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2016沈陽(yáng)醫保新政解讀
近日，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì )保障局、沈陽(yáng)市財政局下發(fā)《關(guān)于調整我市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額及大額醫療費用補助保險有關(guān)政策的通知》。據小編了解到2016沈陽(yáng)醫保新政解讀包括在其中!
《通知》中規定，從2016年1月1日起，沈陽(yáng)城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由10萬(wàn)提高到15萬(wàn)元、大額醫療費用補助保險年最高支付限額由35萬(wàn)提高到45萬(wàn)元。調整后，沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫保加大額醫保報銷(xiāo)最高限額由45萬(wàn)元提高至60萬(wàn)元。
沈陽(yáng)醫保新政，都啥有變化?
調整前 調整后
城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額 10萬(wàn)元 15萬(wàn)元
大額醫療費用補助保險年最高支付限額 35萬(wàn)元 45萬(wàn)元
大額醫療費用補助保險繳費標準 96元/每人每年 132元/每人每年
大額醫療費用補助保險繳費標準調整，怎么交?
為了保證大額醫療費用補助保險費收支平衡，《通知》表示，根據城鎮職工大額醫療費用補助保險的運行情況，大額醫療費用補助保險繳費標準也由每人每年96元調整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個(gè)人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷(xiāo)的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。
大額醫保結余咋處理?
《通知》還要求商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫療費用補助保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫療費用補助保險成本為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過(guò)當 年統籌額的3%);大額醫療費用補助保險盈利率為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過(guò)當年籌資額的3%)。
其中盈利率的50%與控費情況掛鉤，按審查不合理醫療 費用的50%比例計提，最高不超過(guò)1.5%。大額醫療費用補助保險實(shí)際使用結余部分結轉下一年度，用于抵減下一年度保險費。
參保人員該注意啥?
1參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮職工基本醫療保險費用、大額醫療費用補助保險費用，按照原規定予以報銷(xiāo)。
2參保人員僅因大額醫療費用補助保險費標準調整出現的欠費封鎖，可直接由定點(diǎn)醫療機構審核后在院端享受待遇;
3異地醫療費用在補繳大額醫療費用補助保險費后，方可審核報銷(xiāo)相關(guān)費用。
4參保人員應于每年12月繳納次年的大額醫療費用補助報銷(xiāo)費。用人單位參保需補繳的2016年大額醫療費用補助保險差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實(shí)際參保人數計算。
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