西醫綜合是醫學(xué)考研復習的重要科目，診斷學(xué)是西醫綜合復習的一部分，小編在此整理了診斷學(xué)需要掌握的重點(diǎn)知識點(diǎn)，2017年醫學(xué)考研的同學(xué)可以全面了解一下。
心悸(palpitation)是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。
【病因】
1.心臟搏動(dòng)增強 心臟收縮力增強引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見(jiàn)于：①健康人在劇烈運動(dòng)或精神過(guò)度緊張時(shí);②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應用某些藥物，如•腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見(jiàn)于下列情況：
(1)心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動(dòng)脈導管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負荷量，導致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周?chē)?dòng)脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現心悸。
(2)其他引起心臟搏動(dòng)增強的疾�。孩偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)，系由于基礎代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導致心率加快。②貧血，以急性失血時(shí)心悸為明顯。貧血時(shí)血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機體為保證氧的供應，通過(guò)增加心率，提高排出量來(lái)代償，心率加快導致心悸。③發(fā)熱，此時(shí)基礎代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖癥、嗜鉻細胞瘤等引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發(fā)生心悸。
2.心律失常 心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或其他心律失常時(shí)，均可出現心悸。
(1)心動(dòng)過(guò)速：各種原因引起的竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等，均可發(fā)生心悸。
(2)心動(dòng)過(guò)緩：高度房室傳導阻滯(二、三度房室傳導阻滯)、竇性心動(dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長(cháng)，心室充盈度增加，心搏強而有力，引起心悸。
(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等，由于心臟跳動(dòng)不規則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺(jué)。
3.心臟神經(jīng)癥 由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變。多見(jiàn)于青年女性。臨床表現除心悸外尚常有心率加快、心前區或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現，且在焦慮、情緒激動(dòng)等情況下更易發(fā)生。8一腎上腺素能受體反應亢進(jìn)綜合征也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時(shí)發(fā)生，其表現除心悸、心動(dòng)過(guò)速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變，出現竇性心動(dòng)過(guò)速，輕度sT段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質(zhì)性病變相混淆。本病進(jìn)行普萘洛爾試驗可以鑒別，B一腎上腺素能受體反應亢進(jìn)綜合征，在應用普萘洛爾后心電圖改變可恢復正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄浴?/p>
【發(fā)生機制】
心悸發(fā)生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。在心動(dòng)過(guò)速時(shí)，舒張期縮短、心室充盈不足，當心室收縮時(shí)心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸;心律失常如過(guò)早搏動(dòng)，在一個(gè)較長(cháng)的代償期之后的心室收縮，往往強而有力，會(huì )出現心悸。心悸出現與心律失常出現及存在時(shí)間長(cháng)短有關(guān)，如突然發(fā)生的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動(dòng)可因逐漸適應而無(wú)明顯心悸。心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)，焦慮、緊張及注意力集中時(shí)易于出現。心悸可見(jiàn)于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無(wú)癥狀的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，就無(wú)心悸發(fā)生。
【伴隨癥狀】
1.伴心前區痛見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可見(jiàn)于心臟神經(jīng)癥等。
2.伴發(fā)熱見(jiàn)于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎等。
3.伴暈厥或抽搐 見(jiàn)于高度房室傳導阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結綜合征等。
4.伴貧血見(jiàn)于各種原因引起的急性失血，此時(shí)常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。
5.伴呼吸困難見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。
6.伴消瘦及出汗見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。
【問(wèn)診要點(diǎn)】
1.發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、病程。
2.有無(wú)心前區疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。
3.有無(wú)心臟病、內分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。
4.有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無(wú)精神刺激史。