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東莞生育保險政策
東莞生育保險政策如何呢?近幾年?yáng)|莞居民是否有享受到政策的保障呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
從東莞市社保局獲悉，2016年，東莞全市可統計享受住院分娩醫療費用待遇的參保人約有4.8萬(wàn)人次，生育保險基金支付約1.7億元;申領(lǐng)生育津貼3.6萬(wàn)人次，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫療費用待遇的參保人數作比較，這一數量比2015年的3.4萬(wàn)人次上升了4成左右。
所有職工納入生育保險范圍
“二孩”政策全面實(shí)行后，東莞掀起了一波生育小高潮。從去年8月開(kāi)始，市社保局的社保生育業(yè)務(wù)大幅增長(cháng)。2015年之前，每年在社保部門(mén)領(lǐng)取生育保險待遇的參保人2.7萬(wàn)人次。2015年，全市享受生育保險待遇3.4萬(wàn)人次。2015年12月開(kāi)始，東莞實(shí)行的生育保險政策，將全市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍。
來(lái)自市社保局的相關(guān)統計表明，2016年，東莞全市可統計享受住院分娩醫療費用待遇的參保人約有4.8萬(wàn)人次，生育保險基金支付約1.7億元 ;申領(lǐng)生育津貼3.6萬(wàn)人，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫療費用待遇的參保人數作比較，這一數量同比漲了4成左右。
按照規定，生育保險參保人參保只要滿(mǎn)12個(gè)月，按要求及時(shí)申報登記人口計生信息并接受計生技術(shù)服務(wù)管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫療機構作為定點(diǎn)就醫機構，辦理就醫確認手續后，產(chǎn)前檢查和生育費用可以直接在定點(diǎn)醫院當場(chǎng)報銷(xiāo)。
生育醫療費用和產(chǎn)前檢查費用按實(shí)際醫療費用核付，符合條件的可全額報銷(xiāo)。超出符合國家和省規定的生育保險藥品目錄和基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施標準的費用，不能報銷(xiāo)。
生育津貼的領(lǐng)取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領(lǐng)并撥至單位賬戶(hù);本地戶(hù)籍的靈活就業(yè)人員、村(社區)參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會(huì )保障卡的金融賬戶(hù)上。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發(fā)。
異地分娩也可享受待遇
東莞異地務(wù)工人員人數眾多，不少參保人在莞參保、回異地生育，這一現象在鎮上尤其突出。長(cháng)安社保分局工作人員告訴記者，該分局經(jīng)辦的生育保險業(yè)務(wù)中，有3/4的參保人屬于這種情況。
由于社保報銷(xiāo)的統計口徑等問(wèn)題，東莞市主要的三甲醫院并沒(méi)有太多產(chǎn)婦回老家生孩子的數據。有市內醫院介紹說(shuō)，一些水平較高的綜合性醫院較少出現這種情況，只有預產(chǎn)期臨近春節時(shí)，會(huì )比較多一些產(chǎn)婦做出這種選擇。
社保部門(mén)表示，回老家生產(chǎn)也是可以享受生育保險待遇的，并提醒參保人辦理好計生登記、就醫確認后，在異地生育的費用，持相關(guān)單據到東莞社保部門(mén)窗口進(jìn)行報銷(xiāo)，按規定的待遇標準核算。
生育保險參保滿(mǎn)12個(gè)月且已辦理生育就醫確認手續，因急診搶救而在市外醫療機構住院分娩的，其生育醫療費用在市內同級定點(diǎn)醫療機構上年度結算標準以?xún)扔缮ｋU基金據實(shí)支付，超出部分不予支付。
若生育保險參保滿(mǎn)12個(gè)月且已辦理生育就醫確認手續，非急診搶救而在市外醫療機構住院分娩的，支付上限為結算標準的60%;若生育保險參保滿(mǎn)12個(gè)月但未辦理生育就醫確認手續，非急診搶救而在市外醫療機構住院分娩的，支付上限為結算標準的50%。
延伸閱讀：
廣東省職工生育保險規定
第一章總則
第一條為了維護職工的合法權益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫療保健，根據有關(guān)法律、法規規定，結合本省實(shí)際，制定本規定。
第二條本省行政區域內的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱(chēng)用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下稱(chēng)職工)的生育保險，適用本規定。
國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體和與其建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者的生育保險，依照本規定執行。
第三條生育保險工作應當貫徹與城鎮職工基本醫療保險協(xié)同推進(jìn)的原則。
第四條縣級以上人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區域內的生育保險工作。社會(huì )保險經(jīng)辦機構依照本規定具體承辦生育保險工作。
第五條根據國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》第二十九條規定，本省行政區域內生育保險費的征收、繳納，適用該條例。
第六條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規定不計征稅費。
第七條生育保險的統籌層次與城鎮職工基本醫療保險的統籌層次一致。
中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮職工基本醫療保險的辦法參加其所在地的生育保險。
第八條縣級以上人民政府財政、審計、人事、衛生、人口計生、藥監、物價(jià)、稅務(wù)、工商等行政部門(mén)按照各自的職責做好生育保險工作。
第二章生育保險基金
第九條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第十條生育保險基金由下列各項資金構成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)生育保險費滯納金;
(四)財政補貼;
(五)依法納入生育保險基金的其他資金。
第十一條生育保險費由用人單位按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險繳費比例由所屬統籌地區人民政府根據生育保險待遇的項目和費用確定，并根據費用支出情況適時(shí)調整，最高不超過(guò)本單位職工工資總額的1%。
第十二條生育保險基金應當存入國有商業(yè)、國有控股銀行開(kāi)設的社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。
生育保險基金按照城鎮職工基本醫療保險基金計息辦法計息。
第十三條生育保險基金不予支付下列費用：
(一)不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;
(二)因為醫療事故發(fā)生的費用;
(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
第三章生育保險待遇
第十四條職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：
(一)用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規定。
第十五條生育保險待遇包括：
(一)生育醫療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。
(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
(三)一次性分娩營(yíng)養補助費。按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。
(四)計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。
(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時(shí)間計發(fā)。
本條規定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應當支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統籌地區人民政府規定。
第十六條申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關(guān)證明到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營(yíng)養補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
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