在考研西醫綜合考試和執業(yè)醫師考試中，酸堿平衡失調的判斷是醫學(xué)生的一大難題，很多高年資的主治大夫甚至有高級職稱(chēng)的大夫都不能對檢驗結果做出正確的判讀。作者在此把這部分內容解釋一下。
在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習過(guò)內環(huán)境的概念，要保持內環(huán)境的穩態(tài)，其中很重要的一點(diǎn)就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎之一。
人體處于動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境之中，機體的調節機制維持人體的內環(huán)境于動(dòng)態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機制中，最重要的一點(diǎn)是 HCO3-/H2CO3緩沖系統。如果人體H+多了，就會(huì )跟HCO3-反應生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會(huì )解離出更多的H+。這種機制可以保證體內H+濃度不至于波動(dòng)太大，而處于7.35~7.45之間。
在病態(tài)條件下，機體可能打破這種動(dòng)態(tài)平衡。打破這種動(dòng)態(tài)平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現為CO2潴留或者過(guò)度通氣，前者導致呼吸性酸中毒，后者導致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來(lái)。
酸堿失衡的判讀要抓住以下重點(diǎn)：
�、倏磒H值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。
�、诮Y合病史分析，比如內科呼吸系統疾病，COPD之類(lèi)，那么基本可確定有呼吸性因素在內。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過(guò)度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。
�、鄞x性因素的判讀比較復雜，要用到以下指標：
標準碳酸氫鹽SB：這個(gè)指標的實(shí)質(zhì)就是，在標準狀態(tài)下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個(gè)標準，其意義在于跟實(shí)際碳酸氫鹽的比較。
實(shí)際碳酸氫鹽AB：這個(gè)指標的實(shí)質(zhì)就是，在實(shí)際狀態(tài)下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說(shuō)體內 HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調節作用包括在內，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償的結果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說(shuō)明體內HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。
剩余堿BE：這個(gè)指標很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應該取正值。反之可逆推。