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福州最新生育保險報銷(xiāo)須知
這段時(shí)間，大家對新出臺的生育保險報銷(xiāo)辦法都相當關(guān)心。這周，小編特意到福州醫保管理中心走了一趟，為大家咨詢(xún)了詳細的流程。
從今年開(kāi)始，生育保險很多環(huán)節都做了精簡(jiǎn)，方便了不少。媽媽們不再需要在產(chǎn)前填寫(xiě)《預產(chǎn)登記表》等表格到市醫保中心進(jìn)行預登記;報銷(xiāo)環(huán)節也取消了，分娩費用直接在醫院刷卡結算，產(chǎn)檢費和生育津貼也都直接發(fā)放到社會(huì )保障卡上!另外，產(chǎn)前檢查費也從原來(lái)的600元提升到了1000元!
當中的便利性，估計各位媽媽們能體會(huì )!趕緊一起來(lái)看看具體的介紹吧!
生育保險到底怎么繳?
生育保險其實(shí)涵蓋在我們日常所說(shuō)的五險當中;福州目前生育保險月繳費基數，最低不得低于2666.65元，最高不超過(guò)13333.25元;繳費比例為0.7%。這個(gè)險種是由單位直接幫你繳納的，你自己一分錢(qián)也不要出。
注意：自由職業(yè)者或者單位不交社保的人員沒(méi)辦法為自己繳納生育保險。
怎樣才能享受生育保險?
政策規定，參保職工分娩前應連續正常繳納生育保險費12個(gè)月以上(含12個(gè)月)，方可享受生育保險待遇。
特別要注意的是，準媽媽們一定要堅持繼續繳納社保，因為職工個(gè)人無(wú)法自己繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納的。也就是說(shuō)，在你家寶貝出生前生育保險要確保已連續繳納12個(gè)月;此外，產(chǎn)假期間也必須持續繳納，至少要交到生育保險及津貼全部發(fā)放完畢為止，這樣加起來(lái)，至少有16個(gè)月的時(shí)間需要連續繳納。
究竟有哪些福利待遇?
生育保險待遇，主要包括住院生育、產(chǎn)前檢查費和生育津貼三個(gè)部分。
關(guān)于住院生育：
本人攜帶社會(huì )保障卡及生育服務(wù)證原件、復印件直接在福州市定點(diǎn)醫院刷卡即時(shí)結算。你不再需要提前墊資，報銷(xiāo)生產(chǎn)費用也不用排隊了。
女職工生育保險醫療費實(shí)行定額管理：生育基金支付住院分娩單胎順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(包括多胎)3300元、剖宮產(chǎn)5300元。
凡符合醫療保險“三目錄”(基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準)的住院分娩醫療費在定額之內的按實(shí)結算,超過(guò)的按定額結算。
關(guān)于產(chǎn)前檢查費
參保女職工享受1000元產(chǎn)前檢查費;在分娩后第4個(gè)月發(fā)放，門(mén)診產(chǎn)檢不再刷卡結算。
關(guān)于生育津貼
生育津貼按你所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計發(fā)，按下列產(chǎn)假天數發(fā)放：順產(chǎn)98天、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天、生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
你也可以通過(guò)醫保中心網(wǎng)站“女職工生育津貼查詢(xún)”查詢(xún)生育津貼明細。生育津貼是在分娩后第4個(gè)月和產(chǎn)前檢查費一起發(fā)放。
怎樣領(lǐng)取福利待遇
新改革的生育政策，醫保中心會(huì )根據醫院所提供的數據，在分娩后第4個(gè)月將產(chǎn)前檢查的1000元費用和生育津貼一起匯到你的社會(huì )保障卡所關(guān)聯(lián)的海峽銀行帳戶(hù)上。
你不再需要像以前一樣準備一堆材料到現場(chǎng)報銷(xiāo);但是需要你提前確認自己的社會(huì )保障卡金融區功能能否使用。如不能使用，要帶上本人有效身份證件，到福建海峽銀行股份有限公司任一經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)修改初始密碼后方可辦理支取業(yè)務(wù)。(社會(huì )保障卡儲蓄賬戶(hù)激活初始密碼為111111)
生育保險幫你問(wèn)：
1、生孩子前，生育保險出現斷繳怎么辦?可以補繳嗎?
如果你正好因為辭職換工作等原因，期間有三個(gè)月以?xún)鹊臄鄼n也不用太擔心;生育保險中斷繳費時(shí)間三個(gè)月以?xún)?含)的，以參保職工本人當期生育保險繳費工資為基數一次性補繳后，可視同連續繳費;這個(gè)補繳的環(huán)節，醫保中心會(huì )利用信息系統，對中斷繳費不超過(guò)三個(gè)月的參保人員，自動(dòng)予以生育保險建賬補繳。
當然，這種自動(dòng)補繳的情況，只針對福建省范圍內從外統籌區轉移到福州市參保的職工斷繳3個(gè)月以?xún)鹊穆毠?中斷繳費時(shí)間超過(guò)3個(gè)月或從省外跨統籌區轉移到市參保的職工(經(jīng)組織調動(dòng)除外)，連續繳費時(shí)間重新計算，從最后一次建立生育保險關(guān)系起計算繳費年限。
2、分娩中出現產(chǎn)后大出血等情況，有在報銷(xiāo)范圍內嗎??
有的。政策規定，胎兒娩出14天內住院期間發(fā)生的高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板較少癥、心臟病、系統性紅斑狼瘡等合并癥或并發(fā)癥納入生育保險基金支付。
3、如果自己沒(méi)有工作，但老公有參加生育保險，可以報銷(xiāo)嗎?
可以的。在分娩前連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月(含當月)的男職工，若女方不能正常享受生育保險待遇但其配偶符合上述政策規定的可享受生育住院分娩費報銷(xiāo)，報銷(xiāo)總額最高不超過(guò)參保女職工應報銷(xiāo)額的70%。也就是說(shuō)，男職工生育保險不享受產(chǎn)檢檢查和生育津貼，只能報銷(xiāo)部分生育住院分娩費。
4、二胎是否同樣適用生育保險政策?
只要是符合國家計劃生育內的二胎生育，同樣適用于生育保險政策。
當然正常情況下，參保女職工持社會(huì )保障卡(市民卡)、計劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫院即時(shí)刷卡結算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫保中心辦理手工結算的。
哪些情況下生育保險報銷(xiāo)需要到現場(chǎng)手工結算?
正常情況下，參保女職工持社會(huì )保障卡(市民卡)、計劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫院即時(shí)刷卡結算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫保中心辦理手工結算的。
據調查了解，以下這些情形，需要到醫保中心辦理手工結算：
1、因急診或搶救導致未刷卡結算生育費用的;
2、參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;
3、在福州市轄區外醫院生育的。 那么這幾種情況下，需要怎樣做手工結算呢?
手工結算時(shí)間 分娩費用應在分娩之日起12個(gè)月內結算。
需要哪些資料 不同的情形辦理生育費用報銷(xiāo)所需提供材料不同。大家可以根據自己的情況，準備相應的資料，前往福州市醫保管理中心一樓現場(chǎng)辦理。
A、2015年1月1日后分娩的單位參保女職工請提供1-7項。
B、參保男職工未就業(yè)配偶需提供1-9項。
C、異地分娩、非協(xié)議定點(diǎn)醫療機構分娩的，應事先填寫(xiě)《福州市生育保險待遇申報表》(單位蓋章)，并提供社會(huì )保障卡及復印件向醫保中心辦理備案。同時(shí)提供1-7項資料。
1、社會(huì )保障卡;
2、計劃生育服務(wù)證原件及復印件;
3、本人農行賬號;
4、住院生育費用發(fā)票原件;
5、醫院蓋章生育費用匯總清單;
6、醫院蓋章長(cháng)、短期囑單;
7、醫院蓋章出院小結原件、復印件
8、結婚證原件、復印件
9、男方身份證原件、復印件
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