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武漢醫保政策制度相關(guān)問(wèn)題最新解讀
武漢醫保政策有哪些呢?目前武漢醫保政策有2010年發(fā)布的《關(guān)于完善我市城鎮基本醫療保險制度政策解答》，具體內容如下：
關(guān)于完善我市城鎮基本醫療保險制度政策解答
2010年10月
為貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于完善城鎮基本醫療保險制度的有關(guān)要求，結合我市實(shí)際，我局提出了完善我市城鎮基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮居民基本醫療保險制度，下同)制度的若干政策意見(jiàn)，已報經(jīng)市人民政府同意。9月15日，市人民政府辦公廳印發(fā)了《市人民政府辦公廳轉發(fā)市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于完善我市城鎮基本醫療保險制度意見(jiàn)的通知》(武政辦〔2010〕134號)。該文件從鞏固提高城鎮基本醫療保險覆蓋率、提高城鎮基本醫療保險待遇水平和提高城鎮基本醫療保險管理服務(wù)能力等三個(gè)方面，提出了完善我市城鎮基本醫療保險制度的意見(jiàn)�，F就有關(guān)政策解答如下：
1、出臺武政辦[2010]134號文件的背景和政策依據是什么?
一是國家深化醫藥衛生體制改革文件中提出2009-2011年要加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設。為深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號)和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)精神，2010年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》(國辦函〔2010〕67號)，要求各地緊緊圍繞“�；�、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平。在加快推進(jìn)基本醫療保險制度建設方面，主要有：做好靈活就業(yè)人員的參保工作;基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題;加快推進(jìn)門(mén)診統籌;提高基本醫療保險報銷(xiāo)比例;大力推廣就醫“一卡通”等辦法。
二是省政府對完善城鎮基本醫療保險制度提出了明確要求。為貫徹落實(shí)國家和省關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施方案，2009年11月，省政府辦公廳轉發(fā)了省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于完善城鎮居民基本醫療保險制度指導意見(jiàn)》(鄂政辦發(fā)〔2009〕162號)和《完善城鎮職工基本醫療保險制度指導意見(jiàn)的通知》(鄂政辦發(fā)〔2009〕163號)。在完善城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保)方面，省政府提出的主要工作任務(wù)包括：進(jìn)一步明確基本醫療保險覆蓋范圍;逐步建立可選擇的籌資和待遇標準;逐步建立繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機制;完善居民醫保門(mén)診統籌制度;將生育醫療費用納入居民醫保報銷(xiāo)范圍;規范醫療服務(wù)管理等。在完善城鎮職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保)方面，省政府提出的主要工作任務(wù)包括：完善靈活就業(yè)人員參保政策，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)等企業(yè)退休人員參保問(wèn)題;提高職工醫保住院醫療費用報銷(xiāo)比例和統籌基金年度最高支付限額;完善醫療保險個(gè)人賬戶(hù)管理辦法，逐步提高統籌層次，加強醫療保險管理信息系統建設等。
三是省、市政府簽訂了醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年主要工作任務(wù)責任書(shū)。2010年6月17日，省政府辦公廳印發(fā)了《湖北省醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》(鄂政辦函〔2010〕72號)，提出了2010年度主要工作任務(wù)，明確了牽頭部門(mén)。為確保完成各項任務(wù)目標，2010年7月5日召開(kāi)了全省深化醫藥衛生體制改革工作會(huì )議，省政府與武漢市政府簽訂了責任書(shū)。責任書(shū)中涉及“加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設”等多項內容。責任書(shū)實(shí)施時(shí)間為2010年4月至2011年3月。
2、我市城鎮基本醫療保險制度建立和實(shí)施基本情況如何?
2001年10月，我市建立了職工醫保制度，2004年10月，將靈活就業(yè)人員納入了職工醫保參保范圍。2007年11月，我市建立了居民醫保制度，2009年9月又將在漢大學(xué)生納入了居民醫保參保范圍。至此，我市城鎮基本醫療保險制度已經(jīng)按照國家和省要求，基本建立和健全。城鎮基本醫療保險制度實(shí)施以來(lái)，我們一直致力于擴大和鞏固參保覆蓋面，提高醫療保險待遇和醫療服務(wù)管理水平，讓參保人員得到更多實(shí)惠，享受到改革開(kāi)放帶來(lái)的經(jīng)濟成果。截止到今年8月底，全市城鎮基本醫療保險的實(shí)際參�？側藬颠_到517.79萬(wàn)人，參保覆蓋率達到了95.57%，其中職工醫保329.17萬(wàn)人，居民醫保106.62萬(wàn)人，大學(xué)生參加居民醫保82萬(wàn)人。我市城鎮基本醫療保險基金運行平穩，達到了國家關(guān)于基金收支平衡，略有結余的要求。
3、為什么提出覆蓋率穩定在95%以上，而不再對具體參保人數提出要求?
我們提出覆蓋率穩定在95%以上，而不再對具體參保人數提出要求的主要理由為：一是隨著(zhù)新型城鎮建設和城鄉一體化的發(fā)展，戶(hù)籍等參保限制的取消，城鄉居民可根據就業(yè)狀況、居住地、醫療保險需求和經(jīng)濟條件等因素選擇參加不同的醫療保障制度的靈活性增大，城鎮基本醫療保險應參保規模和人數的不確定性增加;二是國家規定居民醫保應堅持自愿參保的原則，雖然我們可以加大宣傳力度等措施鼓勵居民參保，但因居民醫保的非強制性和參保渠道的可選擇性增多，居民醫保參保人數在一定程度上會(huì )出現浮動(dòng);三是目前武漢市城鎮戶(hù)籍登記人數中有部分省直機關(guān)和行業(yè)統籌人員，他們已參加了國家和省政府允許的其他醫療保障制度，短時(shí)間內不可能納入我市城鎮基本醫療保險參保范圍。
綜合考慮，我們認為今后應堅持統籌兼顧和可持續發(fā)展的原則，保證職工醫保制度和居民醫保制度的有序銜接和政策平衡，促進(jìn)城鎮基本醫療保險制度與其他醫療保障制度的協(xié)調發(fā)展。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，合理確定籌資標準和待遇水平，增強城鎮基本醫療保險制度的吸引力，保證參保覆蓋率維持在較高水平。
4、下步解決解決困難企業(yè)退休人員參保問(wèn)題的途徑有哪些?
主要是重申現有的政策，文件中三個(gè)層次的表述涵蓋了所有困難企業(yè)：
一是符合中央財政補助政策的政策性關(guān)閉破產(chǎn)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員，2010年內將全部納入職工醫保范圍。
二是符合條件的市、區屬?lài)�、集體困難企業(yè)的退休人員，按照《市人民政府辦公廳轉發(fā)市勞動(dòng)社保局等部門(mén)關(guān)于武漢市市屬?lài)欣щy企業(yè)退休人員參加基本醫療保險暫行辦法的通知》(武政辦〔2006〕111號)和《市人民政府辦公廳轉發(fā)市國資委等部門(mén)關(guān)于武漢市市屬城鎮集體困難企業(yè)退休人員參加基本醫療保險暫行辦法的通知》(武政辦〔2008〕182號)的規定參加職工醫保。
三是落實(shí)省人民政府有關(guān)要求，通過(guò)現有政策途徑，多渠道籌資，妥善解決其他困難企業(yè)職工和退休人員參保問(wèn)題。
目前我市各類(lèi)人員參保都有政策渠道，特別是《市人民政府辦公廳關(guān)于切實(shí)做好城鎮基本醫療保險擴面工作的通知》(武政辦〔2009〕144號)文件下發(fā)后，任何人都可按政策參保并享受待遇。
5、政策調整后居民醫保門(mén)診報銷(xiāo)額度是多少?
一個(gè)保險年度內，參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診醫療費，300元及以下的費用，居民醫�；鹬Ц�30%。即是將居民醫保門(mén)診統籌報銷(xiāo)額度提高到每人每年90元。
6、政策調整后，居民醫�；鹬Ц蹲≡嘿M用比例是多少?
居民醫�；饘⒈＞用衿鸶稑藴室陨�、年度最高支付限額以下的住院醫療費用的支付比例調整為：在三級醫療機構住院由50%提高到60%，在二級醫療機構住院由65%提高到70%，在社區衛生服務(wù)中心、一級醫療機構和惠民醫院住院的比例不變，仍為80%”。
7、如何理解“政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例”?
“政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例”是指參保人員在起付標準以上、最高支付限額以下甲類(lèi)藥品和診療項目的住院醫療費用應由統籌基金支付比例。也就是政策文件提出的：職工醫保統籌基金在三級、二級、一級醫療機構支付比例分別為86%、89%、92%;居民醫保統籌基金在三級、二級、一級醫療機構支付比例分別為60%、70%、80%。
8、如何理解“政策范圍內住院費用綜合報銷(xiāo)比例”?
“政策范圍內住院費用綜合報銷(xiāo)比例”是一個(gè)全市的綜合統計指標，具體是指“參保人員在最高支付限額以下并在醫保目錄內的住院醫療費用由統籌基金支付的比例。
9、政策調整前、后我市居民醫保年度最高支付限額是多少?
調整前我市居民醫保年度最高支付限額為10萬(wàn)元。按照國家和省要求，居民醫保的年度最高支付限額要達到上年度居民人均可支配收入的6倍。我市上年度居民人均可支配收入為18385元，按此計算，居民醫保年度最高支付限額將調整為11萬(wàn)元。
10、政策調整前、后我市職工醫保年度最高支付限額是多少?
調整前我市職工醫保年度最高支付限額為10萬(wàn)元。按照國家和省要求，職工醫保的年度最高支付限額要達到上年度社會(huì )平均工資的6倍。我市上年度社會(huì )平均工資為32429元，按此計算，職工醫保年度最高支付限額將調整為20萬(wàn)元。
11、我市職工基本醫療保險與大額醫保保險住院費用報銷(xiāo)比例倒掛，最高支付限額提高后，如何保證參保人員醫保待遇不降低?
文件提出的處理辦法是：由城鎮職工大額醫療保險基金和參保人按現行的大額醫療保險政策規定分擔10萬(wàn)元到20萬(wàn)元的住院醫療費用;職工醫保參保人員符合職工醫保規定的醫療費用超過(guò)20萬(wàn)元的，繼續執行現行的城鎮職工大額醫療保險政策。
12、參保居民生育醫療費用如何報銷(xiāo)?
參保居民符合國家計劃生育政策規定的門(mén)診產(chǎn)前檢查醫療費用與普通門(mén)診醫療費用合并計算，執行居民醫保門(mén)診報銷(xiāo)規定。
參保居民符合國家計劃生育政策規定的住院分娩(順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫療費用，由居民醫�；鹱罡甙�700元/次的標準支付。
13、國家和省關(guān)于醫保藥品目錄的政策是怎樣的?
人力資源和社會(huì )保障部制定國家醫保藥品目錄，省人力資源和社會(huì )保障廳可對其中的部分藥品調整并制定省醫保藥品目錄，統籌地區嚴格執行醫保藥品目錄。
按照國家和省要求，我市嚴格執行《關(guān)于印發(fā)<湖北省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)>的通知》(鄂人社發(fā)〔2010〕44號)。并配合做好基本藥物制度實(shí)施工作，將基本藥物納入城鎮基本醫療保險范圍，執行甲類(lèi)藥品報銷(xiāo)政策。
14、參加我市城鎮基本醫療保險并享受低保待遇的殘疾人住院有哪些傾斜政策?如何認定其身份?
參加我市城鎮基本醫療保險并享受低保待遇的殘疾人住院，有兩項傾斜政策：一是不設起付標準;二是統籌基金支付其住院醫療費用的比例在現行政策基礎上提高2%。
享受低保待遇的殘疾人身份，由市民政局配合市殘聯(lián)負責認定，并由市殘聯(lián)按月向市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)提供名單。
15、我市城鎮基本醫療保險“一卡通”工作如何進(jìn)展?
目前我市已實(shí)現中心城區醫保“一卡通”，職工醫保、居民醫保已實(shí)現醫療費用即時(shí)結算。下步將按照統籌規劃、分步實(shí)施的原則，今年在有關(guān)遠城區推行“一卡通”工作，明年全市實(shí)施到位。在此基礎上，逐步統一全市城鎮基本醫療保險政策，整合城鎮基本醫療保險信息資源，規范經(jīng)辦管理流程，到2011年底之前基本實(shí)現城鎮基本醫療保險市級統籌。
16、下步我市醫療保險管理信息系統建設工作主要有哪些?
下步我們還考慮，依托我市金保工程，不斷完善醫療保險基礎數據庫，促進(jìn)全市醫療保險信息網(wǎng)盡快具備自動(dòng)查詢(xún)、繳費、結算、分析、監控等功能。加快12333社保信息咨詢(xún)服務(wù)臺建設，及時(shí)為廣大參保人員提供政策咨詢(xún)和信息查詢(xún)。
17、如何辦理基本醫療保險關(guān)系轉移接續?
具體辦理程序：省內或省外城市參保人員醫保關(guān)系轉移到我市，首先需在原參保地辦理醫保關(guān)系注銷(xiāo)手續，然后到我市轄區社保處辦理參保登記手續，再持原參保地醫保繳費相關(guān)憑證到我市社會(huì )保險基金結算中心辦理醫保關(guān)系和個(gè)人賬戶(hù)轉移手續。經(jīng)審核合格的，對于跨省轉移人員，由我市社會(huì )保險基金結算中心向參保人員原參保地社保經(jīng)辦機構發(fā)聯(lián)系函，請其將參保人員個(gè)人賬戶(hù)余額劃入我市，待劃轉成功后通知該參保人;對于省內轉移人員，按照我省現行辦法，由參保人員自己辦理個(gè)人賬戶(hù)劃轉手續。目前我市參保人員醫保關(guān)系轉移到外地，可實(shí)現參保關(guān)系轉移，但個(gè)人賬戶(hù)無(wú)法轉移。
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