社�？ㄎ炊�點(diǎn)醫院會(huì )影響生育險報銷(xiāo)嗎？

　　醫療保險卡（簡(jiǎn)稱(chēng)醫�？ǎ┦轻t療保險個(gè)人帳戶(hù)專(zhuān)用卡，以個(gè)人身份證為識別碼，儲存記載著(zhù)個(gè)人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶(hù)金的撥付、消費情況等詳細資料信息。下面為大家帶來(lái)社�？ㄎ炊�點(diǎn)醫院會(huì )影響生育險報銷(xiāo)嗎？快來(lái)看看吧。

　　社�？ㄎ炊�點(diǎn)醫院會(huì )影響生育險報銷(xiāo)嗎？

　　咨詢(xún)人：曾女士

　　社�？�領(lǐng)取后，暫未定點(diǎn)醫院，會(huì )影響生育險報銷(xiāo)嗎？

　　回復部門(mén)：清新區社會(huì )保險基金管理局

　　根據《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省職工生育保險規定>的通知》相關(guān)規定，統籌區內生育保險醫療費（扣除自費部分和新生兒費用后）報銷(xiāo)比例為：一級（含未定級、鄉鎮衛生院）醫院報銷(xiāo)100%；二級醫院報銷(xiāo)90%；三級醫院報銷(xiāo)80%；統籌區外報銷(xiāo)比例為：一級（含未定級、鄉鎮衛生院）醫院報銷(xiāo)80%；二級醫院報銷(xiāo)70%；三級醫院報銷(xiāo)60%。

　　清新區職工生育保險按現行政策生育前暫不需要指定一家醫院，生育時(shí)可自行選擇一家具有生育資質(zhì)的醫保定點(diǎn)醫療機構。例如：清遠市人民醫院、清遠市中醫院、清遠市婦幼保健院、清新區人民醫院等。咨詢(xún)電話(huà)：0763—5838977。

　　清遠實(shí)行新生育險規定

　　《通知》明確，累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月的職工，終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)時(shí)用人單位繼續為其繳費方可享受生育保險待遇；中斷繳費的，從用人單位為其重新參保繳費的次月起方可享受相關(guān)生育保險待遇。

　　此外，終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前已累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月的職工，其生育保險待遇應在終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的次月起一年內申報；終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前生育保險繳費未滿(mǎn)12個(gè)月的，應在繳費滿(mǎn)12個(gè)月的次月起一年內申報生育保險待遇。逾期申辦的，社會(huì )保險經(jīng)辦部門(mén)不予受理。

　　根據《通知》，符合國家和省規定的產(chǎn)前檢查費用給予報銷(xiāo)5次，檢查項目按原衛生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規范〉的通知》（衛婦社發(fā)〔2011〕56號）的規定進(jìn)行核定。

　　職工在享受生育保險待遇前應憑計劃生育服務(wù)證或符合計劃生育政策的書(shū)面證明，到參保所屬地社會(huì )保險經(jīng)辦部門(mén)辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫療機構手續；選定醫療機構屬統籌區內生育保險協(xié)議服務(wù)醫療機構的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫療費用直接記賬結算。

　　職工生育保險相關(guān)待遇由社會(huì )保險經(jīng)辦機構委托金融機構直接發(fā)放到職工本人的社會(huì )保障卡金融賬戶(hù)。職工按照規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標準逐月墊付生育保險津貼的，由用人單位自行沖減。

　　特別要提醒的是，職工未就業(yè)配偶不享受生育保險津貼，其生育醫療費用按本市城鄉居民醫療保險待遇標準支付。

　　醫院使用社�？ǖ慕榻B

　　1、掛號的時(shí)候要先出示社�？�，根據醫院的等級不同有的不用掛號費，直接在卡里扣掉了，有的自己要付一部分錢(qián)的，如：上海的社區醫院不用付費，三甲醫院要付6元左右掛號費。

　　注：隨時(shí)保管好自己的社�？�。

　　2、看病時(shí)當醫生開(kāi)出檢驗單處方單后都要先拿卡付費，個(gè)別檢驗項目和藥品可能要自己付點(diǎn)錢(qián)的，但大部分在卡里扣。

　　當卡里的錢(qián)扣完后，進(jìn)入個(gè)人自負段，這時(shí)看病買(mǎi)藥也要用社�？�，不過(guò)錢(qián)是要自己出的，在出完1500元，再看病買(mǎi)藥時(shí)。自己只要付10—20%左右的錢(qián)。

　　3、至于報銷(xiāo)：那是特殊情況下的時(shí)候，如看急診時(shí)未帶社�？�。生大病重病時(shí)產(chǎn)生巨額醫藥費等等。

　　社�？ㄊ褂瞄T(mén)診報銷(xiāo)指南

　�。ㄒ唬┦褂冕t�？ǖ介T(mén)診看病，實(shí)時(shí)結算，無(wú)需報銷(xiāo)。

　�。ǘ�）無(wú)醫�？ǖ介T(mén)診看病，請使用《XXX市醫療保險手冊》（醫療藍本）。

　　1、報銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫療保險定點(diǎn)醫院或專(zhuān)科醫院，中醫醫院和A類(lèi)醫院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費用。

　　2、門(mén)診起付線(xiàn)：一個(gè)自然年度內發(fā)生的普通門(mén)診急診費用累計超過(guò)1800元。

　　3、報銷(xiāo)比例：1800元以上的部分，醫院70%，社區90%，封頂線(xiàn)：2萬(wàn)元。

　　4、所需材料：

　�、偕矸葑C原件；

　�、卺t學(xué)診斷證明書(shū)原件；

　�、坶T(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

　�、芷胀ㄩT(mén)診、急診收費的收據原件、

　�、蓍T(mén)診費用明細清單或處方的原件（處方按日期粘貼在收據后面）。

　　5、提交時(shí)間：每月1—10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。

　　6、經(jīng)辦流程：一個(gè)自然年度內累計超過(guò)起付標準，單位經(jīng)辦人將所有單據錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫保中心，醫保中心在30個(gè)工作日內完成審核，結算，支付報銷(xiāo)費用。

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