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基礎醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習報告
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基礎醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習報告
實(shí)踐可以加強理論知識的認知，可以熟練所學(xué)的各項操作技能，它是各專(zhuān)業(yè)學(xué)生成才必不可少的一步。醫學(xué)是特別神圣的學(xué)科，正如人們所言它是健康所系，性命相托。因此對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)臨床實(shí)習顯得尤為重要。學(xué)校像以往一樣給我們安排了一年的實(shí)習轉科。轉眼一年的實(shí)習就要結束，心里有太多感慨。無(wú)論是在學(xué)習還是工作方面，僅以此記錄我這一年以來(lái)的心得體會(huì )。
滕州中醫院實(shí)習篇
20XX年5月來(lái)到滕州中醫院，一個(gè)陌生的城市一個(gè)全新醫院。在此之前我一直在一個(gè)鄉鎮衛生院見(jiàn)習，初次來(lái)到一個(gè)醫療系統相對來(lái)說(shuō)比較正規的醫院，心里或多或少有些不適應。擔心自己所學(xué)書(shū)本上的知識不能應用于臨床;擔心科里的老師不會(huì )像課堂的上的老師那樣有耐心;事實(shí)證明我的擔心是完全沒(méi)有必要的，接待我們的科教科主任王老師人特別和藹，脾氣也特別好。當天安排好我們的住宿，第二天下午給我們開(kāi)了實(shí)習前的一個(gè)小小會(huì )議，安排實(shí)習分組并且交待一些注意事項。緊接著(zhù)我們就開(kāi)始了這為期一年余的實(shí)習。
心內科是我實(shí)習的第一個(gè)科室，正如王老師所說(shuō)科里的老師都特別友善，對待我們也特別熱情。我們的帶教韓老師特別負責，他嚴謹卻不嚴厲，博學(xué)卻不多語(yǔ)，在這個(gè)科里韓老師向我們講述了冠心病、高血壓、心力衰竭、急性心肌梗死等一些常見(jiàn)疾病的診斷和治療方法，以及各種心律失常心電圖的典型表現。指導我們學(xué)習心臟的聽(tīng)診，在他的耐心指導下我學(xué)會(huì )了聽(tīng)正常心音、二尖瓣狹窄(我們特別幸運見(jiàn)到幾例風(fēng)濕性心臟病的患者，有幸聽(tīng)到二尖瓣狹窄時(shí)的開(kāi)瓣音)、二尖瓣關(guān)閉不全(收縮期吹風(fēng)樣雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄(收縮期噴射性雜音)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(舒張期嘆氣樣雜音)時(shí)的雜音。當時(shí)學(xué)習西醫內科時(shí)心血管系統疾病所學(xué)不是太好，所以很多東西都有些一知半解的感覺(jué)，以致當時(shí)老師考我們房顫的心電圖特征是什么，我都沒(méi)能答上來(lái)，給我一個(gè)很深刻的教訓：雖說(shuō)理論知識在臨床所用不是特別大，但是如果離開(kāi)了理論談臨床，那就是空談。因此在我有空時(shí)間好好惡補了一下西醫內科心血管系統的疾病的有關(guān)知識。還有一個(gè)記憶深刻就是第一次見(jiàn)到青霉素過(guò)敏性休克并且參與到搶救過(guò)程。藥物過(guò)敏性休克特別嚴重尤其是青霉素類(lèi)的藥物過(guò)敏。當時(shí)是晚上7點(diǎn)左右，科里的老師大部分都走了，只剩朱老師值班，當時(shí)還有一個(gè)骨科的會(huì )診，朱老師因事一時(shí)走不開(kāi)，派我們先去做個(gè)心電圖。在這過(guò)程中病人誘發(fā)房顫，血壓下降，心率減慢，病人自覺(jué)心慌，出汗。當時(shí)值班朱老師和護士老師一直守護在病人旁邊進(jìn)行搶救，當時(shí)一段時(shí)間病人血壓降到測不出，我們回來(lái)后幫忙做心電圖，記述搶救過(guò)程，觀(guān)察病情變化。還好病人經(jīng)靜推腎上腺素后血壓開(kāi)始回升，心率開(kāi)始恢復。經(jīng)一系列搶救措施運用后病人自覺(jué)癥狀逐漸好轉，心電圖回復到原有狀態(tài)，血壓上升至正常水平，搶救成功。朱老師和護士老師都松了一口氣，幸好朱老師沒(méi)去會(huì )診，否則病人就難以搶救過(guò)來(lái)。我通過(guò)這件事意識到臨床醫生的責任的重大，也意識到時(shí)間對醫生和病人的重要性。
在心內科一個(gè)月的實(shí)習結束后我又陸續去了呼吸和內分泌科、消化內科、中風(fēng)科、燒傷整形和肛腸外科。由于滕州中醫院的規模并不很大，他的很多科室是合并在一起的。例如呼吸內和內分泌科就合為內二科。在呼吸和內分泌科學(xué)習了肺炎、糖尿病、甲亢的診斷和治療，學(xué)習了干濕啰音的聽(tīng)診，有幸見(jiàn)到一例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的患者，她的手指幾乎均是天鵝頸樣畸形，并且有大量心包積液,心電圖呈典型ST段弓背向下的抬高，特別典型，還有一例中央性肺癌的患者，他的右側肺部聽(tīng)診完全沒(méi)有呼吸音。在消化內科，科主任是我們學(xué)校的中醫博士，也就是在這個(gè)科和中風(fēng)科中醫的運用是最為廣泛。阻塞性黃疸(中醫的陽(yáng)黃,茵陳蒿湯主之)、單純性腸梗阻(中醫的腑實(shí)證，承氣湯系列主之)、脾約證(麻子仁丸)、腹脹(中醫的痞滿(mǎn)，半夏泄心湯主之)，雖然中醫應用相對心內科來(lái)說(shuō)比較廣泛，但是仍然只是起輔助作用，西醫西藥的運用依舊占主導地位。
在中風(fēng)科實(shí)習過(guò)程中，跟隨張院長(cháng)待過(guò)一天門(mén)診，也許只有在中醫院的門(mén)診里才不會(huì )見(jiàn)到西醫的身影。一天下來(lái)，我抄方的手累的酸痛酸痛的，但是感覺(jué)還是蠻激動(dòng)，學(xué)到不少中醫的知識，雖然自己不打算再從事中醫方面的醫療事業(yè)，但看到這么多人相信中醫認可中醫心里還是蠻欣慰的。我特別佩服中風(fēng)科主任楊老師，他自己根據經(jīng)絡(luò )的走行，發(fā)明了中風(fēng)病人肢體功能康復的一系列器械和體操，尤其是五個(gè)圈療法，簡(jiǎn)便易行，任何人無(wú)論在何時(shí)何地都可進(jìn)行。楊老師特別熱情，用經(jīng)絡(luò )分析儀給我們每人做了個(gè)經(jīng)絡(luò )全息圖。逐一向我們講解中醫經(jīng)絡(luò )的運用。我記得當時(shí)因為準備考研，加上滕州天氣炎熱我的身體幾乎到吃不消的地步，楊老師為我做完后告訴我十二條正經(jīng)均處于低水平運作狀態(tài)，再不注意身體，加強營(yíng)養就會(huì )生病。通過(guò)這件事我認識到中醫的未病先防的優(yōu)勢。
內科系統轉完后我來(lái)到燒傷整形和肛腸外科，外科的老師同樣特別和藹，耐心指導我們該如何換藥，如何拆線(xiàn)，如何包扎。并且帶我們去手術(shù)室，身臨其境感受手術(shù)全過(guò)程。我記得第一次去手術(shù)室，心里特別緊張，一直擔心自己的操作不規范。進(jìn)去后只記得該如何刷手，忘記該怎樣穿手術(shù)衣了，手術(shù)室的護士老師把我罵了一頓，趕了下來(lái)。當時(shí)臉皮比較薄，眼淚一直在眼窩打轉，不過(guò)堅持沒(méi)有落下來(lái)。后來(lái)仔細想想老師罵的很對，無(wú)菌概念對外科醫生非常重要，稍不注意就會(huì )造成嚴重的感染，甚至威脅病人的
生命。我回去好好把外科無(wú)菌術(shù)重新學(xué)習了一遍。在接下來(lái)的外科系統里由于準備著(zhù)考研，用在實(shí)習上的心思開(kāi)始不像以前了。滕州的實(shí)習到20XX年9月份就圓滿(mǎn)結束了，我們依學(xué)校的安排回到濟南，來(lái)到千佛山醫院。
千佛山醫院實(shí)習篇
按學(xué)校安排原先在章丘人民醫院和膠南市中醫院實(shí)習的同學(xué)回濟南后同樣在千佛山醫院實(shí)習。這樣我們22個(gè)人組成了新的實(shí)習隊伍。20XX年10月我們在實(shí)習管理科李明老師帶領(lǐng)下走進(jìn)千佛山醫院，繼續我們的實(shí)習學(xué)習。為方便我們實(shí)習，李老師把我們分成11個(gè)組，安排了11個(gè)科。因為2011年1月份的考研，為讓我們好好備考，所以年前只安排了兩個(gè)科。我要轉的就是腎內科和內分泌科。
腎內科是我來(lái)到千佛山醫院這樣一個(gè)省三級甲等醫院要轉的第一個(gè)科。心里充滿(mǎn)了激動(dòng)感，同樣也充滿(mǎn)自卑感。激動(dòng)是因為自己能走進(jìn)這么一個(gè)正規醫院實(shí)習，自卑是覺(jué)得自己是中醫的學(xué)生，西醫的知識掌握的比不上西醫院校的學(xué)生。這種感覺(jué)持續了很長(cháng)時(shí)間后才散去。在腎內科實(shí)習過(guò)程中，帶教王尊松老師對我們實(shí)習學(xué)生認真負責，每次查房給我沒(méi)講授很多東西。因為之前從來(lái)沒(méi)在腎內科待過(guò)，在這科里實(shí)習完全是一個(gè)嶄新的開(kāi)始，很多都不懂。王老師給我們講解了腎性高血壓的用藥(ACEI、ARB對腎臟有保護作用的降壓藥必選則，多藥聯(lián)合)、系統性紅斑狼瘡的診斷標準與治療方法、急性腎小球腎炎的診斷與治療。熟悉了環(huán)孢素、驍悉、強的松等藥物的應用。在病房里觀(guān)看了頸靜脈穿刺，腎穿刺取活檢標本的全過(guò)程。很快兩周的實(shí)習就結束了。接下來(lái)我來(lái)到內分泌科，那是距離考研還有2個(gè)月的時(shí)間，心思開(kāi)始全部放在考研的備考上。實(shí)習有些松懈。在內分泌科的實(shí)習不再像腎內那樣認真，所學(xué)甚少。
1月份考研結束，實(shí)習重新進(jìn)入狀態(tài)。我開(kāi)始了心內和消化內科的實(shí)習。在這兩個(gè)科重溫習了在滕州中醫院所見(jiàn)的疾病，見(jiàn)識了千醫老師的醫療技術(shù)水平。在心內科胡和生老師指導下學(xué)習了病例的書(shū)寫(xiě)，獨立完成一份大病例。學(xué)習了心律失常的藥物治療，擴張性心肌病的診斷治療。第一次走進(jìn)介入診療室觀(guān)看了冠脈造影術(shù)和射頻消融術(shù)。第一次參與心肺復蘇。在消化內科，和師姐配合完成胸腹腔穿刺術(shù)。很遺憾是沒(méi)有去胃鏡室觀(guān)看內鏡檢查術(shù)。內科系統結束后我來(lái)到千醫的急救中心，在這個(gè)科里跟隨王光海老師在搶救室和病房學(xué)習了百草枯中毒的搶救流程，急性心肌梗死的溶栓療法，II型呼吸衰竭的治療，以及糖尿病酮癥酸中毒搶救治療。在這個(gè)科里，感觸最深的就是時(shí)間的重要性，對病人來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命，每個(gè)急診的老師都緊繃著(zhù)一根弦。做個(gè)好醫生不易，急診的好醫生更難。
在接下來(lái)的幾個(gè)科里印象最深，感觸最多的要數神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科。這兩個(gè)科對我
來(lái)說(shuō)同樣是嶄新的空白(從未實(shí)習過(guò))。在神經(jīng)外科，各種車(chē)禍所造成的顱腦外傷比比皆是，腦動(dòng)脈瘤破裂造成的顱內血腫同樣應有盡有，他們或意識清醒或處昏迷狀態(tài)。每個(gè)人的癥狀都很典型。在這個(gè)科里我學(xué)會(huì )了看顱腦CT和MRI，學(xué)會(huì )怎樣區分硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下血腫并估算出血量，學(xué)會(huì )了看動(dòng)脈瘤的三維立體呈像，在病房觀(guān)看了腰椎穿刺術(shù)，第一次跟汪建軍老師進(jìn)入千醫手術(shù)室，觀(guān)看了鉆孔引流術(shù)。在神經(jīng)外科實(shí)習收獲頗豐。在婦產(chǎn)科實(shí)習時(shí)，觀(guān)看順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)手術(shù)全過(guò)程，熟悉并學(xué)會(huì )婦科檢查的全部流程。在產(chǎn)房學(xué)習了胎心的聽(tīng)診，觀(guān)看了2個(gè)月胚胎停育后的清宮術(shù)，和妊娠4個(gè)月的引產(chǎn)術(shù)。熟悉了產(chǎn)科的用藥奧力妥、米索、垂體后葉素、利多卡因和引產(chǎn)用藥依沙吖啶。在婦科跟隨老師進(jìn)手術(shù)室觀(guān)看了卵巢惡性腫瘤切除術(shù)和腹腔鏡下左側輸卵管妊娠取胚術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在外科手術(shù)中應用范圍逐漸擴大，病人痛苦相對以往減輕很多，且手術(shù)刀口小，容易愈合。
在這一年余的實(shí)習過(guò)程中我學(xué)到了很多課堂上不曾講述的東西，同時(shí)基本能做到將課堂所學(xué)應用于臨床，也意識到很多自己所學(xué)的不足，仍舊需要繼續努力。正所謂醫學(xué)沒(méi)有止境，選擇了學(xué)醫就選擇了終身學(xué)習。非常感謝學(xué)校安排的這一年的實(shí)習，無(wú)論是對我今后的學(xué)習中還是工作中意義都是非常重大的。經(jīng)過(guò)這一年的實(shí)習過(guò)程，我可以堅定的說(shuō)選擇學(xué)醫我不后悔。
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