局長(cháng)王明山介紹，新設的醫事服務(wù)費也納入城鎮職工、城鄉居民醫保報銷(xiāo)范圍。其中，門(mén)診醫事服務(wù)費實(shí)行定額報銷(xiāo)，三級門(mén)診報銷(xiāo)40元，二級普通門(mén)診報銷(xiāo)28元，一級以下19元。
這就意味著(zhù)，公立醫院在醫事服務(wù)費上得到的補償，除了患者自負部分以外，還是由醫保來(lái)補償。政策的邏輯就清楚了：北京的“藥品零差率”改革與其他地方醫保、政府財政、醫院共擔補償不同，主要由醫保來(lái)承擔補償。
由于沒(méi)有政府財政和醫院分擔風(fēng)險，醫療服務(wù)價(jià)格調整在北京將會(huì )起到前所未有的重要作用。此外，由于醫保承擔了主要的補償責任，如何在一波又一波的醫療服務(wù)價(jià)格中求取公立醫院和醫�；鹌椒�運行的平衡，或將是北京醫保部門(mén)必須承受的“大考”。
最低價(jià)的藥品陽(yáng)光采購
除了藥品零加成、醫事服務(wù)費和醫療服務(wù)價(jià)格調整，北京“醫藥分開(kāi)”的另一項內容就是組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購。
21世紀經(jīng)濟報道獲悉，通過(guò)配套取消藥品加成和陽(yáng)光采購，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。
記者了解到，陽(yáng)光采購主要是針對市場(chǎng)供應充足的藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級采購最低價(jià)格和全市公立醫療機構采購價(jià)格，引導北京市同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國較低水平。
北京市以降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”為例，2015年，該藥在北京銷(xiāo)售的主要兩個(gè)品牌是進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂(lè )”，其采購金額達8.24億，陽(yáng)光采購后價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，節約采購費用8300萬(wàn)元。
要拼藥品降價(jià)幅度，醫改重鎮福建“珠玉在前”，北京的“殺手锏”是“動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級采購最低價(jià)”。
一位行業(yè)人士告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，相比其他地方，作為最大的臨床用藥市場(chǎng)，北京有足夠的議價(jià)底氣，采用全國所有省份采購價(jià)中的最低價(jià)不成問(wèn)題。
但上述人士也表示，改革需要注意的一個(gè)問(wèn)題是，藥企考慮到北京的采購最低價(jià)制度，或許不能容忍其他省市將價(jià)格降得太低，為此不惜退出較小的市場(chǎng)，以保住北京這個(gè)最大市場(chǎng)的價(jià)格水平。
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