關(guān)于工傷保險先行支付的分析

　　工傷保險先行支付緣何難追償

　　“工傷保險先行支付，幾百萬(wàn)元墊出去了，至今一筆都沒(méi)能要得回來(lái)。”日前，南通市工傷保險服務(wù)中心主任王泰山接受記者采訪(fǎng)，憂(yōu)心忡忡地說(shuō)起這項政策的實(shí)施。

　　墊付數百萬(wàn)元無(wú)一追回

　　2011年7月1日《社會(huì )保險法》開(kāi)始實(shí)施，工傷保險先行支付制度開(kāi)始全面推行。根據這一法律規定，發(fā)生工傷事故，用人單位不支付的，或者由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無(wú)法確定第三人等工傷情形，均由工傷保險基金先行支付。先行支付后，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可向第三人或用人單位進(jìn)行追償。

　　王泰山說(shuō)，按照社會(huì )保險法規定，社會(huì )保險經(jīng)辦機構向銀行和其他金融機構可查詢(xún)用人單位或第三人存款賬戶(hù)，申請縣級以上社會(huì )保險行政部門(mén)作出劃撥應償還款項的決定，并書(shū)面通知用人單位開(kāi)戶(hù)銀行或者其他金融機構劃撥其應當償還的數額。但事實(shí)上，社會(huì )保險經(jīng)辦機構到銀行查賬是很困難的，《銀行法》和央行文件中沒(méi)有可為行政部門(mén)提供查詢(xún)客戶(hù)銀行賬戶(hù)的相關(guān)依據。

　　“連法院都執行不到，社會(huì )保險經(jīng)辦機構到哪里去執行呀?”南通市工傷保險服務(wù)中心副主任陶波說(shuō)，凡申請先行支付的都是經(jīng)過(guò)勞動(dòng)仲裁、法院裁定終結后，前期遇到執行難，才轉到社會(huì )保險經(jīng)辦機構來(lái)的。從工傷事故發(fā)生到工傷待遇申請，一般走流程需要一兩年，等到手續齊全后，有的用人單位已經(jīng)注銷(xiāo)，或者不知所蹤，或者第三人找不到或已無(wú)可執行財產(chǎn)等狀況，致使工傷保險先行支付面臨追償風(fēng)險。

　　截止到今年8月底，南通三年來(lái)共受理符合工傷保險先行支付條件的有78例，支付總額高達數百萬(wàn)元，無(wú)一例成功追回。

　　不能把工傷基金當作社會(huì )救助

　　先行支付制度設計的本意是為工傷人員救急救難，而今，先行支付已不僅僅支付工傷醫療費，倘若用人單位沒(méi)參保的，按照工傷保險先行支付工傷保險待遇，事后由社會(huì )保險經(jīng)辦機構進(jìn)行追償，工傷保險基金變成了社會(huì )慈善基金。

　　如東一汽車(chē)修理工因工傷死亡，在家屬走流程過(guò)程中，該維修部把營(yíng)業(yè)執照注銷(xiāo)了，法院認定符合《社會(huì )保險基金先行支付暫行辦法》規定的“無(wú)法確定第三人”的情形，作出終結執行的'裁定，尚未執行到位的31萬(wàn)余元由受害人家屬向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請先行支付工傷保險待遇，最后經(jīng)過(guò)幾方協(xié)商，社會(huì )保險經(jīng)辦機構先行支付了18萬(wàn)元。而今這筆墊付款已經(jīng)過(guò)去了2年，因對方?jīng)]錢(qián)追償變得遙遙無(wú)期。

　　如東縣醫保中心工傷科科長(cháng)陳桂紅說(shuō)，根據現行政策，只要認定為工傷事故，即使受害人沒(méi)參保，也一樣享受先行支付政策。這不僅損害參保單位、參保職工的利益，傷害用人單位參保積極性，容易給人“參保不參保待遇一樣”的印象，變相鼓勵不參保，造成基金損失。

　　“不能把工傷保險基金當作社會(huì )救助。”王泰山認為，工傷保險基金都是參保單位繳的錢(qián)。出于保障基金的運行安全考慮，南通市有一個(gè)不成文的約定，要求工傷事故受害人在找不到侵權責任人一年后才可以申請先行支付，即便這樣，風(fēng)險仍然難以控制。

　　追償亟需完善操作細則

　　省人社廳工傷保險處有關(guān)人士告訴記者，我省目前還沒(méi)有出臺工傷保險先行支付相關(guān)實(shí)施細則。據北京市義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心發(fā)布的《工傷保險先行支付制度實(shí)施三周年調研報告》顯示，全國僅有18個(gè)省有先行支付的案例，其中出臺工傷保險待遇先行支付實(shí)施細則的只有山東威海市和福建廈門(mén)市。

　　“工傷保險先行支付政策需要重新審定，出臺具體的實(shí)施細則，明確先行支付申請人的范圍、先行支付規定適用的時(shí)間范圍等，規避已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題和出現的風(fēng)險，才能讓先行支付這項救助工傷人員于危難的制度得到有效落實(shí)。”陳桂紅說(shuō)。

　　“當下追償光靠工傷保險管理部門(mén)獨木難支。”擔負南通工傷保險先行支付追償訴訟的江蘇山水律師事務(wù)所律師高友林坦言，保障工傷保險先行支付政策健康運行，需要從多個(gè)方面共同努力。首先要按照基礎法律關(guān)系行使案件管轄，出臺有利于行使追償權的司法解釋;其次，將有能力支付而不支付的單位和個(gè)人列入征信體系，形成社會(huì )掣肘機制，遏制惡意逃避賠償行為;另外，加強對用人單位社會(huì )保險征繳的監管，促使其依法履行參保責任;同時(shí)，法院、工商、稅務(wù)、金融等相關(guān)部門(mén)要通力配合，堵塞漏洞，實(shí)現被執行人信息共享，將追償執行真正落到實(shí)處。

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