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三級心理咨詢(xún)師備考章節知識點(diǎn)：識別和處理阻抗
導語(yǔ)：阻抗的概念最早由弗洛伊德提出，他將阻抗定義為求助者在自由聯(lián)想過(guò)程中對于那些使人產(chǎn)生焦慮的記憶與認識的壓抑，因此，阻抗的意義在于增強個(gè)體的自我防御。
弗洛伊德對阻抗的定義強調了潛意識對于個(gè)體自由聯(lián)想活動(dòng)的能動(dòng)作用。而羅杰斯將阻抗看作個(gè)體對于自我暴露及其情緒體驗的抵抗，目的在于不使個(gè)體的自我認識與自尊受到威脅。這一觀(guān)點(diǎn)體現了個(gè)體的認知對于自我結構與發(fā)展的防護作用。此外，一些行為主義心理學(xué)家把阻抗理解為個(gè)體對于其行為矯正的不服從。阻抗的表現形式，可以是語(yǔ)言形式或非語(yǔ)言形式，也可以表現為個(gè)體對于某種心理咨詢(xún)要求的回避與抵制，或個(gè)體對心理咨詢(xún)師或其他人的某種敵對或依賴(lài)，或流露于個(gè)體的特定認知、情感方式，以及對心理咨詢(xún)師的態(tài)度等。
包括沉默、寡語(yǔ)和贅言。以沉默最為突出。
沉默可表現為個(gè)體拒絕回答咨詢(xún)師提出的問(wèn)題，或長(cháng)時(shí)間的停頓。它是個(gè)體對于心理咨詢(xún)最積極的、最主動(dòng)的抵抗。需要注意將阻抗性沉默與反省性的沉默區分開(kāi)來(lái)。
少言寡語(yǔ)通常以短語(yǔ)、簡(jiǎn)句及口頭禪(嗯、噢、啊)等形式加以表現。
贅言表現為滔滔不絕地講話(huà)，潛在動(dòng)機可能是減少咨詢(xún)師講話(huà)的機會(huì )，回避某些核心問(wèn)題，轉移其注意力等。目的在于回避那些求助者不愿接觸的現實(shí)問(wèn)題，以免除由此而產(chǎn)生的焦慮與其他痛苦體驗。
內容阻抗
常見(jiàn)形式有理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂?wèn)題等。
理論交談是求助者進(jìn)行自我保護的有效手段之一。例如不停地談?wù)撔睦碇委煼椒ā?/p>
情緒發(fā)泄可表現為大哭大鬧、淚流不止，或不自然地大笑。
談?wù)撔∈率亲钶p微的也是最不易發(fā)現的阻抗表現。
假提問(wèn)題一般涉及心理咨詢(xún)的目的、方法、理論基礎及咨詢(xún)師的私人情況等。
講話(huà)阻抗
常見(jiàn)的有心理外歸因、健忘、順從、控制話(huà)題和最終暴露等。
心理外歸因嚴重阻礙了個(gè)體的自我反省，是自我中心主義的表現。
健忘有很大的任意性,例如二戰中納粹集中營(yíng)的戚者往往不愿意提起往事或對細節表現出記憶模糊。
順從具有隱蔽特點(diǎn)，常使人不易發(fā)覺(jué)對方潛在的阻抗作用。
控制話(huà)題除回避自己不愿談?wù)摰膬热萃膺�可強化求助者在心理咨詢(xún)過(guò)程中的自尊與地位。
最終暴露要和猶豫性的最終暴露區別，不能簡(jiǎn)單地將最終暴露都視作阻抗的表現。
咨詢(xún)阻抗
最突出的表現有不認真履行心理咨詢(xún)的安排、誘惑咨詢(xún)師以及請客、送禮等。
不認真履行心理咨詢(xún)的安排包括不按時(shí)赴約或借故遲到、早退，不認真完成咨詢(xún)師安排的作業(yè)，不付或延付咨詢(xún)費等。遲到是反映阻抗較為可靠的指標。有的求助者取消預約，或在預定時(shí)間不來(lái)咨詢(xún)且事先不通知咨詢(xún)師，這通常是極為嚴重的阻抗。不赴約的動(dòng)機常包括恐懼和怨恨。
誘惑咨詢(xún)師目的是為了達到控制咨詢(xún)關(guān)系發(fā)展的目的。
請客送禮也表示求助者的某種自我防御需要及其控制咨詢(xún)關(guān)系的欲望。
無(wú)論哪一種形式，都是對個(gè)體的自我保護及對其痛苦經(jīng)歷的精神防御。
傳統的精神分析學(xué)說(shuō)十分重視阻抗對于自由聯(lián)想的影響，并將對此的解釋與領(lǐng)悟當作精神分析的重要目標之一。
在很多情況下，對于阻抗的認識往往是心理咨詢(xún)突破的開(kāi)端。
產(chǎn)生原因
卡瓦納認為來(lái)自求助者的阻力主要原因有三個(gè)：
1.成長(cháng)必然帶來(lái)某種痛苦。例如：求助者可能需要轉變成一個(gè)獨立自主的人、可能需要承認自己在欺騙自己，可能再裝假，可能需要面對一種痛苦的抉擇。
2.行為的失調是機能性的。例如以患病為代價(jià)換來(lái)丈夫的關(guān)心，擔心神經(jīng)癥的癥狀一旦去除就必須面對學(xué)習上的競爭。例如飲酒過(guò)度只是為了掩蓋其工作上的失敗、婚姻中的不幸等。
3.求助者可能帶有某種反抗心理咨詢(xún)的動(dòng)機。例如咨詢(xún)只是為了尋求肯定或聲討某人，或想證實(shí)自己與眾不同或咨詢(xún)師對自己也無(wú)能為力，或是并無(wú)發(fā)自?xún)刃牡那笾蝿?dòng)機。
應對阻抗的要點(diǎn)
1.解除戒備心理
2.正確地進(jìn)行診斷和分析
3.以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力
4.處理沉默現象：
有時(shí)沉默的感覺(jué)來(lái)自于咨詢(xún)師，故需首先判斷沉默真的存在嗎?
大部分由求助者引起的。
懷疑型
茫然型
情緒型
思考型：凝視空間中的某一點(diǎn)
內向型
反抗型
調整多話(huà)狀態(tài)：
與咨詢(xún)師有關(guān)的原因：
咨詢(xún)師角色的定位、咨詢(xún)內容的難易、咨詢(xún)時(shí)間的多少
與求助者有關(guān)的原因：
宣泄型傾吐型 癔癥型表現型表白型 掩飾型
臨床表現
阻抗可以各種微妙和復雜的形式發(fā)生，它可以是結合了的或混合了的形式，單獨的，孤立的例子并不總是常規。在分析中，所有的行為都可以為阻抗的目的服務(wù)，所有的行為都有沖動(dòng)和防御兩個(gè)成分。然而下面列舉的臨床例子都將是典型的、簡(jiǎn)單的和最容易觀(guān)察到的：
患者沉默
(The patient is silence) 這是在精神分析實(shí)踐中最容易識別、也是最常見(jiàn)的阻抗。沉默意味著(zhù)患者在意識和潛意識的層面里都不愿意和分析師交流他的思想和感情�；颊呖赡軙�(huì )覺(jué)察到他的不愿意，或僅僅感覺(jué)到腦子里沒(méi)什么東西。對于這樣的情況，任務(wù)是分析他沉默的理由。需要揭示對抗自由聯(lián)想分析程序的動(dòng)機，可以這樣問(wèn)患者：
“是什么原因使你此刻遠離了分析?”
“是什么原因使你腦子里一片空白?”
或“你好像再想不起什么了，是怎么回事呢?”
弗洛伊德(1913)及Ferenczi(1916)都說(shuō)過(guò)：只有在最深度的睡眠中大腦才會(huì )出現空白，否則，“什么都沒(méi)有”就是由阻抗引起的。
有時(shí)除了沉默之外，有些患者可能無(wú)意中會(huì )通過(guò)他的姿勢、動(dòng)作或面部表情顯示出他沉默的動(dòng)機、甚至內容。如把頭移開(kāi)視線(xiàn)，用手捂住眼睛，在躺椅上輾轉不安及臉紅都意味著(zhù)窘迫或尷尬。如果同時(shí)患者心不在焉地把她的結婚戒指摘下來(lái)，又在小指上戴上摘下地重復，那么除了沉默之外，她似乎在告訴我，她正在為有關(guān)性的想法或對婚姻不忠誠的想法所窘迫。她的沉默意味著(zhù)她還沒(méi)有意識到這些沖動(dòng)，還沒(méi)有意識到她想暴露自己體驗的愿望和想把這種體驗掩蓋的力量正在對抗和斗爭。
患者沒(méi)有感覺(jué)
這也是前面所說(shuō)情境的一個(gè)變化形式。在這種情況下患者不是在字面上的沉默，而是意識到他沒(méi)有想談話(huà)的感覺(jué)，或沒(méi)有任何事情可說(shuō)，在這種狀態(tài)之后常常跟著(zhù)來(lái)的就是沉默。分析師的任務(wù)與對付沉默是一樣的：去揭示為什么或什么東西使患者缺乏想談話(huà)的感覺(jué)。這種"沒(méi)什么可談的"的狀態(tài)是有原因的，任務(wù)就是幫助患者對這個(gè)原因進(jìn)行工作。這個(gè)任務(wù)就如同于處理病人沉默的狀態(tài)，挖掘引起患者腦子一片空白的潛意識里的東西。
提示阻抗的情感
從患者的情緒上能最典型地提示阻抗的現象是：當他用語(yǔ)言和你交流時(shí)缺乏情感的表達，(感情是缺失的)�；颊叩臄⑹鲲@得枯燥、單調、使人厭倦和漠然。給人的印象是患者并沒(méi)有投入或遠離了他正在報告的內容。這種對本來(lái)應有很高情緒負荷的事件的情感缺失具有特別的重要意義。一般說(shuō)來(lái)，這種情感的不恰當性是阻抗的明顯標志。當理性和情緒不一致時(shí)，患者的表達、發(fā)音全表現出希奇古怪或異乎尋常的性質(zhì)。
患者的姿勢
患者在躺椅上的姿勢經(jīng)常能展示出他們的阻抗：僵硬的、不自然的、或把身子蜷縮起來(lái)都提示防御。任何不改變的、維持一個(gè)小時(shí)甚至更長(cháng)訪(fǎng)談時(shí)間的姿勢都是阻抗的信號。如果一個(gè)人相對放松地做自由聯(lián)想，他的姿勢在一個(gè)小時(shí)中是有一些變化的。過(guò)多的身體活動(dòng)也提示某些東西正在替代語(yǔ)言在釋放。姿勢和語(yǔ)言?xún)热莶幌喾彩亲杩沟男盘�，如當患者用溫和的語(yǔ)調講述某些事件時(shí)，身體卻輾轉不安，他身體的動(dòng)作似乎在面對講述事件的另外部分。握緊拳頭，雙臂交*緊緊扣在胸前，踝部緊緊靠在一起都是遇到阻礙物的提示。還有，患者在訪(fǎng)談中從躺椅上坐起來(lái)，或有一只腳離開(kāi)躺椅，都是他想逃離分析情境的提示。打哈欠也是阻抗的標志�；颊哌M(jìn)入辦公室的方式，與分析師避開(kāi)眼神的接觸，或談一小段與躺在躺椅上的話(huà)題無(wú)關(guān)的內容，或在訪(fǎng)談結束離開(kāi)房間時(shí)不看分析師等等--所有這些都是阻抗的提示。
時(shí)段固定
一般說(shuō)來(lái)，當患者比較自由地談話(huà)時(shí)，或相反，談?wù)摤嵤禄蛲庠诘氖录?/p>
當患者用談?wù)撘恍┍砻娴�、不重要的、相對無(wú)意義的事件而拖延時(shí)間時(shí)，他正在避免一些對他有意義的事情。當患者只是在重復談話(huà)內容而沒(méi)有進(jìn)一步的詳述或缺乏相伴的情感、沒(méi)有深刻的內省時(shí)，就可推斷阻抗正在發(fā)揮作用。當患者對自己談?wù)撨@些索然無(wú)味的事情并不覺(jué)得奇怪時(shí)，就意味著(zhù)他正在遠離什么。缺乏內省和沉思都是阻抗的表現，一般說(shuō)來(lái)，浮夸的詞語(yǔ)表達起來(lái)可能是豐富的，但如果它沒(méi)有引出新的回憶、新的內省或明確的情緒體驗，那么就提示是防御的表現。
還有一種同樣的情況是談?wù)撏獠康氖录?-即使是重大的政治事件，如果只談?wù)撏獠渴录那榫�，而沒(méi)有導入到個(gè)人的、內部的情境，也說(shuō)明阻抗在工作。
阻抗回避主題 (Avoidance of Topics)
一個(gè)非常典型的現象是患者回避談?wù)撘鹜纯嗟脑?huà)題，他們這樣做可能是有意識的，也可能是無(wú)意識的，這樣形式的阻抗特別容易發(fā)生于與性、攻擊性和移情有關(guān)的時(shí)候。特別引人注目的是當病人慷慨陳辭時(shí)仍然能夠小心謹慎地避開(kāi)那些與性和攻擊沖動(dòng)有關(guān)的內容，避開(kāi)與分析師有關(guān)的情感內容。即使談及到與有性有關(guān)的內容時(shí)，最困難的部分似乎也是談?wù)撥|體的感受性，患者可能一般性地提及性的欲望或興奮，而不愿意提及特定的身體感覺(jué)或渴望某部位興奮的感覺(jué)�；颊呖赡芑貞浺淮涡允录辉钢苯雍秃�(jiǎn)單地說(shuō)出身體的哪些部位卷入了。
這一類(lèi)的例子都是典型的阻抗。
在分析早期，帶有性的、或敵意的對分析師的幻想也是回避的內容�；颊呖赡茱@示出對分析師的強烈好奇，但又用正統的術(shù)語(yǔ)談?wù)撍�，而不愿面對他們的性或攻擊性的情感。�?/p>
“我想知道你結婚了嗎?”
或“你今天看上去面色不好，很疲憊�！�
任何一個(gè)沒(méi)有進(jìn)入分析主題的偶然話(huà)題都是阻抗的重要標志，必須緊緊抓住。
什么是阻抗呢？
阻抗是指求助者在心理咨詢(xún)過(guò)程中，以公開(kāi)或隱蔽的方式否定咨詢(xún)師的分析，拖延，對抗咨詢(xún)師的要求，從而影響咨詢(xún)的進(jìn)展，甚至使咨詢(xún)難以順利進(jìn)行的一種現象。阻抗在本質(zhì)上是求助者對心理咨詢(xún)過(guò)程中自我暴露與自我變化的精神防御與抵抗。它可表現為對某種焦慮情緒的回避，或是對某種痛苦經(jīng)歷的否認等。
阻抗產(chǎn)生的三大主要原因是什么呢？
1、阻抗來(lái)自于成長(cháng)的痛苦：多數求助者在咨詢(xún)過(guò)程中都會(huì )產(chǎn)生某種變化。雖然變化的程度可能不同，但不論其變化大小、程度如何，成長(cháng)中的變化總要付出代價(jià)，總會(huì )在消除舊有的行為習慣、建立新的行為習慣時(shí)伴隨著(zhù)痛苦。
�。�1）開(kāi)始建立新行為、新觀(guān)念、新思維的問(wèn)題：這需要深刻的反省，瓦解自己過(guò)去相信的、習慣的某些東西是痛苦的，求助者需要轉變成一個(gè)獨立自主的人，不能總是尋求他人對自己的承認和接納，求助者可能也需要承認自己在欺騙自己。
�。�2）結束或消除舊行為的問(wèn)題：求助者可能必須停止那些他很喜歡的行為，例如飲酒、自己憐憫自己、操縱他人、退縮行為、無(wú)所事事的浪費時(shí)日等。求助者可能需要不再假裝，在咨詢(xún)中要使他們不再“演戲”，需要改變這種引人注意的行為方式。求助者可能需要面對一種痛苦的抉擇，在有些情況下，求助者與他人關(guān)系的發(fā)展出現了異常不利的情況，可能這種關(guān)系對求助者來(lái)說(shuō)很重要，但不結束這種關(guān)系發(fā)展下去卻會(huì )更糟。
2、阻抗來(lái)自功能性的行為失調：指失調的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到了滿(mǎn)足，行為發(fā)生的次數增加，以致固定下來(lái)。
�。�1）阻抗的產(chǎn)生源于失調的行為滿(mǎn)足了某些心理需要，即求助者從中獲益。
�。�2）阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以失調的行為掩蓋更深層的心理矛盾和沖突。
3、阻抗來(lái)自于對抗咨詢(xún)或咨詢(xún)師的心理動(dòng)機
�。�1）阻抗來(lái)自于求助者只是想得到咨詢(xún)師的某種贊同或反對意見(jiàn)的動(dòng)機：有些求助者在走進(jìn)咨詢(xún)室前，對自己前來(lái)求助的事情已經(jīng)做出了某種決定，其咨詢(xún)的目的只是來(lái)尋求咨詢(xún)師對其決定的肯定或反對，他們自己并未清楚地意識到這一點(diǎn)。有的求助者咨詢(xún)的目的并非為了改變自己或解決已有的問(wèn)題，而是為了證明自己是對的，別人應該收到批評或懲罰。
�。�2）阻抗來(lái)自于求助者想證實(shí)自己與眾不同、自己的價(jià)值或咨詢(xún)師對自己無(wú)能為力的動(dòng)機。
�。�3）阻抗來(lái)自于求助者并無(wú)發(fā)自?xún)刃牡那笾蝿?dòng)機。
阻抗的表現形式有哪四類(lèi)呢？
1、講話(huà)程度上的阻抗
�。�1）沉默：表現為求助者拒絕回答咨詢(xún)師提出的問(wèn)題，或有長(cháng)時(shí)間的停頓。它表示了求助者對于心理咨詢(xún)的某種強烈抵觸情緒，需要咨詢(xún)師耐心解說(shuō)和真誠的態(tài)度才能消除。
�。�2）少言寡語(yǔ)：通常以短語(yǔ)、簡(jiǎn)單句以及口頭禪（如嗯、奧、�。┑刃问奖憩F。常見(jiàn)于那些被迫前來(lái)接受咨詢(xún)及對心理咨詢(xún)充滿(mǎn)戒心的求助者
�。�3）贅言：求助者在心理咨詢(xún)過(guò)程中滔滔不絕地講與咨詢(xún)無(wú)關(guān)的話(huà)。它多是無(wú)意識的，在積極回答咨詢(xún)師提問(wèn)的表象后面隱藏了某種潛在動(dòng)機，如減少咨詢(xún)師講話(huà)的機會(huì )、回避某些核心問(wèn)題、轉移注意力等。
2、講話(huà)內容上的阻抗
�。�1）理論交談：指求助者竭力用心理學(xué)或醫學(xué)上的術(shù)語(yǔ)與咨詢(xún)師交談，這是求助者對咨詢(xún)師的某種疑慮及其企圖加以控制的欲望，這也是求助者進(jìn)行自我保護的有效手段之一。
�。�2）情緒發(fā)泄：指求助者對于某些咨詢(xún)內容的強烈情緒反應�？杀憩F為大哭大鬧、淚流不止，或不自然的大笑，這是在避開(kāi)使求助者感到焦慮或精神痛苦的意念。按精神分析理論的觀(guān)點(diǎn)，這表現了個(gè)體對于重新體驗痛苦經(jīng)歷的焦慮與抵觸情緒，如人們在談?wù)撃承┩纯嘟?jīng)歷時(shí)，常伴有煩躁、易怒、愛(ài)哭等情緒反應。
�。�3）假提問(wèn)題:指求助者通過(guò)向咨詢(xún)師提出表面上適宜但實(shí)際上毫無(wú)意義的問(wèn)題來(lái)回避談?wù)撃骋蛔h題或加深某種印象。假提問(wèn)題也代表了個(gè)體某種自我保護的需要。
3、講話(huà)方式上的阻抗
�。�1）心理外歸因：指求助者將其某種心理沖突與矛盾的原因完全歸結于外界作用的結果，而回避從其自身的角度加以認識，它嚴重阻礙了求助者的自我反省，使其將一切錯誤客觀(guān)化，并將所有責任推到外界，而不能認識到自身的問(wèn)題。
�。�2）健忘：指求助者在談?wù)摳械浇箲]和精神痛苦的議題時(shí)所表現出的遺忘現象。它是求助者對于某種痛苦經(jīng)歷長(cháng)期壓抑的結果。
�。�3）順從：指求助者對咨詢(xún)師所講的每一句話(huà)都表示絕對贊同和服從，使后者無(wú)法深入了解其內心世界。由于順從所具有的隱蔽特點(diǎn)，常使咨詢(xún)師不易發(fā)覺(jué)求助者潛在的阻抗作用。
�。�4）控制話(huà)題：指求助者在會(huì )談中，一味要求咨詢(xún)師講自己感興趣的話(huà)題，而回避自己不愿談?wù)摰脑?huà)題。這樣做也是為了減輕其因談?wù)摬辉刚務(wù)摰膯?wèn)題而產(chǎn)生的焦慮。
�。�5）最終暴露：指求職者故意在咨詢(xún)會(huì )談的最后時(shí)刻才講出某些重要事件，使咨詢(xún)師感到措手不及，從而借以表達他對心理咨詢(xún)的某種抵抗。
4、咨詢(xún)關(guān)系上的阻抗
�。�1）不認真履行心理咨詢(xún)的安排：包括不按時(shí)間前來(lái)咨詢(xún)、或借故遲到早，不認真完成咨詢(xún)師布置的作業(yè)、不付或延付咨詢(xún)費等。
�。�2）誘惑咨詢(xún)師：指求助者通過(guò)引起咨詢(xún)師注意其言行、裝扮等來(lái)影響心理咨詢(xún)的進(jìn)程，并加強自己在心理咨詢(xún)中的地位。
�。�3）請客送禮：在一定程度上，請客送禮也可以表示求助者的某種自我防御需要及其控制心理咨詢(xún)關(guān)系的欲望。
及時(shí)發(fā)現阻抗并積極、有效地加以認識，是建立良好咨詢(xún)關(guān)系、強化求助者自我暴露與自我變化的關(guān)鍵。傳統的精神分析學(xué)說(shuō)十分重視阻抗對于自由聯(lián)想的影響，并將對此的解釋與領(lǐng)悟當作精神分析的重要目標之一。
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