四川異地醫保報銷(xiāo)最新政策
關(guān)于異地醫保，四川有何新政策?大家是否了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
四川省醫療保險異地就醫管理暫行辦法
第一章 總 則
第一條 根據《中共四川省委關(guān)于貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì )精神全面深化改革的決定》中關(guān)于“建立異地就醫結算平臺，實(shí)現全省范圍內異地就醫同步結算”的要求，為方便我省醫療保險參保人員異地就醫，加強異地就醫監管，規范醫療費用結算，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于四川省職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險及已實(shí)行醫保城鄉統籌地區的城鄉居民基本醫療保險參保人員在省內跨市(州)的就醫管理。
第三條 異地就醫管理按照“參保地待遇、就醫地結算、就醫地監管、全省統一清算”的原則，實(shí)行全省統一組織、市(州)協(xié)同管理的模式。
第二章 就醫人員管理
第四條 異地就醫人員應在參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫登記備案手續。下列情形需先辦理異地就醫登記備案手續：
(一)退休異地安置和長(cháng)期異地居住的;
(二)因疾病治療需要轉至參保地以外就醫的;
(三)其他符合參保地規定可異地就醫的。
參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開(kāi)參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診、搶救的，可在出院前向參保地經(jīng)辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續。
第五條 異地就醫人員使用醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金在藥店購藥及普通門(mén)診就醫無(wú)需辦理異地就醫登記備案手續。
第六條 異地就醫人員須到就醫地人力資源和社會(huì )保障部門(mén)已定點(diǎn)的醫療機構和零售藥店就醫、購藥，方可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結算醫療費用。
第七條 異地就醫人員就醫、購藥，須持本人社會(huì )保障卡結算醫療費用，住院等還須出示本人身份證明。
第三章 就醫服務(wù)管理
第八條 異地就醫執行全省統一的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施目錄，使用統一編碼。
第九條 醫療保險經(jīng)辦機構應將異地就醫即時(shí)結算業(yè)務(wù)納入定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議范圍統一管理。定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店應為異地就醫人員提供合理、規范的醫療服務(wù)，即時(shí)結算醫療費用，不得提供過(guò)度服務(wù)、浪費醫療保險基金。
第十條 醫療保險經(jīng)辦機構對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店向異地就醫人員提供的醫療服務(wù)、費用結算進(jìn)行監管。對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的違規行為，由就醫地按《社會(huì )保險法》相關(guān)規定和服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。
第四章 費用結算及周轉金管理
第十一條 異地就醫人員發(fā)生的就醫、購藥費用，按參保地的待遇政策結算，需個(gè)人承擔的部分，由個(gè)人直接支付給定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店;需醫療保險基金承擔的部分，由就醫地醫療保險經(jīng)辦機構按協(xié)議與定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店直接結算。
第十二條 參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開(kāi)參保地或居住地期間，在異地因急診、搶救發(fā)生的醫療費用按下列情形處理：
(一)已按規定辦理登記備案手續，且在就醫地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用按本辦法第十一條規定即時(shí)結算;
(二)未按規定辦理登記備案手續或在就醫地非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用憑醫院相關(guān)證明材料回參保地按規定報銷(xiāo)。
第十三條 設立異地就醫結算周轉金，實(shí)行專(zhuān)用存款賬戶(hù)管理，由省本級和(州)醫保局暫付一定額度的'資金至省異地就醫結算周轉金專(zhuān)用存款賬戶(hù)，支付異地就醫費用。
異地就醫結算周轉金(含利息)的籌集、使用和清算具體辦法另行制定。
第十四條 異地就醫結算周轉金使用和清算接受審計及有關(guān)部門(mén)監督。
第五章 保障措施
第十五條 各級醫療保險經(jīng)辦機構應明確承擔異地就醫管理工作職責的部門(mén)并配備必要的工作人員，專(zhuān)職管理異地就醫事務(wù);各級財政部門(mén)應為異地就醫管理工作正常開(kāi)展提供必要的經(jīng)費保障。
第十六條 建立全省異地就醫管理服務(wù)考核機制。各市(州)醫療保險經(jīng)辦機構要將異地就醫服務(wù)質(zhì)量納入當地定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店考核范圍。
第十七條 異地就醫人員對異地就醫費用結算有異議的，由參保地醫療保險經(jīng)辦機構負責解釋;有爭議的由參保地按相關(guān)法律規定處理。
第十八條 異地就醫人員在就醫地產(chǎn)生的檔案，由就醫地醫療保險經(jīng)辦機構按《社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案管理辦法》規定收集、整理、存檔，并為參保地醫療保險經(jīng)辦機構提供利用服務(wù)。
第六章 附 則
第十九條 本辦法自2014年10月1日起施行。
第二十條 本辦法實(shí)施前異地就醫發(fā)生的醫療費用，由參保地醫療保險經(jīng)辦機構按原規定辦理。
第二十一條 本辦法由省人力資源和社會(huì )保障廳、省財政廳分別負責解釋。
延伸閱讀
10月1日，我省正式拉開(kāi)了異地就醫即時(shí)結算的序幕，其中，擁有一張第二代社�？ㄊ乔疤釛l件。報道后，上百名讀者致電華西傳媒呼叫中心(028)96111，咨詢(xún)了解有關(guān)發(fā)放第二代社�？ǖ氖虑�。
7日，記者從省人社廳信息中心相關(guān)負責人處獲悉，我省已經(jīng)全面鋪開(kāi)了第二代社�？ㄞk理業(yè)務(wù)，但第二代社�？ǘ加筛魇兄萑松绮块T(mén)負責辦理和發(fā)放。每一個(gè)市州的情況都可能有所差別，對辦理第二代社�？ǖ囊笠部赡懿煌耆粯�。因此，這位負責人建議大家咨詢(xún)參保地人社局的信息中心。
據四川省醫保局副局長(cháng)汪凱透露，我省通過(guò)人社系統參加醫療保險的對象有4100萬(wàn)人。來(lái)自省人社廳信息中心的消息顯示，到目前為止，我省才發(fā)放了2800萬(wàn)余張第二代社�？�。也就是說(shuō)，還有大量參保對象未辦理第二代社�？�。
今年年底，我省異地就醫即時(shí)結算將實(shí)現成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通，怎么辦?省人社廳信息中心相關(guān)負責人透露，根據規劃，今年年底，我省將發(fā)放3000萬(wàn)張第二代社�？�，“十二五”我省將發(fā)放5000萬(wàn)張第二代社�？�。為了更加方便大家辦卡，我省正在推動(dòng)就近辦卡業(yè)務(wù)。
百姓問(wèn)
怎么才能辦第二代社�？�?
“我老公20多年前從攀枝花退休回成都，社�？ㄊ桥手ǖ�，每次看病都要回攀枝花報賬，想問(wèn)一下，他這種情況可以在成都辦二代社�？▎�?”
“我在眉山居住，戶(hù)籍在瀘州，請問(wèn)如果想要辦理第二代社�？�，是必須回到戶(hù)籍所在地辦理呢，還是在居住地就可以直接辦理了?”
“我是成都市的社�？�，想知道我們也需要更換二代社�？▎�?我父母是瀘州的，但長(cháng)期住在成都，如果要換二代社�？�，需要本人回瀘州辦理嗎?”
9月30日，本報報道了10月1日我省正式啟動(dòng)異地就醫即時(shí)結算的消息。由于這是一項民生工程，事關(guān)千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，該新聞見(jiàn)報后收到了上百條信息反饋。讀者最關(guān)心的除了有關(guān)報銷(xiāo)政策外，就是如何辦理第二代社�？�，與我省的好政策無(wú)縫對接。
7日，記者從省人社廳信息中心相關(guān)負責人處獲悉，我省已經(jīng)全面鋪開(kāi)了第二代社�？ㄞk理業(yè)務(wù)，但第二代社�？ǘ加筛魇兄萑松绮块T(mén)負責辦理和發(fā)放。每一個(gè)市州的情況都可能有所差別，對辦理第二代社�？ǖ囊笠部赡懿煌耆粯�。因此，這位負責人建議大家咨詢(xún)參保地人社局的信息中心。
缺口大
4100萬(wàn)參保對象僅2800萬(wàn)人辦卡
在我國，除了城鎮職工和城鎮居民的醫療保險外，還有一部分人參保的是新農合。
由于種種原因，前者的管理工作集中在人社系統，后者尚有部分的管理工作集中在衛計委系統。
據了解，我省10月1日開(kāi)通的異地就醫即時(shí)結算主要針對的是納入人社系統管理的這部分參保對象。
這部分人數到底有多少?據四川省醫保局副局長(cháng)汪凱透露，我省人社系統管理的參加醫療保險的對象有4100萬(wàn)人。
今夏以來(lái)，為了方便旅居成都、有著(zhù)異地就醫即時(shí)結算需求的這部分參保對象辦理第二代社�？�，樂(lè )山、綿陽(yáng)、瀘州、南充、攀枝花等市州的人社系統紛紛送服務(wù)上門(mén)。來(lái)自省人社廳信息中心的消息，到目前為止，我省發(fā)放了2800萬(wàn)余張第二代社�？�。
“2800萬(wàn)第二代社�？òl(fā)放對象并不意味著(zhù)與參加醫保的對象完全重合。”省人社廳信息中心相關(guān)負責人說(shuō)，這說(shuō)明參加了醫療保險但尚未辦理第二代社�？ǖ娜笨谶�很大。
需求強
63萬(wàn)人欲異地就醫即時(shí)結算
來(lái)自省醫保局的消息，根據調研與摸底，我省有63萬(wàn)人有異地就醫即時(shí)結算的需求。
以樂(lè )山為例，全市醫保參保對象共有300余萬(wàn)人，正式向樂(lè )山市人社局提出異地就醫需求的，共有14000人，其中近六成居住在成都。
“真實(shí)數據肯定比14000更大。”樂(lè )山市人社局相關(guān)負責人接受華西都市報記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，不排除一些人常期旅居在外地，但身體狀況還不錯，暫時(shí)未患大病，未正式明確向人社系統提出這樣的請求。也可能一些人已經(jīng)在成都就了醫，但花費不大，也未重視。“隨著(zhù)異地就醫即時(shí)結算這個(gè)好政策的落地，需求量肯定會(huì )越來(lái)越大。”
據省醫保局局長(cháng)曾宏透露，我省異地就醫即時(shí)結算需求最大的市州是甘孜州、阿壩州、涼山州、自貢市、眉山市和資陽(yáng)等地。
我省先期開(kāi)通了四川大學(xué)華西第一醫院、四川省人民醫院、成都軍區總醫院等22家定點(diǎn)醫院，這些醫院可以聯(lián)網(wǎng)結算異地醫療費用。
在這份名單里，都江堰市人民醫院也納入其中，成為唯一一家來(lái)自三圈層的醫院。“這從一個(gè)側面反映了異地就醫需求集中在阿壩州的現狀。”省醫保局相關(guān)負責人說(shuō)，據他們調研，阿壩州的退休人員絕大多數都居住在都江堰，這部分人異地就醫即時(shí)結算的需求非常旺盛。為了方便這個(gè)群體就醫與報賬，特別將都江堰市人民醫院納入首批定點(diǎn)醫院的名單。
對話(huà)
二代社�？ㄒ迅采w七成需求者
華西都市報：今年年底，異地就醫即時(shí)結算我省將實(shí)現成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通。
道路通了，沒(méi)二代社�？ㄔ趺崔k?如何解決服務(wù)最后一公里問(wèn)題?
省人社廳：根據規劃，今年年底，我省將發(fā)放3000萬(wàn)張第二代社�？�，“十二五”我省將發(fā)放5000萬(wàn)張第二代社�？�。為了方便大家辦卡，我們正在推動(dòng)就近辦卡業(yè)務(wù)。這意味著(zhù)，一個(gè)宜賓參保對象趙小姐到成都春熙路來(lái)逛街，只要攜帶了相關(guān)證件，就可以到附近的經(jīng)辦機構辦理第二代社�？�，而不用為此事東奔西走。
當然，有了卡，政策又實(shí)現了全省互通，未來(lái)，我省群眾異地就醫即時(shí)結算將會(huì )越來(lái)越方便。
華西都市報：我省通過(guò)人社系統參加醫療保險的對象有4100萬(wàn)人，但目前我省才發(fā)放了2800萬(wàn)余張第二代社�？�。兩個(gè)數據差距較大，是否意味著(zhù)異地就醫的需求與現實(shí)也差距巨大?
省人社廳：目前發(fā)放的二代社�？ㄒ呀�(jīng)覆蓋了七成需求者。接下來(lái)，我省將進(jìn)一步加強推動(dòng)發(fā)放二代社�？ǖ墓ぷ�。
解讀
3大誤讀“有二代卡就能異地結算”
省醫保局局長(cháng)曾宏說(shuō)，這幾天，省醫保局的工作人員深入到各大定點(diǎn)醫院調研時(shí)看到，一些患者和市民還對政策存在一些誤讀。
誤讀一
有二代卡就能異地就醫
即時(shí)結算?前提是要先備案
曾宏說(shuō)，在一家定點(diǎn)醫院，患者聽(tīng)說(shuō)異地就醫即時(shí)結算的政策后，很興奮。于是，他們都掏出自己的卡打算刷卡。
“不是有二代社�？ň涂梢援惖鼐歪t即時(shí)結算。”曾宏說(shuō)，這里有一個(gè)前提條件，那就是一定要先備案。否則，這種刷卡是毫無(wú)意義的。相反，它會(huì )增加系統運行的壓力，可能導致系統延遲，影響到對正常就醫患者數據的處理。
在此，曾宏特別強調，有異地就醫即時(shí)結算需求的人，一定要把在參保地的醫保經(jīng)辦機構備案工作做到前頭。
誤讀二
成都醫保政策好就去成都?報銷(xiāo)以參保地為準
“調研中，我們還了解到，部分患者認為成都的醫保政策好，想著(zhù)法子都要到成都來(lái)就醫和報賬。”曾宏說(shuō)，這種就是典型的對政策的誤讀。
她說(shuō)，醫保報銷(xiāo)政策是依據異地就醫“參保地待遇”原則，參保人員在省內跨市(州)異地就醫所發(fā)生的醫療費用按參保地政策予以報銷(xiāo)。這意味著(zhù)，在樂(lè )山參保的人即使在成都住院接受治療，但他的報銷(xiāo)政策只會(huì )依據樂(lè )山市的相關(guān)政策，而非成都的報銷(xiāo)政策。
誤讀三
全省看病都可以即時(shí)結算?目前僅開(kāi)通22家醫院
曾宏說(shuō)，一些患者或市民以為現在到全省任意一個(gè)醫院看病都可以即時(shí)結算。“事實(shí)上，并非如此。
目前，全省僅開(kāi)通了22家醫院，除此之外，暫都不能實(shí)現異地就醫即時(shí)結算。”
是否每個(gè)患者都可以在這22家醫院就診結算?曾宏說(shuō)，由于各市州的醫保政策都不太一樣，具體情況，還要咨詢(xún)參保地醫保局。
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