2015年度的城鎮職工補充醫保最新政策

　　導讀：為進(jìn)一步減輕參保人員經(jīng)濟負擔，我市從2012年起對市區參保職工和參保居民實(shí)施“二次補助”。

　　即參保人員住院就醫時(shí)在正常享受醫保待遇的基礎上，同時(shí)在醫�；�金有結余的情況下，次年再對花費較多的參保人員給予一次性的醫療補助。該項措施于2013年形成長(cháng)效機制，成為“市區城鎮職工補充醫療保險”“城鎮居民大病醫療保險”(通稱(chēng)“二次補助”)，至今已有4個(gè)年頭。

　　2015年度的“市區城鎮職工補充醫療保險”“城鎮居民大病醫療保險”已于今年3月底開(kāi)始發(fā)放。為使這項惠民政策更加有序實(shí)施，醫保中心調整工作方法，減少發(fā)放程序，進(jìn)一步利民便民。

　　該工作分幾步進(jìn)行：一、對部分單位職工，由醫保中心人員電話(huà)通知單位專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員前來(lái)領(lǐng)取，統一發(fā)放，二、對已經(jīng)持有社�？�、領(lǐng)取養老金銀行卡的參保人員，由醫保中心直接把補助金額打入社�？ɑ蝾I(lǐng)取養老金銀行卡中，減少了受惠人的來(lái)往奔波。三、分時(shí)間段打電話(huà)通知參保居民，使人員領(lǐng)取時(shí)間合理分流，減少申領(lǐng)的等待時(shí)間。四、無(wú)法電話(huà)通知到的參保人員，通過(guò)各類(lèi)新聞媒體發(fā)布消息，告知其領(lǐng)取的條件和時(shí)間。

　　今年我市可享受城鎮職工補充醫療保險、城鎮居民大病醫療保險待遇的人數為：參保職工8239人，補助金額4720.86萬(wàn)元，參保居民2683人，補助金額1748.47萬(wàn)元，合計可享受補助的參保人員為10922人，補助金額6469.33萬(wàn)元。目前前三項工作已經(jīng)完成。至4月20日，醫保中心通過(guò)上述三個(gè)途徑已發(fā)放7455人，發(fā)放金額達4601.80萬(wàn)元，尚有3467人尚未領(lǐng)取。請這部分參保人員抓緊時(shí)間到醫保中心(西安南路128-2號，徐州血站西隔壁)申領(lǐng)。

　　熱點(diǎn)解答

　　本次補助的具體政策是什么?

　　補助條件：2015年度住院發(fā)生并結算的政策范圍內醫療費用(不含醫保政策范圍外的丙類(lèi)自費費用)，個(gè)人負擔超過(guò)1.3萬(wàn)元以上的列入職工補充醫療保險，城鎮居民醫療保險部分個(gè)人負擔超過(guò)1.5萬(wàn)的列入城鎮居民大病保險的補助范圍，給予補助。

　　個(gè)人自付去掉醫保政策范圍外超起付標準(即1.3或1.5萬(wàn)元以上)后0至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的部分補助比例50%，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分補助比例60%，10萬(wàn)元以上的部分補助比例70%。參加城鎮職工補充醫療保險的重殘、特困、低保人員的補助比例在以上補助比例基礎上再增加10%。補助比例采取差額累進(jìn)方式計算。

　　如何查詢(xún)是否可以享受二次補助?

　　參保人員可通過(guò)以下途徑查詢(xún)：1、至市醫療保險基金管理中心醫保服務(wù)大廳前臺直接查詢(xún)，2、撥打12333電話(huà)咨詢(xún);3、登錄市人力資源和社會(huì )保障網(wǎng)(http://www.jsxz.lss.gov.cn)，進(jìn)入右下角的業(yè)務(wù)查詢(xún)模塊中的“職工補充醫療保險和居民大病醫療保險查詢(xún)”欄目進(jìn)行查詢(xún)。

　　城鎮職工醫療保險政策

　　城鎮居民基本醫療保險新政出爐——補助的更多了，報銷(xiāo)的更多了

　　日前，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，對進(jìn)一步完善城鎮居民基本醫療保險籌資和待遇調整機制，完善居民醫保制度，強化管理服務(wù)等提出了明確部署和安排。

　　為進(jìn)一步健全全民醫保體系，全面完成醫改“十二五”規劃任務(wù)目標，解決困難群眾基本醫療保障問(wèn)題，中央經(jīng)濟工作會(huì )議決定，2015年城鄉居民基本醫療保險的財政補助標準在2014年的基礎上再提高60元，達到人均380元;同時(shí)，提高個(gè)人繳費標準30元，達到人均120元。為落實(shí)好中央經(jīng)濟工作會(huì )議精神，完成醫改“十二五”規劃有關(guān)任務(wù)，人力資源社會(huì )保障部和財政部聯(lián)合印發(fā)了《通知》，對做好2015年城鎮居民基本醫保工作進(jìn)行專(zhuān)門(mén)部署。

　　城鎮居民醫保政府補助標準

　　提高到人均380元

　　城鎮居民基本醫療保險制度建立之初，就確定了政府補助和個(gè)人繳費相結合的籌資機制。近年來(lái)，各級財政對城鎮居民醫保補助標準不斷提高，從2007年的人均40元，提高到2014年的320元。2015年，國家再次大幅提高居民醫保財政補助標準，在2014年人均320元的基礎上再提高60元，達到人均380元，體現了黨中央、國務(wù)院對改善民生的高度重視，是黨和國家為解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題而采取的重要舉措。

　　居民個(gè)人繳費標準

　　提高到人均不低于120元

　　2015年居民個(gè)人繳費標準在2014年人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元，是建立完善政府和個(gè)人合理分擔的籌資機制，保證基本醫保制度的公平性和可持續發(fā)展的需要。

　　實(shí)現住院費用報銷(xiāo)

　　比例達到75%左右

　　新增籌資將主要用于提高城鎮居民醫保參保人員待遇水平，完成醫改“十二五”規劃的提待目標，落實(shí)基本醫保和大病保險待遇政策，實(shí)現居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。繼續做好居民醫保門(mén)診統籌工作，不斷完善居民醫保門(mén)診統籌保障機制。

　　全面推行大病保險制度

　　實(shí)際支付比例不低于50%

　　利用好新增籌資，并建立多渠道籌資機制，全面推行大病保險制度，2015年底所有地級以上統籌地區全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉居民大病保險，覆蓋所有居民醫保參保人員。進(jìn)一步提高經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后需個(gè)人負擔的合規醫療費用支付水平，實(shí)際支付比例不低于50%，并做好基本醫保、大病保險與醫療救助等各項制度的政策銜接和費用結算服務(wù)。

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