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2017年臨床執業(yè)醫師考試章節熱點(diǎn)：腸道桿菌
細菌的一科。本科包括無(wú)芽孢、周身鞭毛或無(wú)鞭毛的革蘭氏染色陰性直桿菌。以下是應屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
第一節 腸道稈菌的共同特征
一 、形態(tài)染色
呈中等大小的桿狀，直徑0.3～1.0um，長(cháng)2～3um，革蘭染色陰性，多數有菌毛、鞭毛，少數有莢膜，不形成芽胞。
二、抗原結構
有三種抗原：①菌體抗原(0抗原)：存在于革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖層，具有種特異性其結構的變異是細菌s—R變異的基礎;②鞭毛抗原(H抗原)，為細菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的細菌，H抗原消失，O抗原暴露(此為H—O變異);③包膜抗原(K、Vi抗原)，為0抗原外的多糖類(lèi)抗原。各菌種間可存在交叉抗原。
三、生化反應的特點(diǎn)
腸道桿菌能分解多種糖類(lèi)和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。愛(ài)吃奶糖——乳糖的是好菌!
第二節 埃希菌屬
一、致病性大腸桿菌的種類(lèi)
埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFA—I、CFA一1I)、K原或類(lèi)似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：①腸產(chǎn)毒性腸桿菌(ETEC)，致病物質(zhì)主要為腸毒案(LT和ST);②腸出血性大腸桿菌
EHEC，致病物質(zhì)主要為志賀樣毒素(SLT);③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)，能侵襲結腸粘膜上皮細胞并產(chǎn)生內毒素;④腸致病性大腸桿菌(EPEC)，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜，使微絨毛刷狀緣破壞。
二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病
EHEC的主要血清型是O157∶H7，致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反復出血性腹瀉和嚴重腹痛為特征的出血性結腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶性尿毒綜合征，表現為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。
三、大腸埃希菌在衛生細菌學(xué)檢查中的應用
大腸桿菌為人和動(dòng)物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環(huán)境、水和食物為人或動(dòng)物糞便污染且污染程度與其數量相關(guān);或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數及細菌總數已列為水、食物和藥品的衛生檢測指標。我國規定，飲用水的衛生標準為每升水的大腸菌群數不得超過(guò)3個(gè)，每毫升飲水中，細菌總數不得超過(guò)100個(gè)。對于食物、飲料和藥品亦有相應的規定。
第三節 志賀菌屬
一、種類(lèi)、致病物質(zhì)及所致疾病
根據志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關(guān)。內毒素作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內志賀菌引起感染較為多見(jiàn)。
二、標本采集、分離培養與鑒定
標本可采集患者糞便和/或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中，增菌后轉種于SS選擇性培養基，37℃培養18—24小時(shí)后，挑取無(wú)色半透明菌落，接種于鑒別培養基，符合典型反應者，再行生化試驗和血清學(xué)鑒定，以確定菌群和菌型。
第四節 沙門(mén)菌屬
一、致病物質(zhì)與所致疾病，致病主要種類(lèi)
致病物質(zhì)有菌毛、菌體0抗原、內毒素和腸毒素。菌毛和菌體0抗原與其侵襲力有關(guān)內毒素導致腸道局部炎癥反應和全身性中毒癥狀，部分沙門(mén)菌可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素，導致嚴重的腹瀉。該菌屬可致數類(lèi)疾病，即①傷寒和副傷寒，分別由傷寒沙門(mén)菌、副傷寒甲、乙、丙沙門(mén)菌引起;②食物中毒，由鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌等污染食物引起;③敗血癥，在機體抵抗力低下時(shí)，沙門(mén)菌感染可引起敗血癥。
二、腸熱癥的標本采集及分離堅定
根據病程選擇采集標本，初感染時(shí)的病毒血癥期，糞檢陽(yáng)性率低，因此發(fā)病1周內應取靜脈血，第1—3周取骨髓，第2～4周時(shí)可取糞便和尿液。標本應先增菌，然后接種于ss等選擇培養基，37℃18—24小時(shí)培養后，挑取無(wú)色半透明的菌落，接種至雙糖鐵半固體培養基鑒別，再作生化反應和血清學(xué)凝集試驗進(jìn)一步確定。
三、肥達試驗和結果判斷
肥達試驗的實(shí)質(zhì)為直接凝集試驗。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進(jìn)行定量凝集試驗。正常人因隱性感染和接種傷寒三聯(lián)疫苗。血清中可存在一定的抗體，0凝集價(jià)≤l：80，H凝集價(jià)≤l：160。若0和H效價(jià)均增高且超過(guò)上述水平，或病人恢復期抗體效價(jià)增高4倍以上，則具有診斷意義。若O和H效價(jià)的增高不平行，0效價(jià)增高而H效價(jià)不高，可能為早期感染或者其他沙門(mén)菌的交叉感染，H效價(jià)增高而0效價(jià)不高，可能是預防接種或者非特異性回憶反應。
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