2014廣州城鎮居民醫保和新農合并軌的亮點(diǎn)
廣州城鎮居民醫保和新農合即將并軌，合并成城鄉居民醫保，而并軌的一大亮點(diǎn)即在城鄉居民醫保的基礎上，建立城鄉居民大病醫保。9月1日起，廣州市居民醫保參保人將可以享受大病醫保的二次報銷(xiāo)待遇，符合條件的城鄉參保群眾，最高可享受的醫療保險費用達36萬(wàn)元。不僅如此，居民大病保險資金從城鄉居民社會(huì )醫療保險統籌基金當期或歷年結余中劃撥，無(wú)需另外增加參保人繳費負擔。
亮點(diǎn)
大病保險二次報銷(xiāo)最高18萬(wàn)
據介紹，大病保險是在基本醫療保險的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用進(jìn)行“二次報銷(xiāo)”的制度，即大病后其個(gè)人年度負擔的符合規定的住院醫療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷(xiāo)”范圍，與基本醫保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結算。
此前，廣州市的職工醫保和新農合已實(shí)施了大病保險，但城鎮居民醫保(含從化城鄉居民醫保)尚未啟動(dòng)大病保險。這意味著(zhù)，老年人和小孩得了大病，由于無(wú)大病保險，大部分費用不得不自行承擔。
8月28日，廣州市人力資源和社會(huì )保障局官網(wǎng)同時(shí)掛出《廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險試行辦法》、《城鄉居民大病醫療保險試行辦法》，明確廣州將從城鄉居民社會(huì )醫療保險統籌基金當期或歷年結余中，每年劃撥一部分作為城鄉居民大病保險資金，用這些資金向商業(yè)保險機構購買(mǎi)保險，用做參加城鄉居民醫保的大病支出。對于城鄉居民醫保參保人來(lái)說(shuō)，不用額外繳費，即可享受大病保險。
文件明確，今年9月1日至12月31日期間，廣州的城鎮居民基本醫療保險參保人個(gè)人自付醫療費用與其2015年度個(gè)人自付醫療費用合并計算，按照《大病醫保試行辦法》享受相應的大病保險待遇。
大病保險報銷(xiāo)標準為：參保人全年累計超過(guò)城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷(xiāo)70%;個(gè)人自付醫療費用全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的費用，由大病保險金支付50%。一個(gè)城鄉居民醫保年度內，累計支付最高限額為12萬(wàn)元。
為鼓勵連續繳費，避免“有病就參保，沒(méi)病就不參保”，文件規定，連續參保2年以上不滿(mǎn)5年的，最高支付限額另外增加3萬(wàn)元(即15萬(wàn)元);參保人連續參保滿(mǎn)5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元(即18萬(wàn)元)。也就是說(shuō)，如果城鄉居保參保人參保滿(mǎn)5年的話(huà)，大病最高的報銷(xiāo)額度可至18萬(wàn)元。
亮點(diǎn)
新政實(shí)施后報銷(xiāo)比例翻番
城鄉居民醫保合并統一后，各項待遇標準也相應統一。與原城鎮居民醫保政策相比，參保人同樣可以享受住院、門(mén)特項目、門(mén)慢、普通門(mén)診級符合政策規定的生育醫療待遇，而住院起付標準、門(mén)慢費用支付比例、年度最高支付限額也都統一標準。
其中，年度最高支付限額標準統一為繳費基數的6倍。根據測算，2015年醫保年度最高支付限額標準約為18.28萬(wàn)元，加上大病保險的“二次報銷(xiāo)”支付限額可達18萬(wàn)元。這意味著(zhù)，大病保險制度實(shí)施后，符合條件的城鄉參保群眾，最高可享受的保險費用可達36萬(wàn)元，比原來(lái)可享受的18萬(wàn)元增加了一倍。
目前，包括廣州在內，廣東省已有20市正式實(shí)施大病醫保，深圳也在加緊制訂方案，年底前省內所有地市將全面實(shí)施城鄉居民大病保險。
溫馨提示
未及時(shí)參加城鄉醫保
或全年無(wú)法享受醫療保障
由于醫保政策調整，廣州214萬(wàn)城鎮居民醫保人，可享受為期4個(gè)月的過(guò)渡期。稍早前，除在校生之外的`他們，已經(jīng)進(jìn)行了一次繳費，確保過(guò)渡期內醫療保障不間斷。
在籌資標準出臺后，這部分人群將在9月1日至12月20日期間再進(jìn)行一次繳費，辦理2015年城鄉居民醫保年度的參保登記及繳費手續;各類(lèi)學(xué)校于2014年9月1日至12月31日為在校學(xué)生一次性辦理2014年過(guò)渡期城鎮居民醫保及2015年城鄉居民醫保年度的參保登記及繳費手續。
其中，在校學(xué)生通過(guò)學(xué)校統一辦理參保登記手續;民政或殘聯(lián)資助人員到戶(hù)籍所在街道(鎮)民政或殘聯(lián)部門(mén)辦理;集體經(jīng)濟組織(或村民委員會(huì ))的城鄉居民(含在校學(xué)生)，以戶(hù)為單位由集體經(jīng)濟組織(或村民委員會(huì ))統一到所屬街道(鎮)公共服務(wù)機構辦理參保登記手續;其余參保人可就近到本市各街道(鎮)勞動(dòng)保障服務(wù)機構辦理參保登記手續。
市醫保局副局長(cháng)伍錦明表示，考慮到城鄉居民醫保屬首次啟動(dòng)，參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫�；蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻�，需攜帶戶(hù)口本、身份證、銀行卡、申請表等諸多資料進(jìn)行參保登記，以確定信息錄入無(wú)誤。
繳費方面，城鄉居民醫保費用可通過(guò)23家銀行賬戶(hù)劃扣。未申報扣款賬戶(hù)的參保人，可選擇到農業(yè)銀行、工商銀行、廣州農商銀行進(jìn)行現金繳費，同時(shí)應盡快到各街道(鎮)勞動(dòng)保障服務(wù)機構申報扣款賬戶(hù)，改為“委托銀行劃賬”方式繳費。此外，農村戶(hù)籍居民由所屬集體經(jīng)濟組織(村民委員會(huì ))代征代繳居民醫保費用。而在校學(xué)生由所在學(xué)校統一代收代繳2014年過(guò)渡期城鎮居民醫保及2015年度城鄉居民醫保費用。
為規避城鄉居民實(shí)施可能出現的“沒(méi)事不參保，有病才參保”的道德風(fēng)險，市人社局方面表示，廣州將規定應參保未及時(shí)繳費參保人員，不經(jīng)審批不得中途參保。也就是說(shuō)，未能及時(shí)參保繳費的廣州城鄉居民，將無(wú)法享受明年全年的居民醫療保障。
伍錦明介紹，新政明確除符合中途參保條件的情況外，年度中途將不受理任何參保登記申請。只有下列五種情形可以中途參保：終止職工社會(huì )醫療保險關(guān)系的人員;本市行政區域外轉入本市各類(lèi)學(xué)校全日制就讀的學(xué)生;新出生嬰兒;新遷入戶(hù)人員;新增的醫療救助對象。
市人社局方面提醒，今年居民醫保參保繳費時(shí)間為期4個(gè)月，繳費時(shí)間較為充裕，希望應參保市民及時(shí)前往指定機構繳費參保，享受自身可享受的醫療保障。
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