廈門(mén)工傷保險醫療待遇辦理流程

時(shí)間：2022-06-06 06:12:00 工傷保險我要投稿

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廈門(mén)工傷保險醫療待遇辦理流程

　　辦理條件

　　1.職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病經(jīng)社會(huì )保險行政部門(mén)認定為工傷;

　　2.發(fā)生工傷時(shí)已經(jīng)參加工傷保險的(或經(jīng)社會(huì )保險行政部門(mén)確認可以由工傷保險基金支付的)或者納入老工傷統籌管理的;

　　3.已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定或輕傷職工在醫療終結后自愿放棄勞動(dòng)能力鑒定的;

　　4.工傷職工因傷停工留薪期內或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認屬“延長(cháng)停工留薪期內、醫療依賴(lài)及舊傷復發(fā)期間”在工傷協(xié)議醫院就醫的或其它情形治療的(詳見(jiàn)備注);

　　5.治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的。

　　備注：其它情形包括①因工出差期間發(fā)生工傷事故，就近在當地醫療機構就醫的;②經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準轉外就醫的;③職業(yè)病在職業(yè)病診治機構就醫的;④緊急處置期間到就近醫療機構(非工傷協(xié)議醫療機構)急救治療的。

　　法定期限

　　自受理之日起30日內

　　申報材料

　　1.填寫(xiě)《廈門(mén)市工傷保險待遇審核表》;

　　2.工傷確認書(shū)復印件;

　　3.身份證或社會(huì )保障卡復印件;

　　4.勞動(dòng)能力鑒定書(shū)(屬輕傷職工在醫療終結后自愿放棄勞動(dòng)能力鑒定的，提供《廈門(mén)市工傷職工醫療終結臨床體檢與診斷表》)原件;

　　5.醫療機構提供的醫療費發(fā)票、住院費用總清單(必要時(shí)提供日清單)原件及病歷、出院小結復印件;經(jīng)批準轉外就醫的交通費發(fā)票原件、住宿費發(fā)票原件(醫療費發(fā)票由商業(yè)保險機構報銷(xiāo)留存的，提供加蓋該機構公章的分割單據及原始票據客戶(hù)聯(lián)復印件，并提供申領(lǐng)人對參保及醫療費發(fā)票原件留存處的書(shū)面情況說(shuō)明方可受理);屬先行支付情形的，必須提供醫療診斷、鑒定等費用的原始票據;

　　6.按建筑項目企業(yè)參保職工，持有《職業(yè)技術(shù)資格等級證書(shū)》的應提供復印件;

　　7.申請將待遇轉入傷者賬戶(hù)的，提供傷者本人簽名的銀行卡復印件;

　　8申請將待遇轉入第三人賬戶(hù)的，提供當事人簽名的銀行卡復印件，及單位轉賬說(shuō)明;

　　9.屬交通事故的，提供交通事故經(jīng)濟賠償調解書(shū)(交警部門(mén)蓋章)或人民法院判決書(shū);

　　10.屬其他第三者責任導致的，提供人民法院的判決書(shū)或經(jīng)由人民法院調解制作的經(jīng)濟賠償協(xié)議書(shū)等有效證明;

　　11.屬建筑企業(yè)48小時(shí)內緊急臨時(shí)用工發(fā)生事故的人員，還應提供由地稅機關(guān)、社會(huì )保險.行政部門(mén)、建設管理行政部門(mén)共同確認的《參保工程項目未及時(shí)申報名冊職工工傷按參保職工處理申請確認表》原件;

　　12.退休(退職)職業(yè)病職工，提供本市社會(huì )保險行政部門(mén)批準的《退休(職)審批表》復印件;

　　13.屬舊傷復發(fā)、醫療依賴(lài)情形的，提供《舊傷復發(fā)確認書(shū)》、《醫療依賴(lài)確認書(shū)》;

　　14.需先行支付情形的，提供工傷保險基金先行支付申請書(shū)確認件;

　　15.未參保工傷職工，提供工傷保險費補繳審核確認表及工傷職工待遇資格審核確認書(shū);

　　16.屬未及時(shí)申報工傷認定，需提供經(jīng)社會(huì )保險行政部門(mén)批準的《工傷認定延遲申報核準表》;

　　17.屬延長(cháng)停工留薪期的，提供勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )批準的《延長(cháng)停工留薪期確認書(shū)》;